多拉司琼对腹腔镜胆囊切除术患者术后恶心呕吐的预防和疗效观察

王静，吴开花，李立波，孟凡芝

（1. 临沂市人民医院放射科，山东 临沂 266002；2. 临沂市人民医院普外中心一病区，山东 临沂 266002；3. 浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科，浙江 杭州 310016）

临床研究

多拉司琼对腹腔镜胆囊切除术患者术后恶心呕吐的预防和疗效观察

王静1，吴开花2，李立波3，孟凡芝2＊

（1. 临沂市人民医院放射科，山东 临沂 266002；2. 临沂市人民医院普外中心一病区，山东 临沂 266002；3. 浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科，浙江 杭州 310016）

目的研究多拉司琼对腔镜胆道手术患者术后恶心呕吐的预防和疗效。方法选取 2016年7月-2017年10月因胆囊结石在本院行腹腔镜下胆囊切除术进行治疗（麻醉时间＞2 h）的患者121例，实验组（n=56）术后常规给予多拉司琼 12.5 mg静脉滴注，对照组（n=65）常规不使用止吐药，根据呕吐程度进行分级统计例数。结果实验组发生恶心呕吐情况为轻微症状者8例，明显症状者3例，频繁恶心呕吐症状者2例，无恶心呕吐症状43例。对照组发生恶心呕吐情况为轻微16例，明显8例，频繁1例，无症状40例。结论使用多拉司琼对手术时间较长的腹腔镜胆囊切除术患者术后恶心呕吐进行预防效果显著。

多拉司琼；腹腔镜胆囊切除术；围手术期；恶心；呕吐

术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting,PONV）是机体的一种保护性的反应，主要病理生理变化为神经和/或膈肌收到外界或内源性刺激产生膈肌收缩，进而出现的胃内容物呕出这一表现[1]，是全身麻醉后最常见的并发症之一，发生率为20%-30%，约占麻醉苏醒恢复期总并发症中的42%。恶心呕吐的不良反应首先会给患者带来不适和紧张感，此外还可引起电解质和酸碱平衡失调、心率增快、血压升高、伤口裂开、误吸以及窒息等危险合并症[2]。手术后发生恶心呕吐与病人情况、手术及麻醉均有关。全身麻醉中，与PONV相关的重要因素是药物，使用不同的静脉诱导药物，PONV的发生率不同。

自从1987年法国的Philipe Mouret医生成功完成首例腹腔镜胆囊切除术以来，腹腔镜技术被顺利引入胆囊疾病的外科治疗领域。近年来，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）作为一种微创手术方式受广大患者的信赖，广泛运用于外科手术，但因术中需要建立人工气腹为手术创造空间，以及术中脏器的持续及反复牵拉等原因导致术后恶心呕吐的发生率明显增高。本文研究多拉司琼预防LC患者在术后围手术期发生恶心呕吐的疗效。将患者在此期间发生恶心呕吐的情况及所得数据进行整理、统计和分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月-2017年10月因胆囊结石在本院行LC术进行治疗（麻醉时间＞2 h）的患者121例，实验组（n=56）术后常规给予多拉司琼12.5 mg静脉滴注，对照组（n=65）常规不使用止吐药。患者年龄36岁-79岁，均诊断为“胆囊结石”或“胆囊息肉”。不存在影响手术的合并症，无手术禁忌症，无存在消化系统和神经系统等其他可以引起恶心呕吐的基础疾病，患者性别、年龄、手术时间、术前处理等无统计学意义。麻醉方式均为静脉全身麻醉，麻醉时间（以麻醉记录单记录时间为准）＞2 h的患者计算入内，＜2 h的患者及中转开腹的患者排除在研究对象之外。

1.2.1 方法 患者术前、术中及麻醉程序按照麻醉医师正常程序进行。实验组手术结束30 min左右内给予甲磺酸多拉司琼（甲磺酸多拉司琼注射液，1 mL：12.5 mg/支，批准文号：国药准字H20110067，辽宁海思科制药有限公司）12.5 mg加入100 mL 0.9%氯化钠溶液静脉滴注，手术结束后，常规给予1 d-2 d使用。对照组常规不给予抑制恶心呕吐的药物及治疗方法。

1.2.2 观察指标 采用WHO恶心呕吐程度分级标准，分为：无恶心呕吐（0级）、轻度恶心呕吐（I级）、明显恶心呕吐（II级）、频繁恶心呕吐（III级）4个等级。观察患者术后住院情况，包括：住院天数、恢复正常饮食时间、术后排气排便时间、术后住院产生的费用、有无术后并发症（如胆漏、肺部感染、下肢静脉血栓、泌尿系感染等）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恶心呕吐情况 121例患者中，实验组发生恶心呕吐情况为I级8例，II级3例，III级2例，0级43例。对照组发生情况为I级16例，II级8例，III级1例，0级40例。

2.2 患者术后住院情况 在术后住院天数的差别方面，实验组为（2.08±0.26）d，对照组为（2.74±0.41）d，差别有统计学意义（P＜0.05）；恢复正常流质饮食时间，实验组为（1.86±0.54）d，对照组为（2.24±1.03）d，差别有统计学意义（P＜0.01）；术后排气排便时间，实验组为（1.64±0.73）d，对照组为（1.90±1.03）d，差别无统计学意义（P＞0.05）；术后住院产生的费用，实验组为（2,156±5.26）元，对照组为（2,874±7.53）元，差别有统计学意义（P＜0.05）；有无术后并发症（如胆漏、肺部感染、下肢静脉血栓、泌尿系感染等）方面，仅实验组有1例。

3 讨论

全麻手术后恶心呕吐是外科手术常见的并发症，发生率为20%-30%，腹腔镜手术中发生率高达60%-70%[3]。手术部位、手术方式、不同的麻醉方式、麻醉用药、麻醉时间长短、术后胃管刺激、术后疼痛、早期走动等均可以影响患者术后的恶心呕吐。本研究选择同一个手术方式、相同的术中麻醉方式及相似的麻醉时间以减少影响恶心呕吐的因素，从而保证研究结果的可靠性。

术后恶心呕吐不仅会引起患者伤口的愈合、术后进食，对患者术后恢复的影响是多方面的。有效控制恶心呕吐的发生率具有很重要的临床意义。多拉司琼是一种新型强效的选择性5-HT3受体阻断药，它可以高选择性阻断位于人体中枢化学感受区的5-HT3受体及高选择性阻断位于外周迷走神经末梢的5-HT3受体，从而起到中枢和外周的双重作用[4]。

腹腔镜胆囊切除术的患者，术后PONV多发生于术后24 h内。引起PONV的原因是多方面的，主要因素有手术、体脂比、阿片类和吸入麻醉药的应用、长时间的二氧化碳气腹等[5]。PONV的发生会增加患者的痛苦和恐惧，延长患者的术后恢复时间，使其术后恢复期依从性和满意度下降。适当的预防性止吐药物可明显减少其发生率。

本研究结果证明，术中应用1次、术后使用1次-2次多拉司琼对患者的恶心呕吐具有明显的预防作用，可使PONV发生率及恶心程度下降，提示在防治PONV过程中，有必要及时追加抗呕吐药物，延长有效治疗时间。同样在住院天数、恢复正常饮食时间、术后排气排便时间、术后住院产生的费用等方面，多拉司琼的使用可以减少恢复正常饮食的时间减少术后排气时间，减少患者的住院时间，增加床位的周转，有效降低患者的住院费用，具有良好的社会效益。

[1]庞兆. 昂丹司琼对全麻下妇科腔镜手术术后恶心呕吐的临床预防[J]. 中外医学研究, 2013, 11(195): 115.

[2]陆丽梅, 蔡春菊. 多拉司琼对妇科腔镜手术患者麻醉复苏期发生恶心呕吐的预防和疗效观察[J]. 北方药学, 2016, 13(12):191.

[3]陈晓光, 吴滨祥, 王俊科. 多拉司琼与枢复宁预防术后恶心呕吐的效果[J]. 临床麻醉学杂志, 2006, 22(2): 151-152.

[4]赵娅琴, 王瑾, 刘端祺, 等. 甲磺酸多拉司琼与盐酸格拉司琼预防化疗致恶心呕吐的临床对照研究[J]. 华西药学杂志,2015, 30(1): 128-130.

[5]张宁平, 张 敏, 潘志强. 针刺内关穴预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的疗效观察[J]. 西南军医, 2013, 15(4): 361-363.

浙江省自然科学基金项目（No.LY15H160043）