替格瑞洛可能造成呼吸困难

替格瑞洛可能造成呼吸困难

替格瑞洛是新型抗血小板药物。在部分冠心病患者的治疗中，常需阿司匹林联合替格瑞洛或氯吡格雷双联抗血小板治疗。 但在临床应用中，个别患者反映在使用阿司匹林联合替格瑞洛期间会出现呼吸困难，这是替格瑞洛的不良反应吗？

呼吸困难确是替格瑞洛的常见不良反应，可能与血浆腺苷浓度升高有关。PLATO研究中，替格瑞洛组呼吸困难发生率为 1 4．5%，多为轻中度，仅0．4%为重度；呼吸困难多早期发作(发作中位时间替格瑞洛组23 d，氯吡格雷组为43 d，P<0．01 )， 多数自行缓解，约0．9%的患者因呼吸困难停药。国内一项研究表明，急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后呼吸困 难发生率，仅在1 个月时替格瑞洛组高于氯吡格雷组(4．3% vs 3．3%，P=0．31 0)，且均为轻度，患者多合并慢性阻塞性肺疾 病，可耐受，无停药现象。替格瑞洛相关呼吸困难的典型临床特征包括：患者呼吸困难发生在用药后，既往无类似症状发生，多数 患者可耐受或在3 d 内自发改善；不伴有哮喘、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、胸痛及胸部紧缩感等表现；呼吸困难多发生在 安静时，与活动无关，不影响患者的运动耐量；心肺查体及检查多无异常。

因此，临床药师建议应用替格瑞洛时应注意以下几点：①有哮喘或慢性阻塞性肺疾病史患者慎用；②治疗过程中如患者出 现呼吸困难，应首先评估呼吸困难的严重程度，排除原患疾病及其他原因导致的呼吸困难；③如果呼吸困难较轻且患者能耐受， 继续替格瑞洛治疗，并密切观察；④如果呼吸困难加重或患者无法耐受，在排除其他原因后可考虑停止替格瑞洛治疗。

替格瑞洛相关呼吸困难常在用药后早期出现，鉴于停药或换药会使急性冠状动脉综合征高危患者的临床获益减少，风险增 加，故需谨慎。在排除其他原因后，如呼吸困难持续3 d 仍不缓解，可考虑换用氯吡格雷。