嗜水气单胞菌感染致坏死性筋膜炎合并脓毒血症一例

李学锋 王清霖 曹娟 武欣 焦强

·短篇报道·

嗜水气单胞菌感染致坏死性筋膜炎合并脓毒血症一例

李学锋 王清霖 曹娟 武欣 焦强

嗜水气单胞菌； 坏死性筋膜炎； 脓毒血症

病人，男，32岁。因生食海鲜后发热伴左小腿进行性肿胀疼痛17小时入院。左小腿疼痛肿胀，无麻木感，发热无寒战，口干、烦渴，恶心伴呕吐1次，呈淡黄色稀水样，尿量少，色深红，大便稀。体格检查：体温38.0℃，心率120次/分，呼吸24次/分，血压136/91 mmHg，左小腿至左踝处明显肿胀，左小腿外侧皮肤色红，皮温高，组织张力高，压痛(+)，左足背伸困难伴感觉减退。血常规：WBC 27.25×109/L，N 0.94。生化：CK 1149 U/L，肝肾功能及电解质正常。超声检查左小腿肌间可见13.0 cm×3.4 cm×0.7 cm的不均低无回声。

入院2小时后病人体温上升，心率加快，血压下降，左下肢肿痛加重，组织张力进行性升高，左足趾出现感觉及运动障碍，急诊行左小腿切开探查，骨筋膜室切开减张术。术中见浑浊淡血性渗液溢出，约300 ml，取标本送细菌室培养。术后予三联抗感染(头孢曲松+万古霉素+奥硝唑)治疗，同时给予补液支持、解热镇痛等对症治疗。术后第2天，体温及心率下降，血压稳定，左小腿肿痛明显减轻，局部多处淡黄色张力性水泡形成，小腿至大腿根部皮肤粉红色蔓延，皮温高，伤口可见淡黄色渗液，量约1 500 ml。血常规：WBC 10.46×109/L，N 0.96。生化检查：肝肾功能均正常，ALB 19 g/L，CK 966 U/L。术后第5天渗液培养结果为嗜水气单胞菌(++)，革兰阴性杆菌感染。诊断为嗜水气单胞菌(aeromonas hydrophila，AH)感染性坏死性筋膜炎合并脓毒血症、左小腿骨筋膜室综合征。根据药敏结果，更改抗感染方案为头孢曲松+盐酸左氧氟沙星，继续补液支持等对症治疗，定期切口清创换药。分三期清创缝合后痊愈，35天后出院。

讨论 AH是一种条件致病菌，主要引起皮肤、软组织和肠道感染。人感染病例最常见的是AH引起的急性胃肠道疾病。烧伤病人在被污染的水救治后或者在其他创伤、侵入性操作(如腹膜透析置管)后感染该菌可致坏死性筋膜炎、败血症[1]。国内报道的AH感染致坏死性筋膜炎死亡病例中，死因为未能及时明确病原体及对应药敏结果和未能切开清创引流或引流不充分而最终出现多脏器衰竭[2]。

本例病人中年男性，起病急，发展快，入院后很快出现全身炎症反应综合征，进入休克失代偿期，经救治获得满意的预后。总结经验如下：(1)及时、合理的应用抗生素：病人入院时为不明原因的感染，故及时、经验性地联合应用抗生素，在得到细菌培养及药敏结果后，及时更换敏感抗生素。(2)及时切开减张：病人小腿肿痛进行性加重，当出现筋膜间室综合征及肌溶解坏死表现时，及时切开减张、引流，既避免感染加重，又保全了肢体。(3)围手术期对症支持治疗：病人高热、创面大量渗出，导致体液大量丢失，体内水电解质及蛋白失衡，合理的补液及营养支持，有助于病人顺利的度过围手术期。(4)切口清创换药、分期减张缝合：及时清创换药，在患肢组织水肿张力高的情况下，间断补充蛋白联合利尿，加之高渗盐水外敷减轻肢体组织水肿；经分期减张缝合病人得以痊愈出院。

[1]Liakopoulos V，Arampatzis S，Kourti P，et al.Aeromonas hydrophila as a causative organism in peritoneal dialysis-related peritonitis：case report and review of the literature[J].Clin Nephrol，2011，75(1)：65-68.

[2]杨玉芳，蔡继明，徐少毅.嗜水气单胞菌感染致死亡2例报告[C].中华医学会第二届重症心脏全国学术大会暨第三届西湖重症医学论坛，2015.

(本文编辑：徐文聃)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.08.025

100102 北京，中国中医科学院望京医院

2017-03-18)