双切口治疗肩胛骨体部骨折

沈健健,高益斌,裘情密,潘 方,周维锋,童松林

·方法与应用·

双切口治疗肩胛骨体部骨折

沈健健,高益斌,裘情密,潘 方,周维锋,童松林

手术入路;肩胛骨骨折;骨折固定术,内

2010年1月～2015年11月,我科采用双切口治疗20例肩胛骨体部骨折患者,疗效满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组20例,男14例,女6例,年龄24～60岁。根据Hardegger分型,20例患者均为肩胛体部骨折。1例伴有腋神经损伤,1例伴有肩胛上神经损伤。伤后至手术时间3～14 d。

1.2 治疗方法 全身麻醉下手术。沿肩胛骨外侧缘走行做直行切口,显露肩胛颈及肩胛体。术中保护好切口上段,由肩胛上切迹向后延伸支配冈上肌和冈下肌的肩胛上神经,显露肩胛颈外缘时保护好四边孔内的腋神经和旋肱后动脉。沿肩胛骨内侧缘做直行切口,充分暴露内侧缘。通过以上双切口,用巾钳夹持帮助复位,沿内外侧缘双钢板固定肩胛骨。透视满意后,放置引流管24～48 h。术后吊带制动1～2周后锻炼。

2 结果

术中出血量100～200 ml。切口均甲级愈合。患者均获得随访,时间12～30个月。骨折均愈合。根据Rowe标准评价疗效:优13例,良3例,可3例,差1例。1例肩关节外展受限,2例神经损伤完全恢复。无钢板断裂、松动、骨折移位、骨不愈合、感染、再骨折以及神经血管损伤等并发症发生。

3 体会

相比较传统Judet入路,双切口入路避免了神经血管损伤,可根据骨折线位置调整切口长度,手术显露创伤小,术中出血量少。以肩胛骨内外侧缘为复位标志,易于复位固定,使双接骨板与肩胛冈构成三角形的“框架稳定复合体结构”,固定牢靠,不影响骨折愈合,术后肌肉力量恢复快,功能好。肩胛骨体部骨折多由高能量损伤所致,多伴有其他部位损伤,应先处理急、重症,待病情平稳后选择合适的手术时机。术前完善肩胛骨三维CT检查,严格把握双切口手术适应证。

(接收日期:2017-06-02)

Double-incision approach for treatment of scapula body fractures

SHEN Jian-jian, GAO Yi-bin, QIU Qing-mi, PAN Fang, ZHOU Wei-feng, TONG Song-lin

operative approach; scapula fractures; fracture fixation, internal

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.017

慈溪市人民医院骨科, 浙江 宁波 315300

沈健健,男,主治医师,主要从事创伤骨科研究,E-mail:cryorthopaedic@163.com; 童松林,男,主任医师,通讯作者,主要从事创伤及关节骨科研究,E-mail:tsl_cry@163.com

R 687.32;R 683.1

B

1008-0287(2017)04-0436-01