浅谈妇科腹腔镜手术护理

田 雪，王 虹*

（上海市第一人民医院妇科，上海 201600）

浅谈妇科腹腔镜手术护理

田 雪，王 虹*

（上海市第一人民医院妇科，上海 201600）

随着腹腔镜发展，现已经广泛应用于妇科手术治疗中，并在其手术指征不断扩大之下，已经成为妇科疾病主要治疗手段，但相关并发症亦逐渐增多，常影响临床预后，为此本文对妇科腹腔镜手术患者的术前、术后护理措施予以总结，为进一步改善临床预后提供理论依据。

妇科；腹腔镜；护理

随着腹腔镜技术日趋成熟、操作者技术的提高及手术适应症相应放宽，现已广泛应用于妇科手术，据相关调查统计，目前在妇科手术中，有80%～90%的开腹手术可用腹腔镜技术替代，该术式与传统开腹手术相比，具有生理解剖少、创伤小、术后并发症少、恢复快、瘢痕不明显等特点[1]。然而，随着妇科腹腔镜技术的应用范围不断扩大，复杂手术占妇科腹腔镜手术比例不断升高，不但增加手术难度，亦会因护理不当，增加术后相关并发症发生，而影响预后质量，因此，加强妇科腹腔镜手术患者围术期护理对预防手术并发症，减轻术后不良反应尤为重要。因而对护士提出了更高的护理要求，既要熟悉腹腔镜的操作程序，以保障手术顺利进行，又需做好患者的术前准备及思想工作，以提高患者手术安全和依从性[2]。

1 护理对策

1.1 术前护理

1.1.1 心理护理

术前患者进行心律疏导，讲解腹腔镜手术治疗的操作流程、技术优势和安全性，以消除患者紧张情绪，为患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态迎接手术。

1.1.2 肠道护理

术前清洁肠道是妇科腹腔镜全麻手术重要的准备工作之一，术前肠道准备有助于软化、清除粪便，排除肠内积气，利于术野显露，且可避免术后发生腹胀等不适。于术前1晚口服清肠药，可达到理想的肠清洁效果，且清肠快，可获得满意的肠道准备舒适度，且可避免老年特殊患者的灌肠需求。

1.1.3 皮肤护理

妇科腹腔镜经脐孔入路，若清洁不佳，常增加术后感染的风险，因此加强脐部清洁尤为重要，可采用肥皂水清洁术区再用液态石蜡油、碘酒棉签擦拭脐孔[4]。

1.2 术中护理

1.2.1 体位护理

手术体位安置情况直接关系到手术的进程，合理的手术体位，可为术者提供清晰的术野，且可有效避免术后并发症的发生，为此需根据具体术式调整合理的手术体位。妇科腹腔镜手术体位，在对妇科腹腔镜手术改良体位的研究中，采取“人字型”摆放体位，双下肢水平分开60°～80°，臀部位于手术床坐板与腿板反折出，使髋关节外展，双下肢分别固定与腿板。研究结果表明[5]，术中血压、心率波动均较传统体位减少，且术后肩背部疼痛、双下肢麻木疼痛等并发症较传统体位明显减少。

1.2.2 人工气腹护理

人工气腹的建立是腹腔镜手术成功的关键，临床常采用CO2作为人工气腹的首选气体，但其常对机体器官及生理功能造成一定的影响，为此需合理设定压力值[6]。腹腔镜手术患者腹腔内酸中毒程度与气腹时间和腹腔内压力呈正相关，且CO2气腹充气速度越快、气腹压力越大、手术时间越长，术后肩痛发生率预告，疼痛评分也越高。一般妇科腹腔镜气腹压力一般控制在8～10 mmHg之间，待手术结束后，轻压腹壁，以促进CO2排净。研究认为[7]，使用加温湿化后温度保持在37℃的CO2气体，可有效减轻术后肩背酸痛等并发症。

1.2.3 巡回护士的护理配合

研究显示[8]，人性化护理应用于手术室护理中，可进一步提高患者满意度，促进医患和谐。手术操作前需连接并调适仪器，以保障仪器设备及配件性能良好，并检查腹腔镜器械是否齐全；术中建立有效的静脉通道，保障液体及药物的输入；密切观察患者的生命体征及病情变化，待确定气腹针进入腹腔后再注入CO2气体，并维持压力；术中严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度，同时确保手术操作中的各种仪器设备处于正常工作状态；术毕前与器械护士配合，清点腹腔镜及相关手术器械，并做好相关记录，预防滞留于患者腹腔内[9]。

1.3 术后护理

1.3.1 常规护理

密切观察患者生命体征变化，同时给予持续低流量氧气支持，直至患者病情稳定。术后6 h内去枕平卧，头偏向一侧，预防呕吐物、分泌物进入气管诱发窒息；待术后6 h后，协助患者取半卧位，并指导患者适当翻身；术后第二天根据患者病情及生命体征变化，鼓励患者下床活动，预防肠黏连等[10]并发症的发生。

1.3.2 留置尿管护理

妇科腹腔镜手术尿管留置时间常于术后24～48 h拔出，但由于女性尿道短，尿道外口距阴道及肛门较近，若尿管留置时间较长，常易增加尿路感染的风险。

1.3.3 疼痛护理

腹腔镜手术切口小，术后疼痛相对较轻，但对手术范围较大等因素引起的腹痛或对疼痛耐受较低者，可遵医嘱适当给予止痛药物处理。

1.3.4 并发症护理

（1）肩背酸痛：术后肩背酸痛主要是由于气腹中的CO2气体残留积聚于膈下，并经腹膜吸收后刺激膈神经反射所致，常造成术后胸部、肩背及上腹部酸痛。通常临床常采用低流量吸氧8～12 h处理，但长时间吸氧常影响术后早期活动[11]。（2）皮下气肿：因术中气腹建立时，直接灌入皮下或腹腔内压力增高，气从气针处分散于皮下所致，皮下气肿发生后，对患者进行必要的心理安抚，缓解紧张情绪，并告知皮下气肿一般24 h后即可自行吸收。（3）穿刺口愈合不良：腹腔镜手术是一种微创术式，穿刺口较小，恢复快，但若处理不当，未及时处理渗出液及渗血，往往影响切口愈合，常通过及时更换被污染的敷料，保持腹部穿刺口干燥等措施进行护理。

2 体 会

随着腹腔镜技术的推广与普及，其已经成为妇科治疗的主要方法之一，且随着手术适应症不断拓展，手术并发症也逐渐增多，护理人员工作中要加强新技术的学习，熟悉腹腔镜的操作程序，不断总结护理经验；而且还要做好患者的术前准备及思想工作，有计划、有针对性、有预见性地开展优质的护理服务，以保障手术顺利进行，有利于患者术后康复，提高护理质量与患者满意度。

[1]刘海华,林淑辉,刘翠月.硬膜外麻醉下腹腔镜子宫次全切除术的手术护理配合[J].全科护理,2013,11(7):610-611.

[2]张春华.腹腔镜下保留盆腔神经广泛子宫切除术的手术配合[J].广东医学,2013,34(6):984-985.

[3]闫秋菊,郝艳霞,杨 婷,等.妇科腹腔镜手术对机体的影响及术中护理研究进展[J].中华现代护理杂志,2011,17(13):1599-1600.

[4]Michael J,Worley J Alejandro,,Rauh-Hain Evelien M.Venous thromboembolism prophylaxis for laparoscopic surgery:a survey of members of the Society of Gynecologic Oncology[J].International journal of gynecological cancer:of fi cial journal of the International Gynecological Cancer Society,2013,23(1):208-215.

[5]覃素娇,胡 俊.妇科腹腔镜技术围手术期护理新进展[J].微创医学,2010,05(03):271-273.

[6]Kumakiri J,Takeuchi H,Kitade M.Safe primary approach using a micro-laparoscope via the posterior vaginal fornix for patients with previous upper laparotomy:a report of fi ve cases[J].The journal of obstetrics and gynaecology research,2010,12(1):147-152.

[7]王学军,延爱民,郭金凤,等.无气腹悬吊式腹腔镜下妇科手术的护理配合[J].全科护理,2010,08(27):2498-2499.

[8]Mochiki E,Kamimura H,Haga N, et al.Thetechnique of laparoscopically assisted total gastrectomywith jejunal interposition for early gastric cancer[J].Surg Endosc,2002,16(3):540-544.

[9]刘运青,王培佳,陈燕伟.减少妇科腹腔镜术后并发症的循证护理分析[J].中国实用医药,2015,10(15):224-225.

[10]Horowita E,Yogev Y,Ben Harowsh A,et al.Urine culture at removal of indwelling catheter after cesarean section[J].Int J Gynawcol OBSTET,2004,8(5):276-278.

[11]张亚莉.异位妊娠患者腹腔镜手术治疗的临床护理[J].中国现代药物应用,2015,(07):190-191.

R473.71

A

ISSN.2095-8242.2017.063.12402.02

田雪（1991.03.），女，汉，山东泰安人，本科，护士，研究方向：妇科

王虹（1989.03.），女，汉，上海人，本科，护士师，研究方向：妇科

刘欣悦