6例原发性大网膜扭转误诊为急性阑尾炎的诊治分析

韩 丁

（江苏省昆山市精神卫生中心，江苏 昆山 215311）

6例原发性大网膜扭转误诊为急性阑尾炎的诊治分析

韩 丁

（江苏省昆山市精神卫生中心，江苏 昆山 215311）

目的 探讨大网膜扭转的诊断及治疗方法，以减少阑尾炎的误诊。方法 选取我院2016年12月～2017年1月收治的原发性大网膜扭转的患者6例临床资料。结果 患者6例中为误诊为急性阑尾炎5例，高度怀疑大网膜扭转1例，术中证实为大网膜扭转，予以行坏死大网膜切除，术后5～7日出院。术后随访3月无不适症状。结论 原发性大网膜扭转缺少特异性临床表现，术前极易误诊为阑尾炎，需提高对原发性大网膜扭转的认识，从而降低阑尾炎的误诊率。

大网膜扭转；误诊；阑尾炎

大网膜扭转并梗死通常表现为外科急腹症，既往在临床上极为少见，常常误诊为阑尾炎。随诊生活水平的提高，近年来相关病例报道也有所增加。我院收治的6例原发性大网膜扭转，经剖腹探查手术明确诊断，并予以手术切除，术后患者恢复良好。现总结6例患者诊治经验，以提高外科医生对原发性大网膜扭转的认识。现报告如下。

1 治疗与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年12月～2017年1月收治的原发性大网膜扭转的患者6例，其中男5例，女1例，年龄28～45岁，BMI均大于26。其中除一例腹部CT显示：左中腹近脐方向可见软组织团块影，并可见同心圆样改变，高度怀疑大网膜扭转外，其余均误诊为急性阑尾炎。所有患者均无腹部手术及外伤史，表现为右下腹疼痛，查体：右下腹麦氏点稍高位置压痛、反跳痛。无明显恶心呕吐症状，白细胞计数略升高，B超及腹部立位平均无明显异常。

1.2 方法

患者6例经完善术前准备后，经麦氏切口进腹手术2例，经右腹直肌旁切口进腹手术4例。术中见右侧部分大网膜扭转，呈紫黑色，基底部和正常大网膜之间的分界非常清晰，以此可以确诊为大网膜扭转坏死，坏死大网膜的切除需要在在距离扭转部位上方约3.0 cm位置处。

2 结 果

患者6例手术均良好，5～7日拆线出院。术后病理示大网膜坏死。术后随访3月，无腹痛等不适感。

3 讨 论

大网膜左起于脾胃韧带移行处，右至十二指肠起始部，由胃前后壁两层浆膜向下移行并折返附着于横结肠，形成如围裙状四层浆膜组织。大网膜扭转是一种极为少见的外科急腹症[1]。最早由Pierre de Machete1851年报告。大网膜扭转约80%发生于成年人，男女比例约2∶1。随着生活水平的不断提高，国内相关病例也有陆续报道，几乎都是采用剖腹探查或腹腔镜检查明确诊断手术治疗。大网膜扭转主要有两种，即原发性和继发性，其中继发性大网膜扭转在腹膜炎后、腹腔手术后、肠粘连、疝囊粘连、大网膜肿瘤或囊肿等中比较常见；原发性大网膜扭转病因不明，大网膜发生变异时较容易发生扭转，如：副网膜、肥厚较长的网膜及网膜上有舌叶等。根据相关文献得知，通过观察我国成人的活体发现，大网膜的外形以U型或W型为主，U型者占（98.0±1.2）%，W型占（1.2±1.2）%，网膜的长宽在很大程度上与性别无关。张志忠认为，肥胖患者出现大网膜扭转的原因与大网膜内分布不均匀的脂肪有很大关系。变异的大网膜在突然的腹压增加，体位的改变及过度拉伸时大网膜扭转发生的可能性非常大[1]。右侧大网膜极易出现扭转的原因在很大程度上与大网膜较长有关。在发病初期大网膜根部极易受到牵拉，在加上狭窄的血管和极易受到刺激的植物神经，具体表现为脐周或剑突下不定性疼痛，后期基于扭转远端大网膜淤血坏死，刺激大网膜所在局部腹壁会产生一定的疼痛，进而典型的转移性右下腹痛由此形成，同时B超及腹部摄片又无特征性表现，所以极易误诊为阑尾炎[2]。这就要求医务工作者应重视阑尾炎手术，在诊疗过程中应予其他症状保持对等的工作态度，不可心存侥幸，操作室应严格安规执行，重视查体，不可为抢时间而违反规定和要求。下列情况一旦出现便需要对该病发生的可能性进行充分考虑：①在体位突然改变和剧烈活动以后产生腹痛；②临床表现酷似急性阑尾炎，但仔细查体压痛范围见阑尾炎广泛，且压痛点较麦氏点稍高；③腹部CT表现以脐周软组织团块影为主，由此会发现同心圆出现一定程度的改变，其位置通过比麦氏点高且向脐周附近靠拢。

大网膜扭转一经诊断或高度怀疑，原则上应行手术治疗。切除范围应该控制在距扭转部位以上2～3 cm，以此便可以有效避免切缘迟发性坏死的出现。通过将前不宜复位扭转的大网膜切除，可以防止复位后血栓及炎性介质回流入血，导致术后出现寒战高热等中毒症状。随着医疗水平的提高，腹腔镜手术的广泛开展[3]，腹腔镜手术在大网膜扭转治疗方面有着创伤小，恢复快的特点，不失为一种准确且有效的诊断方法，在诊治类似于大网膜扭转等罕见疾病中的优势显著，值得在临床上进行大力的推广与应用。

4 结 论

大网膜扭转是一种少见的外科急腹症，但国内报道日益增多，且极易误诊为阑尾炎，这就要求我们医务工作者重视阑尾炎手术，要重视患者病史[4]，严格认真的体格检查，全面客观的分析疾病，从而提高诊断的准确率，更好的为人民服务。

[1] Efthimiou M,Kouritas VK,Fafoulakis F,et al.Primary omental torsion:report of two cases[J].Surg Today,2009,39(1):64-67.

[2] 唐广松，杨 峰，莫立显.原发性大网膜扭转误诊为急性阑尾炎1例[J].黔南民族医专学报,2015,28(2):119.

[3] 张树军,于振成.大网膜扭转误诊为急性阑尾炎1例[J].医学信息,2015,11(25):374-375.

[4] 王曼彤,郭 享,王宏光,等.结肠镜下诊治不典型阑尾炎的临床研究[J].中国内镜杂志,2015,21(2):190-192.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.037.7179.01