微通道经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效及对患者肾指标的影响

闫河峰，王天喜，刘涛，汪永清，卢建路

（河南理工大学第一附属医院暨焦作市第二人民医院 泌尿外科，河南 焦作 454001）

经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephroscope lithotripsy, PCNL）是目前肾结石（包括复杂肾结石）的治疗金标准。随着研究深入和技术改进，PCNL手术适应证更宽，基本包括既往所有需采用开放手术治疗的肾结石[1]。然而标准通道PCNL对肾脏的损伤较大，为了减少手术性伤害，提高取石率，研究者们研发了微通道经皮肾镜碎石取石术（micro-channel percutaneous nephrolithotomy, MPCNL），应用范围逐渐拓宽。近年来研究者们发表了更多关于MPCNL的应用效果，本研究以笔者所在医院为例，对比分析MPCNL与标准通道经皮肾镜取石术（standard tract percutaneous nephrolithotomy, SPCNL）的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年10月‐2017年3月，纳入笔者所在医院确诊的肾结石患者100例，采用双盲法分为两组。观察组男38例，女12例；年龄33～70岁，平均（46.25±6.85）岁；右侧18例，左侧32例；结石大小1.50～4.20 cm，平均（2.23±0.56）cm。对照组男36例，女14例；年龄32～68岁，平均（45.40±6.97） 岁；右侧20例，左侧30例；结石大小1.61～4.23 cm，平均（2.29±0.50）cm。纳入标准[2]：签署知情同意书；无肝﹑脑及心等严重疾病；无肾结石意外其他肾病。排除标准[3]：经CT﹑静脉肾盂造影等检查有后位结肠﹑肠道包裹肾脏。两组上述资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均行全身麻醉（全麻），取截石位，将F5输尿管导管经膀胱镜下置入患侧输尿管，留置F14尿管；取俯卧位，用软枕将患侧垫高。经输尿管导管灌入0.9% NaCl建立人工肾积水，超声观察结石大小﹑周围组织情况，选择穿刺点进针，直到结石表面或肾盏，置入导丝。对照组行标准通道经皮肾镜取石：经导丝引导用筋膜扩张器扩张F8直至扩张为F16，将输尿管镜置入；……