三亚市本土居民健康管理的研究

侯本新，冯 岚，郑志昂，刘松平，王连臣，吴开李，郝云鹤，陆 颖，羊轶驹*

（海南省农垦三亚医院，海南 三亚 572000）

・卫生论坛・

三亚市本土居民健康管理的研究

侯本新，冯 岚，郑志昂，刘松平，王连臣，吴开李，郝云鹤，陆 颖，羊轶驹*

（海南省农垦三亚医院，海南 三亚 572000）

本研究以现场流行病学调查为基础，通过健康管理结合预防医学与临床医学，实现三级预防、动员全民参与，明确三亚市独特的健康优势，提高健康意识，对于以旅游产业为重的、以健康产业为发展目标的三亚市是十分重要的经济有效的社会管理措施之一。

健康管理；社区居民

随着社会经济发展、生活水平提高，慢性、非传染性疾病逐步成为危害人类健康的重大疾病、居民死亡的重要原因。海南省慢性、非传染性疾病发病率逐步上升[1,2]，其治疗成本高、疗效差，给原住居民和社会带来重大经济负担[3]。三级预防体系是提高居民健康状况、降低居民负担的有效手段[4]，海南自建省以来，医疗卫生事业取得显著成就，但是由于起步晚，基础差[5]，慢性非传染性疾病预防、诊断和治疗的整体水平依然较低[6]。作为国际旅游岛的海南，三亚市是中国最南部的热带滨海旅游城市，慢性非传染性疾病发病率低，是大量游客入岛的吸引力之一，为发展海南国际旅游岛整体实力，加快医疗卫生事业发展、尤其是加强三亚市原住居民健康教育、完善三级预防体系刻不容缓[7]，也是造福三亚市原住居民的民生重要民生措施。

1 研究方法

以现场流行病学为基础，健康管理为手段。

三亚市三级预防体制现状

1.1 疾病防制工作的部署

早在2002年，海南省就召了全省部分市、县疾病防制工作座谈会，提出在各县市统一领导下，卫生部门协调相关部门协作，采取健康宣教及现场医疗的形式，向当地基层群众宣传防癌、抗癌的科普知识，同时指导慢性病患者改善生活方式。近年来，在三亚市政府的指导下，卫生行政部门领导下，相关部门积极开展了有效的疾病防治工作。

1.2 掌握疾病的流行及变化趋势

部分社区建立了疾病发病死亡登报告制度，慢性非传染性疾病登记报告工作逐步开展，在当地医院的配合下，恶性肿瘤的死亡登记制度范围逐步扩大。

1.3 全省爱国卫生运动的积极开展

2009年三亚市农村自来水的普及率已达 98%以上。饮用水的改善对于农村原住居民自我保健意识的增强起到积极作用，促进不良饮食习惯改善，有效降低农村原住居民的部分恶性肿瘤发病率。

1.4 恶性肿瘤的早诊早治工作逐步开展

在省市专项资金的支持下，恶性肿瘤的预防和控制工作加快进展，我院于2010年陆续建立了一些疾病早诊、治示范点；为保障性早诊早治提供了政策支持、技术指导和人力、物力保障。

1.5 三亚市也推出了举措控制疾病发生

如大力开展健康教育；加快治理全环境污染；落实流行病学调研等。

1.6 卫生扶贫

卫生扶贫工作的开展是三级预防体系得到补充。

1.7 积极为社区居民尤其是老年人建立健康档案

三亚市于2013年逐步推行建立老人（65岁及以上）健康档案，通过健康档案可以态健康监测居民疾病动，对疾病的早发现、早诊断、早治疗奠定了良好的基础，初步取得了一定成效。

2 三亚市健康管理工作不足

2.1 不足之处

尽管本次研究在三亚市原住居民健康管理方面取得了一些成效，但是结果表明近年来，与环境、行为生活方式密切相关的非传染性疾病及一些恶性肿瘤发病率和死亡率呈明显上升趋势，如肝癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌等；这些疾病在一些偏远山区更为严重。反映了健康宣教缺乏，有效的应对措施欠缺，高发区原住居民对疾病认识不足，防制工作压力巨大；而且恶性肿瘤管理不善，多位于贫穷地区，恶性肿瘤大多发现于中晚期，其治疗成本高、经济压力大，虽然政府每年投入巨大的人力、物力、财力，但着力点较晚、收效甚微，当地居民因病致贫、因病返贫的现象较为严重，因此海南南部地区面临的健康管理任务十分艰巨。

鉴于三亚市个人、家庭、政府难以承受因为慢性非传染性疾病有上升而带来的巨额医疗，我们有必要也有条件探索一种新的综合防制体系，社区卫生服务机构与综合性医院密切协作、以社区卫生服务机构为基础，能够强化三级预防体系，提高原住居民的健康水平。

2.2 社区卫生服务机构的现状及面临的问题

社区卫生服务是健康管理的基础，是完善三级预防重要的环节，涉及民生问题，目前遇到诸多问题，分析原因，主要有以下几个方面。

2.2.1 服务理念陈旧

陈旧的服务理念使得社区卫生服务常常流于形式，发展难以体现政策初衷。社区卫生服务机构医生仍习惯于坐堂医；原住居民注重看病，忽视疾病预防，重治轻防；社区卫生服务机构管理难以摆脱传统的“以药养医、以医养防”管理模式，基于以上原因，援助局，原住居民及少部分医生不足够的充分认识社区卫生服务的作用，对社区卫生服务机构提供的服务不信任，宁愿去高上级医疗机构就医，三级预防体系难以切实落到实处。

2.2.2 服务方式落后

长期以来我国所提供的医疗卫生服务只是一种医疗式的服务，其弊端服务质量较低，消费较高逐渐体现。目前仍然沿袭着医院的服务方式，预防、保健、健康教育及计划生育技术指导等卫生服务方式所占比重较少，即使开展衍生卫生服务，内容也比较狭窄，局限于家庭病床、上门出诊等，本应该有的健康教育的功能缺失。

2.2.3 服务人群过窄

目前社区卫生服务对象大都局限于社区老人、儿童；对高危人群的疾病筛选、对慢性非传染性疾病的干预基本缺乏，为亚健康、健康人群提供医疗卫生服务还没有真正开展。

2.2.3 管理机制滞后

由于处于医改转折期，对于社区卫生机构医务人员缺乏量化考核指标，量化考核的不确定因素较多，激励机制缺少；由于管理滞后医务人员缺乏竞争意识，缺乏机感；在收入分配上，社区医生收入普遍低于综合性医院内的医生，工作积极性不高；为形成稳定的卫生服务队伍，难以吸引人才、留住人才，管理机制滞后。

2.2.4 人才队伍不健全

由于人员缺乏，特别是全科医生严重缺乏，、社区医务人员来源比较复杂、社区医生与护士比例不协调，社区护理人员比例偏低，而且业务培训费用难以保障，医护人员培养不到位，业务水平难以提高，人才流失严重。

2.2.5 经费来源难以保障

而社区卫生机构的主要内容卫生防疫、健康促进、健康教育、健康普查，以及建立健康档案等多为无偿服务，需要消耗大量的人力、物力，运行经费难以保障；附属内容医疗服务项目具有经济效益，使社区卫生服务本末倒置。

3 三亚市健康管理的目标

3.1 加强原住居民的健康教育

提高健康意识，控制不健康的生活方式，普及疾病的三级预防知识，尤其是在黎族群众中强化社区卫生服务，动员黎族医疗工作者积极加入健康管理工作。

3.2 加强预防体系的根本

早发现、早诊断、早治疗是三级预防体系的根本，健康教育是最有效的途径，在建立健康档案的基础上，对危险因素进行干预及健康指导，对高危人群进行动态追踪，是社区卫生服务的主要内容。

3.3 加强三亚市社区健康管理能力建设

提高社区医务人员理论知识和技能水平，完善社区的健康管理模式，使医务人员、原住居民及社区卫生服务机构有信心投入健康管理服务中去。

3.4 强化政府责任

三亚市政府提出要健全基层医疗卫生服务体系，依据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，必须勇于承担责任，设置社区卫生服务长期运行资金，形成方便快捷的基层医疗卫生服务网络，一方面要通过加大基础设施建设；另一方面要提高基层医疗卫生服务水平，完善健康管理工作。

[1] 王堂源.海南省海岸带生态环境可持续发展实证研究.成都理工大学,

[2] 陈巧云.基于适应性主体视角的乡村旅游驱动机制研究--以海南省为例.海南大学,硕士学位论文:2016,5.

[3] 姚中吉,王燕萍,何海武.海南省橡胶工人恶性肿瘤发病率及死亡特征研究.海南医学,2016,27(18):3062-64.

[4] 符美玲,冯泽永,陈少春.发达国家健康管理经验对我们的启示.中国卫生事业管理,2011,3:233-7.

[5] 骆箐华,陈言,王红美,等海.南省2000～2004年疾病监测点居民死因分析.中国热带医学:2005,5(8):1447-50.

本文编辑：王雨辰

R195

B

ISSN.2095-8242.2017.026.5129.02

海南省三亚市哲学社会科学规划课题（SYSK14-21）；海南省卫生厅课题（琼卫2013-005）

羊轶驹