冠状动脉变异及其临床意义

苏祝平 邱建升

（1.合肥市第二人民医院新区放射科，安徽合肥 230011；2.南京市高淳县人民医院影像科，江苏南京 211300）

心脏冠状动脉供血不足已经成为心血管疾病的重要因素，越来越受到人们的关注；近年来，随着对冠状动脉变异与心肌缺血关系研究的不断深入，已认识到某些类型的变异可导致心肌梗死、恶性心律失常、心力衰竭、甚至猝死等严重心脏事件，国外研究表明，在年轻人发生心源性死亡事件中，近三分之一与冠状动脉起源与走行变异有关[1]。因此正确认识先天性冠状动脉变异，对于心血管疾病的临床诊治非常重要。

冠状动脉变异是临床比较少见的冠脉疾病，发生率占总人群的0.3%～1%[2]。目前，对先天性冠脉变异定义和分类还没有统一的认识，冠脉变异的分类方法参考 Tan的分类法[3]即冠状动脉数目异常、起源异常、走行异常、终止异常、结构异常及发育不良等。

1 数目异常

单支冠状动脉指冠状动脉起自左或右主动脉窦单一开口，根据Lipton等的分型[4]，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅰ型指单支冠脉远段延续为对侧冠脉的较大分支。根据起于左冠窦或右冠窦分为LⅠ、RⅠ两个亚型。Ⅱ型指单支冠脉自左或右冠窦发出后，有较大分支经大动脉根部至对侧正常冠脉分布区。根据分支位于右室圆锥部或肺动脉前（A）、主动脉和肺动脉之间（B）或主动脉根部之后（P），分为LⅡA、B、P和RⅡA、B、P亚型。Ⅲ型单支冠脉起于右窦，回旋支及前降支分别经主动脉后方及前方走行。

2 起源异常

正常主动脉根部是3个扩张的冠状窦，左、右冠脉分别起自左、右冠状窦的窦管嵴下方。……