整体护理干预对使用无创呼吸机治疗COPD和并Ⅱ呼吸衰竭患者的影响

武学梅

摘要：目的 探讨对使用无创呼吸机（NIPPV）治疗COPD和并Ⅱ呼吸衰竭患者实施整体护理干预对治疗效果的影响。方法 选取2015年1月～2016年11月我院采用无创呼吸机治疗的患者84例，作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各42例，对照组采取常规护理，观察组采取整体护理干预，比较两组干预前后血气分析结果数值和并发症发生率。结果 两组干预后血气指标具有明显改善（P<0.05），观察组改善水平明显优于对照组（P<0.05），观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），患者依从性大于对照组，具有统计学意义。结论 无创呼吸机应用于COPD和并Ⅱ呼吸衰竭患者临床效果显著，实施精细化整体护理干预能明显提高治疗有效率和降低不良并发症的发生率。

关键词：无创呼吸机；COPD；Ⅱ呼吸衰竭；整体护理干预

无创呼吸机辅助通气是一种临床常用的支持呼吸的手段，它主要的目的是用来辅助呼吸衰竭等呼吸不畅的患者进行顺畅的呼吸[1]。在COPD急性发作期首选 无创呼吸机治疗，能够帮助恢复患者通气状况，改善生活质量。2015年1起我科对COPD和并Ⅱ呼吸衰竭患者实施整护理干预，取得良好效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月～2016年11月我科采用无创呼吸机治疗的患者84例，均严格按照中华医学会关于COPD的诊断标准进行确诊，随机分为两组，观察组男22例，女20例，年龄58～79岁，平均年龄（67.7±1.8）岁，呼吸机治疗时间1～148 h，平均时间（15.8-3.2）h；对照组男30例，女12例，年龄57～77岁，平均年龄（66.8±2.1）岁；呼吸机治疗时间1～132 h，平均时间（10.7±2.8）h。比较两组患者一般资料，差异不大（P>0.05），无统计学意义。

1.2方法 两组均给予控制感染、吸氧、化痰、解除支气管痉挛、无创呼吸机辅助呼吸（模式S/T，IPAP 10～20 cmH2O，EPAP 4～6 cmH2O，呼吸频率8～12次/min，氧气流速2～8 L/min）以及纠正水电解质、酸减失衡、支持对症等治疗。

1.3护理方法 对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用整体护理干预，记录并分析两组患者干预前后的血气值，观察并发症发生情况。

1.3.1上机前护理干预

1.3.1.1舒适护理干预 保证病室环境安静整洁、温湿度适宜，减少探视；根据病情选择舒适体位（坐位或斜坡卧位等），使头、颈、肩在同一平面上，頭略后仰，保持气道通畅；根据患者脸型选择型号合适的面罩，面罩要选择质地好、柔软性及密闭性强的材质。

1.3.1.2心理护理干预 慢阻肺具有病程长、易反复等特点，再加上首次使用无创呼吸机，患者常常会伴有严重的焦虑感、恐惧感，所以护理人员要多与患者交流，告诉其相关知识及注意事项，并鼓励患者，让患者增加信心。在和患者沟通的过程，语气要温和、亲切，增加患者的信赖感和依赖感，倾听患者的想法，并尽量帮助患者实现愿望[2]。

1.3.1.3健康教育干预 向患者及家属讲解无创呼吸机治疗的重要性和必要性，以消除患者对呼吸机的恐惧；告知上机的目的、配合方法等，指导患者规律呼吸，即用鼻子吸气，嘴呼气，且频率不宜超过25次/min，其次告知患者面罩通气开始时会有憋气的感觉，要有一段适应的过程从而达到人机配合一致；此外向患者及家属详细讲解并示范面罩的连接及拆除方式，确保患者及家属掌握，以免在呕吐、咳嗽等特殊情况下能自行拆除面罩避免窒息等不良事件发生。

1.3.2机械通气中的护理干预

1.3.2.1密切观察病情变化 无创呼吸机治疗开始1 h内专人留陪负责护理与治疗，指导患者正确呼吸，使患者心情放松，有安全感和依靠，能主动配合治疗；治疗中严密观察患者神志、生命体征、血氧饱和度、呼吸频率变化，皮肤黏膜发绀情况有无改善，人机配合是否一致。患者出现烦躁不安、通气量不足，多由于痰液堵塞引起，要及时排除痰液，增加通气量，或由于管道脱落、面罩漏气引起，并要定时监测血气分析的变化[3]。

1.3.2.2保持呼吸道通畅，加强气道管理 无创呼吸机治疗时确保气道持续湿化，及时添加湿化器内的蒸馏水达到刻度线处，使气体经过湿化后在进入患者气道，设置出口处气体温度为30℃～35℃，吸入湿度为相对湿度98%～100%，以管路内壁有小雾滴形成为宜，并协助患者翻身，定时拍背鼓励患者有效咳嗽，必要时给予负压吸引，确保痰液及时排除。平时加强巡视发现为题及时解决。

1.3.2.3营养支持治疗 鼓励协助患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，必要时行肠外营养治疗。

1.3.3撤机护理干预 COPD患者已习惯了呼吸机辅助呼吸以及对疾病的过分担忧，对自主呼吸能力存在疑虑，对呼吸机有依赖心理，尽管肺功能的状况已经可以撤离呼吸机，但由于心理因素的影响，一但撤离机械通气后，患者会出现呼吸功能不全的不适和不安，在心理上对撤离呼吸机存在某种恐惧感[4]，因此护士应密切观察患者心理变化，积极予以沟通做好心理护理，遵医嘱间歇无创呼吸机辅助呼吸，逐步延长间段时间。撤机后常规吸氧，鼓励患者深呼吸及咳嗽加强呼吸功能锻炼，并做好心理护理。

1.4统计学方法 用spss 17.0统计软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组干预前后血气分析的变化比较观察组患者治疗后PaO2/PCO2明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

2.2两组并发症发生率，见表2。

3 讨论

在无创呼吸机治疗COPD和并Ⅱ呼吸衰竭时，对患者实施整体化护理干预，取得良好护理效果，使患者能够以积极乐观的心态配合无创呼吸机治疗，大大促进了患者疾病恢复。本研究结果表明，与对照组相比，采用整体护理干预的观察组患者治疗后动脉血气pH和PaO2明显升高，且PaCO2明显降低；观察组患者局部皮肤完整性、腹胀、误吸及面罩漏气等并发症的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。这充分说明了整体护理干预应用于COPD和并Ⅱ呼吸衰竭患者的临床治疗时能明显提高呼吸机疗效，降低各种并发症。

参考文献：

[1]吴琳娜，韩利坤.老年患者呼吸机依赖的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（12）：14-15.

[2]刘美，文春盈.无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭护理经验与体会[J].医学信息，2016，29（3）：232.

[3]乔红艳.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理[J].护士进修杂志，2014，29（3）：41.

[4]王辰.机械通气的撤离[J].中华结核和呼吸杂志，1994，17（6）：31-35.

编辑/肖慧