右美托咪啶对颅内肿瘤手术患者麻醉诱导期血流动力学的影响

王海霞

摘要：目的 探讨右美托咪定对颅内肿瘤手术患者麻醉诱导期血流动力学的影响。方法 选择2013年1月～2014年12月我院收治的行颅内肿瘤切除术患者40例为研究对象，分为观察组（n=20）与对照组（n=20），诱导前行DEX（1 ug/kg）静脉泵注，15 min注入完后行麻醉诱导；诱导前，给予对照组泵注等量生理盐水，记录泵注DEX或诱导前后、气管插管前后SBP、DBP、MAP及HR指标。结果 观察组HR比对照组差异明显（P<0.05）；两组各个时间点相关指标差异明显具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于颅内肿瘤手术患者，麻醉诱导前给予DEX血流动力学稳定性更加，值得推广应用。

关键词：右美托咪啶；颅内肿瘤手术；诱导期；血流动力学

血流动力学抑制是颅内肿瘤手术的常见并发症之一，是由机体代偿能力减弱或麻醉药物对血管系统刺激等因素诱发[1]。而右美托咪啶（DEX）属于a2肾上腺素受体激动剂，可收到镇痛、抗交感反射及镇静等作用。颅内肿瘤手术患者麻醉诱导期可对血流动力学造成不良影响，本研究选取40例患者比较探讨右美托咪定对血流动力学的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年12月～2014年12月在我院行颅内肿瘤切除术患者40例为研究对象，按照分级标准为I～II级；按照入院时间先后，分为观察组与对照组，每组20例；男性22例，女性18例；年龄46～78岁，平均年龄（50.3±10.4）岁；体重56～78.4 kg，平均体重（63.7±8.5）kg，无严重的心肺疾病及肾功能异常。两组在年龄、性别等指标无明显差异（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 在手术室内，给予患者行常规心电图、血氧饱和度监测，并行桡动脉穿刺置管，并密切监测舒张压（DBP）、收缩压（SBP）及心率（HR）[2]。行气管插管后，行中心静脉穿刺置管，并静脉输入乳酸盐林格液8.0～10.0 ml/kg。

诱导前，给予观察组右美托咪定静脉泵注，15 min泵入结束后开始行麻醉诱导；给予静脉注入丙泊酚、舒芬尼、爱罗库溴氨，分别为2 mg/kg、0.3 ug/kg及0.6 mg/kg。给予患者行机械通气，维持潮气量8～12 ml/kg[3]。

1.3统计学方法 所有研究所得数据资料均采用SPSS15.0软件包进行分析和处理，计量数据采用均数（x±s）形式表示，以P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2結果

2.1两组血流动力学指标比较 见表1。在T2、T3两个时间点，患者的相关指标差异明显（P<0.05），具有统计学意义。

2.2 两组镇静评分比较 T0两组镇静评分均为（5.0±0.5）分，无明显差异；T1观察组镇静评分（4.1±0.8）分，明显低于对照组（5.0±0.4）分，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

通常情况下，脑血流的调节功能正常，MAP上限为100～130 mmHg，下限为50～80 mmHg，对脑血流的影响微乎其微[4]。而颅内肿瘤患者围术期内，因为脑血流自主调节功能受损，由于动脉压突然升高，极有可能诱发脑肿胀，使得动脉压降低，出现脑缺血症状。同时，拔管所造成的系列刺激，也会使得颅内压升高及脑灌注量下降[5]。

本研究认为，对于颅内肿瘤手术患者麻醉诱导期，给予右美托咪定可降低对血流动力学的影响，效果及良好。与赵芳坤等研究相一致。

综上所述，颅内肿瘤手术患者麻醉诱导期给予右美托咪定，会减少手术对麻醉诱导期血流动力学影响较少，对于改善患者预后具有重要的作用，值得在临床上进一步推广应用。

参考文献：

[1]P Yan，A Zhu，F Liao，et al.Minocycline reduces spontaneous hemorrhage in mouse models of cerebral amyloid angiopathy[J].Stroke； a journal of cerebral circulation，2015，46（6）：1633-1640.

[2]J Honkavaara，F Restitutti，M Raekallio，et al.Influence of MK-467，a peripherally acting α2-adrenoceptor antagonist on the disposition of intravenous dexmedetomidine in dogs[J].Drug metabolism and disposition： the biological fate of chemicals，2012，40（3）：445-449.

[3]AM Flexman，H Wong，KW Riggs，et al.Enzyme-inducing anticonvulsants increase plasma clearance of dexmedetomidine： a pharmacokinetic and pharmacodynamic study[J].Anesthesiology，2014，120（5）：1118-1125.

[4]AG Doufas，CM Lin，MI Suleman，et al.Dexmedetomidine and meperidine additively reduce the shivering threshold in humans[J].Stroke； a journal of cerebral circulation，2003，34（5）：1218-1223.

编辑/丁一