口腔临床型研究生科研能力的培养体会

刘玉涛+廖礼姝+钟渝翔+任蕾西+李立琪+梁丽+项立+李万山

摘 要：口腔临床型研究生的培养目标是培养熟练掌握本学科的临床操作技能、拥有全面严密的临床逻辑思维能力及严谨的科研思维意识、系统的科研方法、综合的创新能力及良好个人素养的高层次口腔医学临床应用型人才。文章系统地分析了口腔临床型研究生进行科研能力培养的原因、方式、措施及评价方法等，并介绍了口腔科所取得的局部成效，以期为口腔临床型研究生科研能力的培养提供参考。

关键词：口腔临床型研究生；科研能力；培养；临床研究；基础研究

中图分类号：G643 文献标识码：A 文章编号：1674-120X（2016）35-0064-02 收稿日期：2016-10-14

作者简介：刘玉涛（1983—），男，重庆人，重庆医科大学附属儿童医院口腔医师，硕士，研究方向：口腔科。

医学研究生教育是我国提高医学高端人才的科研能力，培养医学高层次人才的重要途径及有效的方法。目前，口腔临床型研究生的培养以综合能力培养为中心，实行规范化培训与研究生教育的双轨合一制，对完成培养计划、达到培养目标的学生在毕业时除获得研究生学历及硕士生学位，还将获得住院医师规范化合格证及口腔执业医师证，即“四证合一”。[1][2]研究生学历及硕士生学位代表毕业的口腔临床型研究生具有较强的科研能力，能迅速掌握本专业医学发展的最新动态，追踪本专业的前沿技术，能独立进行科学研究。[3]但仍有相当多的人员还认为他们只需学好临床本领，然后在正式出版物上发表一篇病例报告、疗效评价或文献综述类的文章即可，很少引导学生在临床中去发现具体的问题、独立思考并提出结合临床问题的科研设想。[4]培养的研究生缺乏规范的临床科研训练，不知道如何通过临床问题的历练来进行科研选题，只是听从导师的安排或盲目地跟风，缺乏科研实践及科研团队意识，更无从谈起独立思考及解决临床实际问题。[5]因此，有必要加强口腔临床型研究生科研能力的培养。但在口腔临床型研究生科研能力的培养过程中，必须正确处理以下几个问题：

1.为什么要进行科研能力的培养

临床型研究生的培养目标要求临床技能与科研能力并重。[6][7]随着医学事业的发展，临床型研究生科研能力的培养事关医学研究和医疗事业的发展，也是医疗体系发展及社会发展的共同需求。同时，随着人才评价标准的变迁，科研能力已成为目前体制下衡量医学人才水平的重要指标。[8]科研能力已成为大型临床教学医院对竞争激烈的毕业留校学生最基本的要求，即便分配至基层医院也对他们寄予很大的期待，希望通过研究生来改变医院科研薄弱的面貌。因此，无论研究生主管部门还是研究生导师都在积极探索如何加强临床研究生科研思维及科研能力的培养。[9][10]临床型研究生的培养不能只限于临床能力的培养[11]、导师经验的总结和临床综述的写作，还需通过多种方式培养其全面的临床思维能力、严谨的科研思维意识、系统的科研方法和综合的创新能力与素质。[12]毕业后的研究生必须掌握从事口腔临床科研的基本方法，了解学科的科研方向、研究前沿和临床热点，学会从临床实践中找出阻碍医学发展的问题，并提出解决问题的思路和方法以推动口腔医学的发展，即具有一定的临床研究能力和教学能力。这也是临床型研究生教育与规培医师的不同之处。[13]

2.进行何种科研能力的培养

无论是基础理论研究，还是臨床研究，其目的都是运用创新的思维来不断地解决临床中的实际问题。[14][15][16]但对临床型研究生进行何种科研能力训练和培养仍存在着较大的争议，是基础研究还是临床研究，或者两者兼之，至今也无一个让大家都能接受的结论。口腔临床型研究生科研能力的培养也面临着同样的问题。而事实上，这种争议主要源于对临床型研究生培养目标和定位的不同理解。

按国务院学位办及卫计委的要求，临床能力的培养必须通过在规培基地进行不少于33个月的专业理论学习和临床实践技能培训，完成各轮转学科的培训内容，并对学生的临床分析、思维能力及实践能力实行过程考核与结业考核，而不是部分导师所认为的拉钩、缝皮、写病程记录一类的简单工作。[17]近年来，由于国家招生政策的调整及毕业后面临的就业压力，学术型研究生的报名人数及招生数量明显减少，导师手中积压的课题需要大量的免费、听话的学生来完成。因此，作者建议临床型研究生利用半年到一年的时间接受实验室基础科研的培训和实践。[18]即要求这些学生挤占极其有限的临床培训时间来按照研究者事先设计的研究路径，学会本该由学术型研究生或实验室的技术员来完成的养好细胞及小动物的技术。这种培养模式既不能保证学生的临床培训时间，也未能按学术型研究生进行全时段的科研能力培养，毕业生的临床能力和科研能力可想而知，令人十分担忧。实际上，作者也发现临床型研究生普遍存在的科研能力较弱主要与导师的科研素质、带教意识及不同学校的考核指标有关，而不是何种科研能力培养的问题。科研能力包括科研创新能力、资料收集和处理能力、发现和解决问题的能力、口头和书面表达能力等，而临床研究也能达到培养临床型研究生科研能力的目的。因此，部分学者认为提高此类学生的科研能力应围绕临床研究进行。

3.如何进行科研能力培养

临床科研能力的培养是研究生教育的核心。其培养方式多种多样，包括课程与教学、实践与训练、导师的引导和学位论文的撰写。这四种方式在培养研究生的科研能力方面是相辅相成、缺一不可的，具体涵盖科研创新思维及实践能力等方面。科研创新思维是当前临床型研究生科研能力培养的新要求，也是对科研课题选题的创新性、有效性及科学性的有效保证。[19]而科研实践又是增强研究生创新思维的重要方法。[20]因此，医学研究必须结合临床实践，并将科研训练和创新能力的培养贯穿于临床实践的全过程。临床上常采取PBL（problem-based learning，PBL）的模式来进行。[21]即在具体的临床教学工作中采取临床问题导向的科学思维和学习方法，培养学生独立思考的能力；加强问题导向下的文献查阅、开题报告、综述及科研论文的撰写等。

临床科研离不开疾病的诊断与治疗，面临着太多的疑问，需要广大的医学工作者不断地去探索和解决。临床上，尽管有各种血液及体液的生理生化检查、组织病理与B超、CR、DR、CT及MRI等医学影像等检查手段，但仍有相当多的疾病其诊断尚存在着明显的困难；尽管有药物、手术等各种治疗手段，也有相当多的疾病其治疗效果也并非尽如人意，并发症时有发生。因此，在临床培训过程中有意去培养学生的科研意识及临床研究的基本方法和技能，引导他们不断地观察、发现及思考疾病诊断与治疗方面业已存在、但目前尚未解决的实际问题，并用循证医学（evidence-based medicine， EBM）等科学的手段和方法进行提炼形成一个个需要解决的科学问题；合理利用时间，充分利用研究生自身所具有的强有力的外语阅读与交流能力，通过学术交流及有目的地检索、获取、阅读国内外核心期刊最新发表的论著、综述及指南，追踪本专业的最新进展、发展方向、研究热点及尚未解决的问题，运用EBM的方法客观地评价现有的诊疗技术及医学理论，敢于质疑与挑战现有的学术观点，针对提炼的科学问题提出研究设想并进行必要的论证；利用已有的研究手段进行科研实践活动，在充分尊重患者隐私、符合医学伦理的前提下，积极寻找各种客观、科学的证据来指导解决这些问题，达到学以致用的目的，螺旋式地提高自身的科学思维、综合能力及专业水平。同时，任何医学研究其目的在于解决临床中的实际问题，因此应将转化医学的理念贯穿于研究生科研能力培养的全过程，应积极引导学生通过申报科研课题、壁报、大会发言、专题讲座或发表科研论文等形式展示自己的研究方案及已取得的结果，引起同行的关注，达到共同解决临床实际问题的目的。这样，既有利于提高学生的专业知识和增强其综合业务能力，又有利于提高学生研究、分析及解决问题的综合科学思维及临床转化与创新思维能力，促进临床决策的科学化、合理化，提升医疗的整体实力，为推动医学科学的发展提供不竭的动力。

4.如何评价学生的科研能力

学生科研能力的评价需要严格的考核标准，这样才能保证学生的教学水平与质量，激发他们努力提高自身临床及学术能力的积极性。科研能力考核除结合开题报告、发表的论文及学位论文的质量进行评估，更应关注学生发现、提出和解决临床问题的实际能力。[22]学位论文答辩由3～5名高级职称的研究生导师组成（至少有一名院外专家）。对学术不端者实行一票否决。科研能力培养实行学术指导教师负责制。严格研究生的毕业条件，对达不到考核标准的学生不允许毕业。[23]

5.新型培养模式所取得的成效

口腔科通过对口腔临床型研究生采用严格的临床科研能力培養及训练，取得了一系列可喜的成绩。自2011年来，共毕业研究生5名，共计发表临床研究论文11篇，其中中文核心期刊6篇，SCI论文3篇；一名学生获得研究生国家奖学金及校级优秀毕业论文。我们也将不断创新模式，争取取得更大、更好的成绩。

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