老年转子间骨折临床手术方式对比研究

刘智伟 连勇(通讯作者)

071000保定市第一中心医院骨五科(河北)

老年转子间骨折临床手术方式对比研究

刘智伟 连勇(通讯作者)

071000保定市第一中心医院骨五科(河北)

目的：探讨老年转子间骨折的手术方式。方法：收治老年转子间骨折患者150例，随机分为3组，Ⅰ组采用动力髋螺钉(DHS)内固定治疗，Ⅱ组采用股骨近端髓内钉(PFN)内固定治疗，Ⅲ组采用人工髋关节置换术治疗，比较3组治疗效果。结果：Ⅲ组患者的手术时间、住院时间及愈合时间明显短于Ⅰ组和Ⅱ组，术中出血量明显少于Ⅰ组和Ⅱ组(P＜0.05)。Ⅲ组患者术后Harris评分明显高于Ⅰ组和Ⅱ组(P＜0.05)。结论：对老年转子间骨折患者行人工髋关节置换术能提高治疗效果，改善患者预后。

老年；转子间骨折；手术方式

股骨转子间骨折为老年患者多发病，因股骨转子间为股骨承受作用部位，由松质骨组成，受直接创伤之后容易出现粉碎性骨折[1]。老年患者因多合并骨质疏松，骨质强度较低，更容易发生转子间骨折。为了进一步对老年转子间骨折的治疗方法进行分析探讨，2012年1月-2015年1月收治老年转子间骨折患者150例，进行随机对照研究，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2015年1月收治老年转子间骨折患者150例，将其随机分为3组。Ⅰ组50例患者，男28例，女22例，年龄60～84岁，平均(72.5±4.1)岁；骨折原因：摔伤23例，车祸11例，摔伤8例，高空坠落5例，其他3例。Ⅱ组50例患者，男29例，女21例，年龄62～89岁，平均(74.1±4.6)岁；骨折原因：摔伤21例，车祸13例，摔伤7例，高空坠落5例，其他4例。Ⅲ组50例患者，男30例，女20例，年龄62～89岁，平均(73.3±4.6)岁；骨折原因：摔伤23例，车祸9例，摔伤7例，高空坠落7例，其他4例。3组患者的性别、年龄及病情等基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①Ⅰ组患者行全身麻醉或硬膜外麻醉，协助患者取仰卧位，以下肢牵引床固定双足。以C型臂X线机指导骨折复位，复位满意后，于外侧髋关节处做一纵向切口，长8～12 cm。将皮肤与皮下组织切开，将导针钉入股骨近端粗隆下2 cm处，位置理想之后，拔除导针，钉入空心螺钉，置入侧方钢板以螺钉进行固定。对切口进行清洗，留置引流管。②Ⅱ组患者麻醉方法、手术体位均与Ⅰ组患者相同。做纵向切口，长4～7 cm，经股骨粗隆顶点沿着近端向后外侧将皮肤、皮下组织与肌层切开，于大转子顶点插入导针，经C型臂确定位置后，扩髓，插入主针，调整满意之后，旋入近端拉力钉与防旋钉，动态锁定。对切口进行冲洗、蘸干、止血，逐层缝合，未放置引流。③Ⅲ组患者行全身麻醉，协助患者取侧卧位，于髋部后外侧做切口，将皮肤、皮下组织逐层切开，分离肌层，将关节囊切开，去除股骨头。开髓、扩髓，冲刷髓腔，栓塞髓腔，止血，然后将髓腔吸干。注入骨水泥，插入假体柄，安装双极股骨头，复位关节。对切口进行冲洗，并留置引流管。

观察指标：①对比3组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及愈合时间。②3组患者均行12个月随访，对比三组患者的Harris评分[2]：满分100分，其中功能评分47分，畸形评分4分，疼痛评分44分，髋关节活动度评分5分。得分90分以上为优，80～89分为良，70～79分为中，得分不足70分为差。

统计学方法：将数据结果录入SPSS 22.0软件包处理分析，以χ2检验计数资料，以[n(%)]形式表示，以t检验计量资料，以(±s)形式表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

临床指标比较：Ⅲ组患者的手术时间、住院时间及愈合时间明显短于Ⅰ组和Ⅱ组，术中出血量明显少于Ⅰ组和Ⅱ组(P＜0.05)，见表1。

Harris评分比较：Ⅲ组患者术后1个月、4个月及8个月的Harris评分明显高于Ⅰ组和Ⅱ组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 3组患者的临床指标比较(±s)

表1 3组患者的临床指标比较(±s)

组别手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)骨折愈合时间(d)Ⅰ组108.24±11.42450.94±82.0618.03±2.26150.31±16.42Ⅱ组92.48±12.31269.03±61.7715.57±3.16121.96±13.07Ⅲ组78.31±9.17180.94±75.4912.75±3.2897.93±10.08

表2 3组患者术后Harris评分比较[(±s)，分]

表2 3组患者术后Harris评分比较[(±s)，分]

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讨论

股骨转子间骨折为老年高发性骨折，骨折部位在股骨颈下大小粗隆间。因粗隆部位是股骨上端的增粗区，主要由松质骨构成，骨折发生率较高，若治疗方法不当，容易导致延迟愈合甚至不愈合[3]。

临床上以往对于老年转子间骨折患者多采用动力髋螺钉(DHS)内固定治疗。DHS是由加压螺钉、螺纹拉力钉及套筒钢板组成，在骨折两端动力加压，可有效促进骨折愈合。但是该方法对周围软组织的破坏较大，影响血运，给骨折愈合造成影响[4]。股骨近端髓内钉(PFN)内固定属于中心型髓内固定，具有强度更高、闭合复位等优点，该方法通过缩短固定力矩，减小力臂，降低固定后断钉及脱钉风险。人工髋关节置换术为近年来新兴的治疗老年转子间骨折的方法，该方法可有效恢复转子间后侧的生理解剖结构及股骨矩，且术中骨水泥的使用能够有效保持假体柄插入过程中的稳定性，有效恢复髋关节力学结构。

本研究结果显示，Ⅲ组患者的手术时间、住院时间及愈合时间明显短于Ⅰ组和Ⅱ组，术中出血量明显少于Ⅰ组和Ⅱ组(P＜0.05)。Ⅲ组患者术后1个月、4个月及8个月的Harris评分明显高于Ⅰ组和Ⅱ组(P＜0.05)。表明，与DHS内固定、股骨近端髓内钉内固定相比，人工髋关节置换术疗效更为确切。

总之，对老年转子间骨折患者采用人工髋关节置换术治疗可有效提高治疗效果，促进骨折愈合，值得临床推广应用。

[1]许关富,万云华,徐超平.PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].浙江创伤外科,2013,18 (1):66-67.

[2]胡钟旭,杜恒胜,李东卿.Gamma 3钉与DHS治疗股骨粗隆间骨折的临床比较[J].实用骨科杂志,2013,9(19):784-787.

[3]郑建平,付格深.不同手术方法治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的临床疗效比较研究[J].浙江创伤外科,2016,21(1): 138-140.

[4]Mereddy P,Kamath S,Ramakrishnan M,et al. The AO/ASIF proximal femoral nail antirotation(PFNA):a new design for the treatment of unstable proximal femoral fractures[J].Injury, 2014,40(4):428-432.

Comparative study on the clinical operation modes for intertrochanteric fractures in elderly patients

Liu Zhiwei,Lian Yong(Corresponding author)
The Fifth Department of Orthopedics,the First Central Hospital of Baoding City(Hebei Province)071000

Objective:To explore the clinical operation modes for intertrochanteric fractures in elderly patients.Methods:150 elderly patients with intertrochanteric fracture were selected.They were randomly divided into 3 groups.TheⅠgroup was treated with dynamic hip screw(DHS)fixation.TheⅡgroup was treated by proximal femoral nail(PFN)internal fixation.TheⅢgroup was treated by artificial hip replacement.We compared the treatment effect of 3 groups.Results:In theⅢgroup,the operation time, hospitalization time and healing time were significantly shorter than theⅠgroup and theⅡgroup,and the amount of bleeding was significantly less than theⅠgroup and theⅡgroup(P＜0.05).In theⅢgroup,the postoperative Harris score was significantly higher than theⅠgroup and theⅡgroup(P＜0.05).Conclusion:The application of artificial hip replacement in elderly patients with intertrochanteric fracture can improve the therapeutic effect and improve the prognosis of patients.

Elderly patients;Intertrochanteric fractures;Clinical operation modes

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.6