糖尿病肾病患者治疗依从性调查分析

付艳艳

（长春中医药大学附属医院肾内科，长春130021）

糖尿病肾病患者治疗依从性调查分析

付艳艳

（长春中医药大学附属医院肾内科，长春130021）

目的通过对糖尿病肾病患者服药依从性和饮食医嘱依从性的调查，分析其可能的影响因素。方法纳入糖尿病肾病患者66例，通过设计问卷调查其服用药物、执行饮食医嘱的依从性，结合患者性别、年龄、文化程度、付费方式、工作状态、参加健康讲座等情况进行分析。结果服药方面，依从性好的患者有43例（65.2%），大学或大学以上学历的患者服药依从性明显高于其它患者（P＜0.05）；饮食医嘱的依从性方面，能较好执行饮食医嘱的患者有29例（44%），参加过培训班健康讲座的患者其依从性也有高于未参加过培训班健康讲座者的趋势，但差异没有统计学意义（P＞0.05）。结论糖尿病肾病患者饮食的依从性普遍较服药依从性差，其中，文化程度可能是此类患者服用药物依从性的一个影响因素，工作的状态、是否参加过饮食培训班也是影响此类患者饮食依从性的因素。所以，加强对患者的针对性健康指导、门诊随访，着重转变糖尿病肾病患者的固有观念，使其改变原有的生活习惯和饮食习惯，提高患者的依从性，保障临床治疗的效果，改善疾病的预后。

糖尿病肾病；依从性；服药；饮食；消渴；水肿；问卷调查

近年来，随着人们生活水平的不断提高，糖尿病患者的数量也持续增长，而在糖尿病患者中糖尿病肾病的发病率大概有30%～40%，据统计，在我国，大约有4千万的糖尿病患者，其中有1/3患者为糖尿病肾病患者。糖尿病肾病（DN）是一种生活方式疾病，是一种临床常见的典型的慢性疾病，需要患者一直保持正确的生活习惯和饮食习惯，且需要接受长期的甚至是终生的用药治疗[1]。所以，糖尿病肾病患者是否具有良好的饮食依从性、用药依从性是直接影响其预后的重要保障。为了更好的提高糖尿病患者的治疗依从性，我们调查了66例糖尿病肾病患者的饮食依从性和用药依从性，收集患者的个人相关资料，同时结合人口学资料进行初步分析，以期为今后的临床实践提供一定的参考。

表1 不同药物依从性患者情况比较[例(%)]

表2 执行饮食宜住依从性[例(%)]

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为2015年3月—2015年9月在长春中医院大学附属医院肾内科就诊的门诊患者66例。

1.2 纳入标准参照2007年美国NKF-KDOKI标准明确诊断为糖尿病肾病的患者。

1.3 研究方法（1）服药依从性的调查。参考相关文献[2]设计调查问卷，包括四个问题：①是否平时不注意服药？②是否忘记服药？③服药后症状未见好转，是否自行停药？④服药后症状好转，是否自行停药？“是”记0分，“否”记1分，然后将得分相加，总分为4分和3分为依从性良好，总分≤2分为依从性差。

（2）汇总资料。根据患者门诊就诊时登记信息，收集纳入的糖尿病肾病患者的姓名、性别、年龄、付费方式、文化程度、是否参加过健康讲座情况和工作状态等方面的信息。

（3）饮食依从性的调查。通过参考相关文献设计调查问卷，由糖尿病肾病的患者依照自身实际的情况自行判断选择，根据糖尿病肾病患者平时饮食医嘱的执行情况，分为“严格执行”“尽量执行”“有所执行”和“没有执行”4个级别，“严格执行”和“尽量执行”归为“依从性好”“有所执行”和“没有执行”归为“依从性差”。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0软件对收集到的数据进行录入和统计，采用双侧检验（α＜0.05）。两组之间计量资料比较采用独立t检验，技术资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 基本情况共纳入糖尿病肾病患者66例，其中男性41例（62.1%），女性25例（37.8%）。

2.2 服药的依从性及相关因素比较66例患者中，依从性好的患者有45例（68.2%），依从性差的有21例（31.8%）。两组间情况比较如表1所示，组间差异具有统计学意义的主要体现在文化程度上，文化程度高的糖尿病肾病患者服药依从性明显高于文化程度低的糖尿病肾病患者（P＜0.05）。由此可以推断出，文化程度高的糖尿病肾病患者愿意主动与医护工作者沟通，愿意深入的去了解和理解自己的治疗方案，因此对自身用药的观念、用药的知识、按医嘱用药的危害性等有更好的认识，所以其服药依从性较好。吴英等的研究分析也表明，糖尿病肾病患者的用药习惯、用药知识以及用药观念等都可能是影响其服药依从性的因素[3]。

2.3 执行饮食医嘱依从性及相关因素比较66例患者中，能较好执行饮食医嘱的有27例（40.9%），依从性差的有39例（59.1%）。两组间的情况比较如表2所示，组间差异具有统计学意义的主要体现在工作状态方面，退休、待业或者失业的糖尿病肾病患者饮食依从性明显好于正在上学或者正在工作的患者（P＜0.05），参加过培训班的患者依从性也有高于未参加过培训班的患者的趋势，但差异没有统计学意义（P＞0.05）。由此可以推断出，文化程度高的糖尿病肾病患者可能更愿意通过广告、新闻、媒体和查阅各种资料等去了解所用药品的各方面知识，从而在用药和用药习惯上具有了更好的主动性。

3 讨论

通过本次研究调查的结果，66例糖尿病肾病患者中，服药依从性良好的患者占68.2%，这与以往文献报道的情况大致相同[4]。通过对上述两组糖尿病肾病患者的人口学资料进行比较的结果显示，性别、年龄、是否参加过健康培训情况、工作状态以及付费方式等方面都不是直接影响患者服药依从性的可能因素；从文化程度方面来看，文化程度高的糖尿病肾病患者依从性明显较好，文化程度低的糖尿病肾病患者依从性明显较差，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。聂建军等的分析研究表明，糖尿病肾病患者的用药依从性与其对药品的价格、信任医务人员的程度、患者参与治疗方案、工作或家务、患者用药指导以及患者接受疾病健康教育等相关[5]。

关于糖尿病肾病患者治疗依从性的调查研究，既往的关注点多是在能否接受用药治疗的程度和服药方面[6]，而很少去分析研究糖尿病肾病患者在饮食医嘱等生活方式方面的依从性。而事实上，糖尿病肾病是一种与生活方式密切相关的慢性疾病，随着人们生活水平的不断提高，糖尿病肾病患者的数量也持续增长，对其有效的治疗和预防不再是简单的药物治疗，而是要着重于让患者自行学会改变既往不正确的生活方式[7]，对糖尿病肾病患者进行护理延伸服务，可提高其在饮食治疗方面的依从性[8]。因此，在治疗糖尿病肾病患者过程中，除了给予其疾病诊断和治疗用药之外，还会向患者详细的宣传糖尿病及糖尿病肾病饮食方面的知识，从而减少疾病的危险因素[9]，增强临床的治疗效果。分析结果显示，59.1%的患者都没能很好的执行饮食医嘱。参加过饮食培训的糖尿病肾病患者其依从性也有高于未参加过饮食培训的糖尿病肾病患者的趋势，但因为样本量太少，差异没有统计学意义（P＞0.05）。同时调查的结果提示，工作状态是影响饮食依从性的最主要因素，这是因为工作或者上学的糖尿病肾病患者需要经常在饭店、食堂等公共场所用餐，所以不方便执行饮食医嘱[10]，因此依从性明显降低（P＜0.05）。提示今后在临床工作中，加强对患者的饮食教育和进行反复培训，可能是提高其饮食医嘱依从性的一个有效方法[11]。

因此，在今后的临床治疗过程中，医务工作者应当充分认识到患者遵医用药的因素，通过培训患者药物方面的各类知识[12]，加强对患者的针对性健康指导、门诊随访，注重转变患者既往的观念，着重转变糖尿病肾病患者的固有观念，使其改变原有的生活习惯和饮食习惯，提高患者的依从性，保障临床治疗的效果，改善疾病的预后。

[1]陈穗芬.血液透析患者生存质量及其影响因素研究[J].暨南大学，2015（2）：152-153.

[2]刘旭生，卢富华，吴一帆.建立有中国特色的慢性肾脏病管理模式[J].中国中西医结合肾病杂志，2010（11）：1121-1122.

[3]吴英，刘炎炎，姜海红.糖尿病肾病治疗相关影响因素临床分析[J].黑龙江医学，2012（11）：52-53.

[4]侯云英.糖尿病肾病患者用药依从性的质性研究[J].解放军护理杂志，2011（3）：101-102.

[5]聂建军.糖尿病肾病患者用药依从性的多因素分析[J].中国实用医药，2014（24）：71-72.

[6]张新平，郑明节，袁帅.患者用药依从性及其影响因素分析[J].中国药房，2013（10）：95-96.

[7]李妙玲.饮食护理干预对糖尿病肾病患者饮食治疗依从性的影响[J].现代临床护理，2012，11（1）：83-84.

[8]邓淑玲，朱兰英.护理延伸服务对提高糖尿病肾病患者饮食依从性的影响[J].现代临床护理，2011，8（12）：61-62.

[9]关广聚.糖尿病肾病治疗新进展[C].中华医学会肾脏病学分会2013年学术年会论文汇编，2013（10）：112-113.

[10]吴一帆，卢富华，傅立哲，等.慢性肾脏疾病患者治疗依从性调查分析[J].河北中医，2012（3）：128-129.

[11]许静.ESRD患者营养不良、炎症、动脉粥样硬化相互关系的研究[J].第二军医大学，2013（5）：121-123.

[12]胡亚飞，杨兵，向阳，等.彩色多普勒超声检查诊断结缔组织疾病患者肠系膜上动脉早期病变的价值[J].中华医学会超声杂志，2015（12）：100-101.

Investigation on the Treatment Compliance of Patients with Diabetic Nephropathy

FU Yanyan
(Department of Nephrology,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

ObjectiveThrough the investigation on the compliance of the patients with diabetic nephropathy and the compliance of dietary advice,the possible influencing factors were analyzed.Methods66 cases of patients with diabetic nephropathy were included. The compliance of the medication and diet advice was investigated by questionnaire survey from patient's gender,age,education level,the way of payment,the state of work,to participate in health seminars,etc.Results43 cases(65.2%)had good compliance of the medication,compliance of the medication of patients had college or above degree was significantly higher than that of the other patients(P＜0.05).29 cases(44%)had diet medication compliance.The patients who participated in the training course had higher compliance than those who did not attend the training class,but the difference was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionThe dietary compliance of diabetic nephropathy patients is generally poor,and the degree of culture may be one of the factors that affect the compliance of the patients with drug dependence.Therefore,to strengthen the targeted health guidance,followup,focus on changing the patient's concept,so that it is aware of the importance of diet,living habits in the treatment of diabetic nephropathy,improve patient's compliance,guarantee the clinical treatment effect,and improve the prognosis of the disease.

es:diabetic nephropathy;compliance;medication;diet;consumptive thirst;edema;questionnaire

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.023

1672-2779（2017）-06-0050-03

：张文娟本文校对：窦莉莉

2016-11-17）