升提固脱汤保留灌肠联合针刺治疗II度直肠脱垂41例

王朝阳 刘佃温

（1河南中医药大学研究生院，郑州450000；2河南中医药大学第三附属医院肛肠科，郑州450000）

升提固脱汤保留灌肠联合针刺治疗II度直肠脱垂41例

王朝阳1刘佃温2*

（1河南中医药大学研究生院，郑州450000；2河南中医药大学第三附属医院肛肠科，郑州450000）

目的观察升提固脱汤保留灌肠联合针刺治疗II度直肠脱垂43例的临床疗效，为临床治疗提供新思路。方法收集住院脾虚气陷证脱肛患者43例，据刘佃温教授临证经验给予升提固脱汤保留灌肠联合针刺治疗。结果2组综合疗效相当（P＞0.05）；治疗组在改善肛门坠胀感方面与对照组相比具有显著性差异（P＜0.05）；治疗组在改善排便情况方面与对照组相比具有显著性差异（P＜0.05）；治疗组复发率2.33%，对照组复发率13.95%，2组复发率对比有非常显著性差异（P＜0. 01）。结论升提固脱汤保留灌肠联合针刺治疗脾虚气陷证II度直肠脱垂，始终贯穿补气升提，收敛固脱的治法，临床疗效确切。

升提固脱汤；保留灌肠；针刺疗法；直肠脱垂；中气下陷

脱肛是直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。其特点是直肠黏膜及直肠全层反复脱出肛门外，伴肛门松弛；脱肛之名首出《神农本草经》，相当于西医学的直肠脱垂。收集我院住院脾虚气陷证II度直肠脱垂患者86例，据刘佃温教授临证经验治疗组给予升提固脱汤熏洗联合针刺治疗，效果满意，与同道分享经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料观察病例共86例，皆为平顶山市中医院住院患者，其中治疗组43例，男性21例，女性22例；最小年龄35岁，最大年龄65岁；最短病程半年，最长病程5年。其中对照组43例，男性22例，女性21例；最小年龄34岁，最大年龄67岁；最短病程一年，最长病程6年。两组间在性别、年龄、病程、病情、临床症状等方面经统计学处理后，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准参照卫生部的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[1]相关诊断标准和2012年《中医外科学》（李曰庆、何清湖主编）——全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材（第九版）[2]中脱肛脾虚气陷证的诊断标准。临床表现为：便时肛内肿物脱出，轻重程度不一，便后有时需用手回纳，色淡红，伴有肛门坠胀，大便带血；神疲乏力，食欲不振，甚则头昏耳鸣，腰膝酸软；舌淡、苔薄白，脉细弱。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组43例，升提固脱汤保留灌肠治疗：升提固脱汤以补气升提，收敛固脱为法，运用河南中医药大学第一附属医院刘佃温主任医师经验方。药物组成:炙黄芪60 g，党参30 g，怀山药20 g，炒白术20 g，炙甘草10 g，升麻20 g，柴胡20 g，当归15 g，木香15 g，五倍子30 g，石榴皮30 g，诃子30 g，杜仲15 g，肉桂10g。保留灌肠，每次100～150 ml，早晚各1次（河南中医药大学第一附属医院中药房煎制）。同时，给予针刺治疗，选穴百会、大肠俞、承山、脾俞、肾俞、足三里，施以补法，每次针刺约30分钟，日1次。纳食不佳者，上药加用焦三仙、鸡内金，针刺穴位加中脘穴；脱垂较重，不能自行回纳者，上药加用红参、黄精，针刺穴位加长强；腰酸耳鸣者，上药加用山萸肉、覆盆子；针刺穴位加三阴交；疗程为1个月。嘱患者用药期间，畅情志，慎饮食，适劳逸，禁辛辣、油腻之品。

1.3.2对照组43例，行直肠周围注射术：患者体位、消毒、麻醉，5 ml注射器，用7号长注射针头，术者左手食指伸入直肠作引导，距肛缘2 cm下方穿刺到齿线上2 cm。直肠内的指尖可摸到针头，但有一定距离，针尖不随指尖自由移动。开始缓慢注药，注药时指尖可感到局部发凉，再将针刺入上方注射药液，使注射呈一柱状，注射上方可达齿线上6～8cm，注射完毕直肠内手指轻轻按摩使药液弥散均匀。再将针头刺向侧前方，操作方法同上。同法注射后方及上方。患者术后半流食卧床24 h，控制排便48 h。特别向患者交待由于注射的药液刺激，可以出现肛门坠胀，里急后重的症状。避免注射后短时间内频繁用力排便。可服液体石蜡以利排便。注射选用硬化剂为2%的明矾注射液。

1.4 疗程及医嘱2组均以4周为一个疗程，治疗前后均按要求详细填写临床观察表，2个疗程后评定疗效，治疗结束后第4个月随访复发情况。嘱患者舒畅情志，避免不良情绪刺激，禁寒凉油腻、辛辣刺激性食物，避风寒、勿过度劳累，按时用药。

1.5 观察指标观察两组综合疗效；观察治疗组在改善肛门坠胀感方面与对照组间的差异；观察治疗组在改善排便期间肛内肿物脱出次数方面与对照组间差异；观察2组复发率等。

1.6 疗效标准参照国家中医药管理局颁发《中医病症诊断疗效标准》[1]相关标准。治愈：症状及体征消失，肛门括约功能良好。好转：症状及体征改善。未愈：症状及体征均无变化。

1.7 统计学方法由统计专业人员负责建立数据库，各组数据均采用SPSS17.0软件进行分析，计数资料用（x± s）表示，计量资料t检验，分类资料χ2检验，等级资料秩和检验，P＜0.05为显著性差异，P＜0.01为非常显著性差异。

2 结果

对照组43例患者中有2例拒绝继续保留灌肠治疗脱落，1例晕针脱落；治疗组43例患者中有1例依从性差，有1例因费用原因退出。参与统计的共有81例，其中治疗组40例，对照组41例。

表1 2组综合疗效对比[例(%)]

表2 2组改善肛门坠胀感方面积分比较（积分）

表3 2组改善改善排便期间肛内肿物脱出次数方面比较（次数/天）

2组综合疗效相当（P＞0.05）；治疗组在改善肛门坠胀感方面与对照组相比具有显著性差异（P＜0.05）；治疗组在改善排便期间肛内肿物脱出次数方面与对照组相比具有显著性差异（P＜0.05）；治疗组复发率2.33%，对照组复发率13.95%，两组复发率对比有非常显著性差异（P＜0.01），治疗组复发率低于对照组。

3 讨论

直肠脱垂的发病机制是由于盆底组织对直肠的支持固定作用基本丧失，引起直肠黏膜层松弛，与肌层间发生分离现象，从而造成肠套叠和直肠滑动疝，进一步发展为直肠全层脱垂[3]。II度、III度直肠脱垂一般以老年患者或营养不良、体弱的重体力劳动者多见，且女性患者居多[4]。以肠黏膜出血、溃疡、水肿、充血为主要临床表现，往往同时伴有完全或不完全性失禁现象，影响正常工作和生活[5]。

脱肛治疗当以补气升提为大法[2]。中气下陷，当“陷者举之”。用补气升提法，使下移之脏器复其本位，此乃正治，使用本法时，贵在升提固脱，又在升麻、柴胡。因为，升麻能升能散，能补能缓，以升阳明之气，柴胡其性苦平，气味俱轻，升少阳清气。升麻柴胡合用，一升脾胃之清气，一升少阳之清气，使下陷之中气归于复平。然清浊之气，皆从脾胃而生，故东垣升阳法，用升麻者常多于柴胡。然而，升阳之本，又在益气，所以补中益气汤以补中，中焦实，才能健运，健运正常，才能谈到升发，故甘温之剂补其中，升其阳，以推动气机升降出入之枢运转，而佐以升麻、柴胡斡旋中州，布散中气，而使阳气升发[6]。

中药保留灌肠是治疗肛肠疾病的好办法。中药保留灌肠药物直达病灶，可提高肠内局部血药浓度，且避免了肝脏的首过效应，防止或减少药物在肝脏被破坏以及胃肠消化液、消化酶对药物的破坏，使药物得到充分利用。给药后，药物在肠道内保留时间的长短与疗效有密切关系[7]。有学者认为，中药保留灌肠的治疗效果与药物在肠内的停留时间长短成正比[8]。

本临床观察基于对我院住院86例脾虚气陷证脱肛患者的临床研究，始终贯穿补气升提，收敛固脱的治则，通过升提固脱汤保留灌肠联合针刺治疗II度直肠脱垂，临床疗效确切，为临床治疗提供新思路。

[1]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012:56-57.

[2]李曰庆，何清湖.中医外科学（全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材）（第九版）[M].3版.北京：中国中医药出版社，2012:266-271.

[3]Patil S，Shah A G，Bhatt H，Nalawade N，Mangal A.Tuberculosis of rectum simulating malignancy and presenting as rectal prolapse-a case report and review[J].Indian J Tuberc 2013；60(3):184-185.

[4]Falidas E，Pavlakis E，Mathioulakis S，Vlachos K，Villias C.Carpet villous adenomaoftherectumin an incarcerated rectal prolapse[J].Trop Gastroenterol 2012,33(4):299-300.

[5]Milsom J，Trencheva K，Pavoor R，Dirocco J，Shukla P J，Kawamura J，et al.Endoscopic fixation ofthe rectum for rectal prolapse:a feasibility and survival experimental study[J].SurgEndosc 2011，25(11):3691-3697.

[6]黄雅慧，邓钰杰，寇少杰，等.李东垣生平及医学成就[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(8):125-126.

[7]张阁.不同时间段中药保留灌肠的疗效观察[J].内蒙古中医药，2012，24 (3):74.

[8]曹天顺.影响肛门直肠给药存留时间长短因素[J].中国肛肠病学杂志，2000，20（9）：27.

Retention Enema of Shengti Gutuo Decoction with Acupuncture Therapy in TreatingⅡDegree Rectal Prolapse for 41 Cases

WANG Chaoyang1,LIU Dianwen2
(1.Graduate School,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Department of Proctology,the Third Affiliated Hospital Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of retention enema of Shengti Gutuo decoction with acupuncture therapy in treatingⅡdegree rectal prolapse for 43 cases,and to provide new ideas for clinical treatment.MethodsCollecting 43 cases of patients with rectal prolapse in our hospital,the patients were about syndrome of sinking of qi due to spleen deficiency,and were given retention enema of Shengti Gutuo decoction with acupuncture therapy according to clinical experience of Professor Liu Dianwen.ResultsThe comprehensive curative effect of the two groups were similar(P＞0.05).The treatment group has significant difference comparing with control group in improving the anus sank bilge feeling(P＜0.05).The treatment group was compared with the control group in defecation condition,and there was significant difference(P＜0.05).The recurrence rate of the treatment group and the control group was 2.33%and 13.95%,respectively,and there was significant difference(P＜0.01).ConclusionRetention enema of Shengti Gutuo decoction with acupuncture therapy in treatingⅡdegree rectal prolapse runs through gas lift and convergence of the fixation treatment,and the clinical curative is effective.

Shengti Gutuo decoction;retention enema;acupuncture therapy;rectal prolapsed;sinking of qi due to spleen deficiency

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.037

1672-2779（2017）-06-0083-03

：张文娟本文校对：李国臣

2016-11-10）

*通讯作者：gaoyuandaxia@126.com