中西医结合治疗类风湿关节炎36例

任效冬

（河南中医药大学硕士研究生2014级，郑州450008）

中西医结合治疗类风湿关节炎36例

任效冬

（河南中医药大学硕士研究生2014级，郑州450008）

目的观察独活寄生汤加减联合中药熏洗治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法将72例患者随机分为治疗组和对照组，每组36例，对照组采用西药常规治疗，即口服甲氨蝶呤和来氟米特，治疗组在常规西药基础上并用独活寄生汤口服及中药熏洗治疗，共3个疗程，将2组患者临床疗效情况进行比较。结果治疗组总有效率为94.44%，对照组为75.00%。治疗组临床总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合治疗类风湿关节炎的临床疗效好，值得推广。

独活寄生汤；中药熏洗；类风湿关节炎；中西医结合疗法；痹证；外治法

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，以关节肿胀、疼痛、畸形为主要临床表现，其发病机制目前尚未完全阐明，可能与多种因素有关，如免疫、感染、环境、遗传等因素[1]。因类风湿关节炎持续、反复发作，致残率较高，严重影响生活质量，应引起对其治疗的重视。本研究在西医常规治疗基础上加用独活寄生汤联合中药熏洗治疗类风湿关节炎，收到较好疗效，具体情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究所选72例类风湿关节炎患者均为近年在淮河医院中医科门诊或住院治疗患者，均符合1987年类风湿关节炎诊断标准，随机分为治疗组和对照组，治疗组36例患者，男性17例，女性19例；年龄26～65岁，平均年龄37.7岁；平均病程2.6年。对照组36例患者，男性18例，女性18例；年龄25～63岁，平均年龄36.4岁；平均病程2.4年。对照组和治疗组在性别、病程、年龄及治疗前疾病活动状态进行比较分析，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准符合1987年美国风湿病协会（ACR）制定的类风湿关节炎诊断标准[2]：关节及关节周围组织晨僵持续时间至少60 min，病程≥6周；3个或3个以上部位关节出现肿胀和积液，病程≥6周；对称性关节炎：双侧关节同时受累，但并不绝对，病程≥6周；手关节炎：腕、掌指或近端指间关节中，至少有一个关节肿胀，病程≥6周；类风湿结节：关节伸侧、周围或骨突部位有皮下结节；类风湿因子阳性，并且滴度大于1∶32；放射学改变：腕关节及手关节前后位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变：必须包括骨质侵蚀或受累关节及其临近的部位有明确的骨质脱钙。符合7项中的4项或以上并排出其他关节炎者可诊断为类风湿关节炎。

1.3 纳入标准符合类风湿关节炎1987年诊断标准；年龄在18～65周岁。

1.4 排除标准合并其他严重风湿疾病：如SLE、干燥综合征、系统性硬皮病等；哺乳期及妊娠期妇女，治疗期间不能保证避孕者；伴有消化性溃疡的患者；合并心、脑、肾、肺、肝及造血系统等严重疾病患者；过敏体质或曾经对甲氨蝶呤等过敏者；精神疾病患者；关节畸形，残疾、丧失活动能力等晚期类风湿关节炎患者；未按规定服药，无法判断疗效等。

1.5 治疗方法对照组采用常规西药治疗，即给予患者甲氨蝶呤，用法用量：口服，每周1次，起始给药先给予7.5 mg/w，患者无不适于第3周调整为10 mg/w；来氟米特，用法用量：口服，每天1次，20 mg/qn，共治疗12周。治疗组在此基础上给予独活寄生汤口服及中药熏洗，独活寄生汤组成：独活10 g，羌活10 g，桑寄生15 g，秦艽10 g，细辛3 g，川芎12 g，当归10 g，熟地黄10 g，生地黄10 g，肉桂10 g，白芍10 g，赤芍10 g，茯苓20 g，杜仲20 g，川牛膝10 g，党参8 g，甘草6 g。用法：每日1剂水煎服，早晚2次分服，4周1个疗程，共治疗3个疗程，共12周；中药熏洗组方：透骨草30 g，豨莶草20 g，桂枝15 g，细辛10 g，防风15 g，川芎20 g，姜黄20 g，乳香、没药各10 g，鸡血藤30 g，冰片1 g。将药物放于2000 ml水中浸泡，煮沸降至适宜温度，熏洗患处，每天1次，10天为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.6 统计学方法统计分析采用SPSS22.0软件进行数据处理分析，其中计数资料对比用卡方检验，计量资料对比用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.7 疗效评价标准参照中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会修订的疗效评定标准[3]。近期控制：关节症状全部消失，功能活动恢复正常或基本正常，主要相关理化检查指标恢复正常。显效：关节肿痛症状消失或明显好转，关节功能得到改善，主要相关理化检查指标基本恢复正常，能参加正常工作和劳动。有效：关节肿痛症状好转，主要相关理化检查指标有所改善。无效：与治疗前比较，各项体征、症状及相关检查指标均无改善。

2 结果

由表1所示，2组患者治疗后临床总有效率比较，治疗组36例，近期控制8例，显效14例，有效12例，无效2例，临床总有效率为94.44%，对照组36例，近期控制5例，显效9例，有效13例，无效9例，临床总有效率为75.00%，治疗组临床总有效率高于对照组，2组病例治疗后临床总有效率比较有显著差异（P＜0.05)。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

现代医学认为类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，目前病因不明，主要表现为慢性、进行性、对称性的多关节炎，长期反复发作可致关节畸形或功能受损甚至残疾，给患者家庭带来沉重负担，因此疾病早期控制、减缓滑膜炎症至关重要，延缓疾病发展，改善患者生活质量，降低致残率。由于病因不明，治疗主要以副作用相对较小的免疫抑制剂为主，联合作用机制不尽相同的药物以达到缓解和改善病情的目的。本文中选用的西药甲氨蝶呤和来氟米特为目前治疗类风湿关节炎的较常见方案，甲氨蝶呤通过抑制二氢叶酸还原酶，从而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸生物合成过程中的一碳基团转移作用受阻；而来氟米特通过抑制二氢乳酸脱氢酶的活性，进而阻断嘧啶的合成，抑制淋巴细胞增值活化，下调免疫炎性反应[4-5]。中医学将RA归属于“痹证”“历节”范畴，认为其发病以脏腑虚弱、气血营卫虚弱为内因、风寒湿热邪为外因，诱因包括气候变化、居住环境或过劳、体虚等，本病性质为本虚标实，肝肾脾虚为本，湿滞瘀阻为标，主要病机为正虚邪侵，经络痹阻。治疗上以祛风除湿、活血通络、清热除痹、补益肝肾为主[6-9]。现代研究发现许多中药提取物中含有抗炎、抗菌、镇痛、免疫调节等活性成分，对类风湿关节炎的疗效确切、安全、副作用少，具有一定的优势和潜力，出自《千金要方》中的独活寄生汤具有祛风湿、止痹痛、益气血、补肝肾之功效，同时现代药理学研究显示：独活寄生汤对福尔马林致疼痛试验的第二时相的疼痛程度能起到明显的抑制作用，使小鼠的扭体反应次数减少，毛细血管的通透性也相应的得到抑制，可减轻耳廓的肿胀程度，具有抗炎镇痛之功效；另外独活寄生汤对大鼠关节炎原发病变及继发病变均有疗效，说明独活寄生汤能通过抑制或减轻滑膜组织炎症从而起到减轻关节肿胀的作用，可用于类风湿关节炎的治疗[10-12]；另外中药熏洗以中医理论为指导，通过增加局部组织药物透皮吸收发挥祛风除湿、通经活络等作用，也可以应用于类风湿关节炎治疗[13]。本文选用独活寄生汤结合中药熏洗辅助西药治疗类风湿关节炎，与西药针对性治疗病证的目的相辅相成，共同发挥作用，进行临床疗效观察。结果表明治疗组临床有效率高于对照组，说明中西医结合治疗类风湿关节炎临床疗效好，值得推广。

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Therapy of Integrate Medicine in the Treatment of Rheumatoid Arthritis for 36 Cases

REN Xiaodong
(Grade 2014 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of modified Duhuo Jisheng decoction and Chinese herbal medicine fumigation in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods72 cases of patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into treatment group and control group,with 36 cases in each group.The control group was given Western medical treatment(MTX and LEF). The treatment group was given Duhuo Jisheng decoction and Chinese herbal medicine fumigation on the basis of the control group. The therapeutic effect was observed after three courses of treatment.ResultsThe effective rate of the treatment group and the control group was 94.4%and 75%.The effective rate of the treatment group was better than that of the control group.ConclusionTherapy of integrate medicine in the treatment of rheumatoid arthritis has significantly clinical effect,and is worthy of promotion.

Duhuo Jisheng decoction;Chinese herbal medicine fumigation;rheumatoid arthritis;therapy of integrate medicine;bi syndrome;external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.046

1672-2779（2017）-06-0101-02

：张文娟本文校对：李景良

2016-12-19）