中医药治疗眼干燥症研究进展

訾迎新 金 明

（1北京中医药大学硕士研究生2014级，北京100029；2中日友好医院眼科，北京100029）

中医药治疗眼干燥症研究进展

訾迎新1金 明2*

（1北京中医药大学硕士研究生2014级，北京100029；2中日友好医院眼科，北京100029）

眼干燥症是最常见的眼表疾病，其发病原因复杂，症状严重影响生活质量。近年来，随着科技水平提高，视频终端使用的增多，人们用眼环境、用眼强度都发生了变化，眼干燥症的发病率也在升高。中医对该病的治疗进行深入研究，临床上口服中药汤剂、中成药、中药熏蒸、针灸疗法、中西医结合等疗法的开展及综合应用，取得了很好的疗效。现就近年来中医对本病的治疗情况作一综述。

眼干燥症；中医药疗法；综述；燥证

眼干燥症（dry eye）[1]又称干燥性角膜结膜炎（Keratoconjunctivitissicca，KCS），是指任何原因引起泪液质和量异常或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。目前临床出现的干眼症、干眼病、干眼综合征等名称，均统一称为眼干燥症[2]。尽管国际上无干眼的统一分类标准，总体来说，干眼分为泪液生成不足型（deficient aqueous production）和蒸发过强型（over evaporation），我国眼干燥症包括水液缺乏型干眼、蒸发过强型干眼、黏蛋白缺乏型干眼、泪液动力学异常型干眼、混合型干眼五种类型。干涩感是眼干燥症最常见的症状，此外，异物感、烧灼感、眼胀感、畏光、眼痒、眼红、眼痛、视物模糊等也会成为眼干燥症患者的主诉[3]。目前世界范围内眼干燥症发病率约5.5%～33.7%，我国的发病率在21%～30%之间[2]。过敏性结膜炎与干眼的关系也不容忽视，由于大气污染程度不断加重，加之频繁应用眼部化妆品以及隐形眼镜，人们越来越容易接触到过敏原，国外报道[4]超过25%的人口忍受IgE介导的过敏反应，导致过敏性眼病或过敏性的眼部改变，长期则会引起干眼的发生。随着科技的发展，计算机、通讯、数码机网络产品的频繁使用，在眼干燥症的发生中起到重要作用。另外，研究显示，长时间工作及高压状态也会诱发眼部不适，形成干眼。总之，生活方式、用眼习惯的改变，眼干燥症的发病率有逐渐增长的趋势。临床上治疗眼干燥症的方法有多种，目前西医局部多采用泪液成分的替代治疗如人工泪液、自家血清；保存泪液如硅胶眼罩及湿房镜、绷带角膜接触镜、泪道栓塞等；系统用药如必嗽平、匹罗卡品、具有生物活性的肽类等增加泪液分泌，抗炎、免疫抑制剂、性激素治疗等。物理疗法如睑板腺按摩、热敷。手术治疗如自体游离颌下腺移植等[5]。而现代医学主要以缓解患者就诊时的症状为主，局部滴眼液停留在结膜囊内，作用时间相对较短，难以维持疗效，系统用药的剂量依赖性、手术治疗的副作用等往往不为大多数患者接受，因此治疗上颇为棘手。随着近年来中医眼科对该病的深入研究，中医药治疗在临床上取得了较好的效果，本文就相关情况作一综述。

1 病因病机

眼干燥症中医称为“白涩症”（《审视瑶函》），又称“干涩昏花症”（《证治准绳》）、“神水将枯”（《审视瑶函》）、“神气枯瘁”（《目经大成》）。正如《审视瑶函·白痛》云：“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦，名曰白涩”，明确指出了本病的临床特征。眼与五脏六腑关系密切，《灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”。历代医家对本病的病因病机多从脾肺湿热、肝肾不足等方面论述，《银海精微》提出“泪乃肝之液”，有润泽目珠的作用。《诸病源候论》曰：“目，肝之外候也……上液之道……其液竭者，则目涩。”《审视瑶函·卷三·白痛》谓：“……乃气分隐伏之火，脾肺络湿热，秋天多患此。”《审视瑶函·卷五·目昏》：“……因劳瞻竭视，过虑多思，耽酒恣燥之人，不忌房事，致伤神水……若热结膀胱之症，神水消渴者，尽水枯热结。”在此基础上，许多学者认为眼干燥症的发病基础是阴精亏虚，主要病机是阴虚、内燥、气不布津。陈小华[6]等强调玄府学说在眼干燥症发病中的作用，认为目乃至高之清窍，易招致风热外袭。加之劳瞻竭视，耗伤肝血津液，目珠无以滋润；或精神紧张，气机不展，玄府郁闭，气液不行，郁滞日久则化热伤阴。李平山[7]认为，燥邪贯穿眼干燥症发生的始终，燥易耗伤津液，导致肺、肝、肾不能发挥正常生理功能，而引起眼干燥症。现代医学的研究也证实了以上学者的观点，清热利肺、升清润燥、养阴润目、滋补肝肾等的治疗方法已经在临床上取得良效。

2 中药内服法

张继旭[8]对滋阴润目汤治疗眼干燥症进行临床观察，依据纳排标准、运用随机数字表法将研究对象分成2组，治疗组55例，口服滋阴润目汤，药物组成：熟地黄、生地黄、麦冬、枸杞子、石斛、玄参、菊花、鬼针草。水煎服，每天服用1剂，分2次服用，每次服用200 ml；对照组55例，采用聚乙二醇滴眼液，1天滴用4次，每次1～2滴。治疗周期为1个月，观察泪液分泌试验（Schirmer test，SIT）、泪膜破裂时间（tear break-up time，BUT）、角膜荧光素染色（FL）改善情况。结果：观察组总有效率为89.09%，明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），且经过治疗，2组眼干燥症患者的SIT、BUT、FL等指标均有所改善，观察组患者的改善情况更显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

苏晶[9]等对养阴宣肺汤治疗眼干燥症的临床疗效进行评价，对照组19例（38眼），局部点用玻璃酸钠眼液，治疗组23例（46眼），在用玻璃酸钠眼液的基础上，予养阴宣肺汤口服。药物组成：生地黄、麦冬、南北沙参、川石斛、地肤子、蚕砂、浮萍、西河柳、巴戟天、紫苏、乌梅、千里光、石菖蒲。肺阴不足加桑叶、菊花、桑白皮；肝肾阴虚加熟地黄、枸杞子、黄精。水煎口服，1日2次。疗程为30天，观察记录就诊首日、疗程结束后第1天和1个月后复诊时临床症状积分、SIT、BUT、FL评分。结果两组总体疗效相比，中药治疗组显效4例，有效19例，无效0例；对照组显效0例，有效14例，无效5例。比较差异有统计学意义（P=0.003），治疗组明显优于对照组。养阴宣肺汤可以增加泪液分泌、改善泪膜质量、保护角膜和缓解干眼症状，且疗效持久，治疗前与疗程结束后1 d、1个月相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

贾慧珍[10]观察调理润目汤加减治疗眼干燥症36例，对照组采用玻璃酸钠滴眼液，每日滴眼5～6次。治疗组在对照组基础上口服调理润目汤，药物组成：麦冬、生地黄、白芍、薄荷、五味子、山药、沙参、黄精、牡丹皮、甘草。肝肾阴虚型加熟地黄、枸杞子；肺阴不足加石斛、阿胶；阴虚湿热加茯苓、车前子、清半夏；气阴两虚加太子参、枸杞子、白术。两煎药液混合共300 ml，日1剂，分2次温服，每次150 ml。4周为1个疗程。结果：治疗组显效率为63.89%、有效率为88.89%，均明显高于对照组的30.55%、63.89%，差异具有统计学意义。

张明明[11]等利用疏肝养阴法治疗不同类型的眼干燥症，尤其对泪液分泌不足型眼干燥症疗效确切。对照组30例，治疗组45例，其中，分泌不足型眼干燥症患者47例，蒸发过强型眼干燥症患者28例。对照组为玻璃酸钠滴眼液组，治疗组为中药加玻璃酸钠滴眼液组。中药处方组成：柴胡、当归、白芍、茯苓、生地黄、薄荷、党参、五味子、麦冬、白术、防风、甘草。水煎每次服用200 ml左右。每日1剂，分2次，早饭及晚饭后各1小时服用。治疗组在泪液分泌及眼干燥症仪检查中与对照组相比差异明显，分泌不足型患者的泪液分泌（P＜0.01），干眼仪（P＜0.05）；蒸发过强型眼干燥症病患者泪液分泌（P＜0.01）。

3 中药熏蒸法

武丹蕾[12]等发挥中医特色，利用中药蒸汽熏蒸外眼，濡养目窍，使药物直达病所，收到较好疗效。具体观察如下：将42例眼干燥症患者，随机分成治疗组与对照组，治疗组21例（42只眼）采用中药熏眼方法治疗，对照组21例（42只眼）给予玻璃酸钠滴眼液点眼，治疗1个月观察其疗效。结果治疗组总有效率为88.10%，对照组总有效率为71.43%，2组之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

陈来华[13]采用中药熏蒸疗法治疗眼干燥症，治疗组33例，予中药外熏方：密蒙花、野菊花、刺蒺藜、红花、秦皮、桑叶、薄荷，用中药罐加水煎沸后，再用药的热气熏蒸眼部，每日1次，每次约20～30分钟，对照组30例，予滴用人工泪液等眼药水，每日各4次，观察眼干涩、异物感改善情况。结果：中药熏蒸能有效改善干眼症的症状和体征，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。

项承荣[14]进行中药熏眼治疗干燥综合征干眼症随机平行对照研究，纳入40例患者，对照组20例，口服硫酸羟氯喹，0.1 g/次，2次/d；玻璃酸钠滴眼液滴眼，1滴/次，5次/d。治疗组20例，采用中药熏眼，药物组成：石斛、玄参、菊花、金银花，放入100 nml水中浸泡后煮沸，文火再煎20 min，澄出药汁，放入中药熏蒸仪内，熏蒸眼部，同时蘸药热敷患处，15 min/次，2次/d。西药治疗同对照组。连续治疗28 d为1疗程。观察指标包括临床症状、眼干评价积分、滤纸试验结果、不良反应。结果：治疗组有效15例，无效6例，总有效率71.40%。对照组有效7例，无效12例，总有效率36.80%。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

4 针灸疗法

刘亚丽[15]等观察电针治疗眼干燥症的临床疗效，将40例患者随机分为治疗组和对照组，各20例，对照组脱落1例。治疗组采用电针治疗，主穴：睛明、太阳、攒竹、丝竹空、瞳子髎、风池；配穴：太溪、三阴交、太冲，并将两侧风池、攒竹穴连接电针仪，频率2 Hz，强度以患者耐受为宜，留针30 min，10 d为1疗程，治疗2个疗程。对照组采用玻璃酸钠滴眼液，1次1～2滴，每日5～6次，共治疗20 d。结果：治疗组痊愈12例，有效5例，无效3例，总有效率85%；对照组痊愈7例，有效5例，无效7例，总有效率63.16%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

汪武雷[16]对58例电脑眼干燥症患者进行针刺眼五针治疗，眼五针即上明穴（眉弓中点，眼眶上缘下方凹陷处）、正睛明穴（攒竹穴与睛明穴连线中点）、睛明、球后、承泣。隔日治疗1次，10次为一疗程，3个疗程后评定疗效。结果痊愈28例，显效12例，有效10例，无效8例，总有效率为86.2%。

宋阳光[17]的针刺治疗眼干燥症具体选穴：主穴取睛明、太阳、攒竹、四白、丝竹空、百会、太冲、光明、合谷、风池。配穴：伴气滞血瘀者加血海、曲池、内关；伴肝肾阴虚者加肝俞、三阴交、肾俞；伴湿热内滞者加中脘、委中、丰隆；伴气血两虚者加足三里、脾俞、关元。1次/d，针刺10次为1个疗程。同时嘱患者注意休息，清淡饮食。结果经过2个疗程针灸治疗后，81例干眼症患者治愈32例，好转17例，无效2例，有效率高达97.5%。

任婷婷[18]观察雷火灸治疗眼干燥症的临床疗效，将70例患者随机分为灸疗组与人工泪液组，灸疗组取穴：睛明、四白、合谷、双眼部。治法：雀啄法灸睛明穴、四白穴，8次为1壮，每壮之间用食指揉按一下，双眼睁开，平行横灸双眼6壮，每壮之间用手按压一下眼部；点合谷穴各8壮。灸1次/d，10 d为1个疗程，连续2个疗程。对照组予人工泪液4次/d，1滴/次，滴入结膜囊内，治疗20 d后评定效果。结果：灸疗组治愈22例，显效14例，有效1例，总有效率为97.30%，人工泪液组治愈12例，显效10例，有效11例，总有效率为66.67%，两组间有效率差异有统计学意义（P＜0.01）。

5 中成药

郑伟[19]进行杞菊地黄丸治疗眼干燥症临床研究，80例患者随机分为观察组和对照组，对照组给予常规的人工泪液进行治疗，早晚加滴玻璃酸钠滴眼液，每天1支。观察组给予口服杞菊地黄丸，每次8粒，每日3次。10 d为1个疗程，两组患者均治疗3个疗程后，观察临床治疗效果、SIT、BUT以及治疗过程中的不良反应。

Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Dry Eye

ZI Yingxin1,JIN Ming2
(1.Grade 2014 Graduate,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China; 2.Department of Ophthalmology,China-Japan Friendship Hospital,Beijing100029,China)

Dry eye is the most common ocular surface disease.It has complicated etiology and a series of severe symptoms,which affect quality of life.Recently,with the improvement of technological level,the use of video terminals has increased,and the use of eye habit and intensity has changed.So,the incidence of dry eye is increasing.Along with the intensive study for this disease,better clinical effects have been achieved in the traditional Chinese medicine treatment such as decoction,Chinese patent medicine, acupuncture,fumigation and therapy of integrated medicine.This paper summarized the related issues.

dry eye;therapy of TCM;review;dryness syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.066

1672-2779（2017）-06-0149-04

*通讯作者：jinming57@sina.com