基于医院信息系统的颈椎病合并疾病及用药研究

陆凤燕，杨 靖，谢雁鸣，常德有

·论著·

·临床用药分析·

基于医院信息系统的颈椎病合并疾病及用药研究

陆凤燕1，杨 靖2，谢雁鸣2，常德有3*

目的 研究颈椎病患者合并疾病及联合用药特点。方法 于2015年12月，选取中国中医科学院中医临床基础医学研究所构建的数据库中，2001-12-06至2011-05-23国内30家三级甲等综合医院收治的第一诊断为颈椎病的34 102例住院患者，提取患者信息，包括性别、年龄、入院科室、合并疾病及用药种类。结果 颈椎病患者合并疾病主要为高血压〔16.78%(5 724/34 102)〕、冠心病〔16.40%(5 593/34 102)〕、脑梗死〔14.47%(4 935/34 102)〕、动脉供血不足(脑动脉)〔13.04%(4 448/34 102)〕等心脑血管疾病，使用的西药主要为解热镇痛药〔39.32%(11 342/28 844)〕、降压药〔35.44%(10 221/28 844)〕、营养神经药〔35.05%(10 110/28 844)〕、抗菌药物〔31.67%(9 136/28 844)〕，中药主要为活血通络剂〔66.50%(19 181/28 844)〕，中药活血通络剂和西药降压药、营养神经药的联合用药最为频繁。结论 颈椎病患者合并疾病以高血压、冠心病、脑梗死、动脉供血不足(脑动脉)等心脑血管疾病为主；西医治疗多为针对合并疾病对症治疗，中医中药以活血通络为主。

颈椎病；药物疗法，联合；合并疾病；医院信息系统

陆凤燕，杨靖，谢雁鸣，等.基于医院信息系统的颈椎病合并疾病及用药研究[J].中国全科医学，2017，20(8)：980-983，987.[www.chinagp.net]

LU F Y， YANG J， XIE Y M，et al.Comorbidities and medication of patients with cervical spondylosis：a study based on hospital information system database[J].Chinese General Practice，2017，20(8)：980-983，987.

颈椎病指颈椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构，出现的相应临床表现。随着生活方式的改变，颈椎病患病率呈逐年升高和年轻化趋势。流行病学调查显示，颈椎病患者覆盖5～84岁，发病率达95%[1]。在信息技术高速发展的今天，我国各级医院已进入网络化信息管理时代，医院信息系统(hospital information system，HIS)数据成为信息化管理的重要载体[2]。为了解颈椎病的诊疗情况，本研究对国内的30家三级甲等综合医院HIS中颈椎病患者合并疾病和联合用药情况进行分析，为颈椎病的临床诊治提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 数据来源 于2015年12月，选取中国中医科学院中医临床基础医学研究所构建的数据库中，2001-12-06至2011-05-23国内30家三级甲等综合医院收治的第一诊断为颈椎病的34 102例住院患者，排除年龄<18岁或>100岁，住院费用<1 000元，住院时间>365 d者。

1.2 方法

1.2.1 信息提取 提取患者信息，包括性别、年龄、入院科室、合并疾病及用药情况。

1.2.2 数据规范化处理 本研究的数据源于多家医院，为便于分析，研究者与计算机数据处理专业人员合作，对数据库进行规范化处理[3]。根据《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》[4]对诊断信息进行标准化，将相同的诊断进行合并。根据《新编药物学》[5]定义的作用机制，将相同作用机制的药物进行归类。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，采用Clementine 12.0对数据进行关联分析，寻找各种用药间的相关性。

2 结果

2.1 基本信息 34 102例患者中，男15 902例，女15 210例，性别不详2 990例；中位年龄55岁，其中18～44岁6 634例，45～59岁13 635例，60～74岁9 274例，75～89岁3 406例，≥90岁65例，年龄不详1 088例。

2.2 入院科室分布及合并疾病 患者居前10位的入院科室依次为骨科(8 451例)、神经科(4 408例)、心血管科(3 222例)、干部病房(3 061例)、脊柱科(2 258例)、内分泌科(1 117例)、康复科(1 049例)、中医科(747例)、综合科(543例)和针灸科(522例)，共25 378例，占74.42%(见图1)。

居前10位的合并疾病依次为高血压(5 724例)、冠心病(5 593例)、脑梗死(4 935例)、动脉供血不足(脑动脉)(4 448例)、血脂异常(3 748例)、椎间盘突出(腰椎)(3 720例)、糖尿病(3 679例)、骨关节病(2 405例)、脂肪肝(2 051例)、眩晕(1 976例)，见图2。

图1 颈椎病患者前10位入院科室分布情况

图2 颈椎病患者前10位合并疾病分布情况

2.3 用药情况

2.3.1 各种中西药物的使用频率 28 844例患者有用药记录，包括西药165种，中药345种。

各种西药使用频率居前10位的为阿司匹林(6 968例)、甲钴胺(6 426例)、维生素C(4 696例)、地塞米松(4 681例)、利多卡因(4 056例)、氯化钾(3 966例)、甘露醇(3 948例)、胰岛素(3 851例)、腺苷钴胺(3 810例)和硝酸异山梨酯(3 478例)，见图3。各种中药使用频率居前10位的为川芎嗪(4 070例)、丹参(3 974例)、银杏叶提取物(3 028例)、血栓通(2 232例)、丹红注射液(2 201例)、天麻素(2 061例)、七叶皂苷(1 782例)、血塞通(1 738例)、舒血宁(1 678例)、疏血通(1 641例)，见图4。

各类西药使用频率居前10位的为解热镇痛药(11 342例)、降压药(10 221例)、营养神经药(10 110例)、抗菌药物(9 136例)、营养补充剂(7 441例)、脱水药(7 148例)、脑代谢改善及促智药(7 127例)、镇静催眠药(6 819例)、激素类药(6 703例)、扩血管药(5 421例)，见图5。各类中药使用频率居前10位的为活血通络剂(19 181例)、活血止痛剂(8 465例)、扶正剂(5 226例)、清热解毒剂(4 230例)、熄风剂(3 654例)、补益肝肾剂(2 958例)、利水剂(1 782例)、通便剂(1 749例)、安神剂(1 129例)和理气剂(1 099例)，见图6。

图3 颈椎病患者使用频率最高的10种西药

图4 颈椎病患者使用频率最高的10种中药

图5 颈椎病患者使用频率最高的10类西药

2.3.2 联合用药 利用关联规则对中药与西药、中药类别与西药类别联合用药情况进行分析，按照“1种中药+1、2、3种西药，2种中药+1种西药；1类中药+1、2、3类西药，2类中药+1类西药”的组合方式，将各类组合使用频率最高的药物(或类别)列表，见表1。颈椎病患者中药和西药联合用药中，中药活血通络剂和西药降压药、营养神经药的联合用药最为频繁(见图7)。

图6 颈椎病患者使用频率最高的10类中药

表1 联合用药使用频率最高的中西药组合〔n(%)〕

注：粗线表示联合使用频率为20%以上，细线表示联合使用频率为10%～20%，虚线表示联合使用频率低于10%

3 讨论

3.1 颈椎病与其他疾病的关系 颈椎病是临床常见病，可引起头痛、头晕、肩颈酸痛、上肢麻木等症状，不可轻视。本研究中，颈椎病合并疾病以高血压、冠心病、脑梗死为主。近年来，颈源性高血压、颈心综合征、颈源性脑梗死等概念日渐引起重视。

血压变化与颈椎病发作同步，患者颈肩背困痛及头痛、头晕症状加重时，血压升高，症状缓解时血压下降。宁政等[6]观察发现，与高血压患者相比，非高血压患者具有更明显的颈椎病症状，如椎体后缘骨赘、钩椎关节增生、椎间孔缩小、韧带钙化等。另外，本研究发现，16.78%的颈椎病患者合并高血压，提示颈椎病与高血压可能存在相关性。本研究60～74、75～89、≥90颈椎病患者合并高血压的比例分别为25.51%(2 366/9 274)、34.15%(1 163/3 406)、30.77%(20/65)，说明颈椎病合并高血压在中老年人群中更普遍。

本研究发现，颈椎病患者合并疾病居第2位的是冠心病。解剖上，颈部交感神经节后纤维分出心上、心中、心下神经分布于心脏。当颈部组织异常，刺激交感神经时，易引起心律失常、心脏供血不足，产生胸闷、心悸、心前区疼痛等症状。颈源性冠心病由颈椎病引起，除此之外的冠心病是否与颈椎病有密切联系，有待进一步研究。

另外，本研究发现颈椎病合并脑梗死、动脉供血不足(脑动脉)的比例分别为14.47%、13.04%。相关研究显示，98%的脑血管疾病患者患有颈椎病[7]。张凯等[8]发现，混合型颈椎病、颈椎间盘突出、颈动脉硬化患者脑梗死发病率升高，其中颈椎间盘突出是脑梗死事件的最危险因素。颈源性脑梗死指颈椎退行性病变导致椎-基底动脉系统及颈内动脉系统严重供血不足，引发脑组织缺血缺氧性改变，从而形成的继发性缺血性脑血管病[9]。本研究显示，60～74、75～89、≥90岁颈椎病患者合并脑梗死的比例分别是23.88%(2 215/9 274)、39.14%(1 333/3 406)、47.69%(31/65)，说明颈椎病合并脑梗死多见于老年人群。

颈椎病可引起全身一系列疾病，本研究颈椎病患者合并疾病中不能排除部分疾病是由颈椎病直接引起，故临床应重视颈椎病的预防和诊治，尤其对老年人群，临床更应做到全面检查，早发现、早治疗。

3.2 颈椎病的西医治疗多针对合并疾病 高血压、冠心病、脑梗死是颈椎病患者常见合并疾病，颈椎病西医治疗以解热镇痛类药、降压药、营养神经药、抗菌药物为主，多为对症治疗。阿司匹林的使用较为广泛，考虑到临床颈椎病治疗较少使用阿司匹林，故推测阿司匹林的使用主要针对冠心病、脑梗死等心脑血管疾病，发挥抑制血小板聚集、防止血栓形成的作用。颈椎病发病过程中伴随明显神经炎性反应，因此营养神经药和抗菌药物使用较多。总之，颈椎病的西医治疗无特殊有效手段，多为对症和针对合并疾病治疗。

3.3 中药活血通络剂在颈椎病治疗中发挥重要作用 颈椎病在中医中属“痹症”。根据中医基础理论，其疼痛的原因不外乎不通则痛、不荣则痛。本研究发现颈椎病患者在中医中药方面的治疗上以“通”为主，尤以活血通络剂使用广泛，频率为66.50%，其中最常见的是川芎嗪，其次是丹参、银杏叶提取物、血栓通、丹红注射液、血塞通、舒血宁、疏血通等。川芎嗪是中药川芎的有效成分之一，研究表明，川芎嗪可保护心脑血管、抗血小板凝集和解聚、抗动脉硬化、抗炎、改善微循环等[10]。丹参素是中药丹参的有效成分之一，具有改善心血管功能、防治动脉硬化、扩张冠状动脉等作用[11]。这些通络活血剂配合降压药的使用对于缓解高血压、冠心病也有一定作用。另外，最新研究表明，川芎嗪可能通过抑制转化生长因子(TGF)-β1减少骨赘干细胞向成骨细胞分化的趋势[12]，从而减轻椎间盘退行性变。所以，中药活血通络剂可能在颈椎病治疗中具有重要作用。

综上所述，本研究通过对临床数据的发掘发现，颈椎病患者合并疾病以高血压、冠心病、脑梗死、动脉供血不足(脑动脉)等心脑血管疾病为主；西医治疗多为针对合并疾病对症治疗，中医中药以活血通络剂为主。临床应重点关注中老年颈椎病患者，注重发现颈椎病患者的其他重大疾病。本研究为真实世界数据的回顾性分析，存在信息缺失、信息不全等问题，但可作为进一步研究颈椎病的基础，为颈椎病的深入研究提供更有价值的思路。

作者贡献：陆凤燕、谢雁鸣进行课题设计与实施、资料收集整理、成文并对文章负责；杨靖、常德有进行课题设计与实施、评估、资料收集整理；常德有进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：吴立波)

Comorbidities and Medication of Patients with Cervical Spondylosis：A Study Based on Hospital Information System Database

LUFeng-yan1，YANGJing2，XIEYan-ming2，CHANGDe-you3*

1.InstituteofAcupuncture，ChinaAcademyofChineseMedicalSciences，Beijing100700，China2.InstituteofBasicResearchinClinicalMedicine，ChinaAcademyofChineseMedicalSciences，Beijing100700，China3.WangjingHospital，ChinaAcademyofChineseMedicalSciences，Beijing100700，China

*Correspondingauthor：CHANGDe-you，Attendingphysician；E-mail：changdeyou@sohu.com

Objective To explore the comorbidities of cervical spondylosis patients and the characteristics of combination medication.Methods In December 2015，34 102 patients with the first diagnosis of cervical spondylosis were selected from the database of the Institute of Basic Research in Clinical Medicine of China Academy of Chinese Medical Sciences，which collected 30 3-A-grade General hospitals at home from December 6，2001 to May 23，2011，were selected as study subjects.Patients′ informations including gender，age，department of hospital admission，comorbidities，and types of medicines，were extracted.Results The most frequent comorbidities were hypertension〔16.78%(5 724/34 102)〕，coronary heart disease〔16.40%(5 593/34 102)〕，cerebral infarction〔14.47%(4 935/34 102)〕，and cerebral arterial insufficiency〔13.04%(4 448/34 102)〕.The frequently-used western drugs were analgesic-antipyretic〔39.32%(11 342/28 844)〕，hypotensor〔35.44%(10 221/28 844)〕，neurotrophic drug〔35.05%(10 110/28 844)〕，and antibacterial drug〔31.67%(9 136/28 844)〕，the most frequently-used traditional Chinese medicines were the drug which has the function of promoting blood circulation to remove meridian obstruction〔66.50%(19 181/28 844)〕.The most frequently-used combination were TCM of promoting blood circulation to remove meridian obstruction and hypotensor and neurotrophic drug.Conclusion The most frequent comorbidities of cervical spondylosis patients are hypertension，coronary heart disease，cerebral infarction，and cerebral arterial insufficiency.The western medicine treatment is mainly symptomatic treatment according to comorbidities，the traditional Chinese medical herbal treatment is mainly focus on promoting blood circulation to remove meridian obstruction.

Cervical spondylosis；Drug therapy，combination； Comorbidities； Hospital information system

中央级公益性科研院所基本科研业务费专项(PY1303，Z0406)

R 274

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.018

2016-03-28；

2016-10-17)

1.100700北京市，中国中医科学院针灸研究所

2.100700北京市，中国中医科学院中医临床基础医学研究所

3.100700北京市，中国中医科学院望京医院

*通信作者：常德有，主治医师；E-mail：changdeyou@sohu.com