扩张超薄穿支皮瓣在修复面颈部大面积瘢痕畸形及皮肤缺损中的价值

张 晔, 习耀峰, 陈 荣, 杨江艳, 张成峰, 马伟欢, 贾 伟

(陕西省宝鸡市中心医院整形烧伤科， 陕西 宝鸡 721008)

扩张超薄穿支皮瓣在修复面颈部大面积瘢痕畸形及皮肤缺损中的价值

目的：探讨扩张超薄穿支皮瓣在修复面颈部大面积瘢痕畸形及皮肤缺损中的价值。方法:选取2011年09月至2016年1月我院61例面颈部广泛性瘢痕患者的临床资料，其中以扩张超薄穿支皮瓣修复的患者为实验组，共32例，以常规扩张皮瓣修复的患者为对照组，共29例。分析两组患者皮瓣愈合及皮肤修复情况。结果:对照组患者共出现6例皮瓣远端坏死，坏死率为20.69%，实验组的皮瓣坏死率低于对照组。对照组患者共10例出现皮瓣回缩，术后回缩率为34.48%，而实验组共3例出现皮瓣回缩，术后回缩率为9.38%，实验组患者术后回缩率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)术后随访2年，实验组患者的皮瓣厚度均薄于对照组，均未行皮瓣修薄手术，且其外观及肌肉拉伸功能均优于对照组。结论:应用扩张超薄穿支皮瓣修复面颈部大面积瘢痕畸形及皮肤缺损是一种安全有效的手术方法，能够降低皮瓣坏死率，且能最大程度恢复面部外观及功能。

穿支皮瓣； 扩张皮瓣； 修 复； 瘢 痕

面颈部瘢痕畸形及皮肤缺损的修复一直是整形外科面临的难题之一，其主要原因是尚无较为简单安全的方法来获取适于面颈部，且可较好表现出面部表情及五官功能的修复材料[1]。近年来我院引进了扩张超薄穿支皮瓣技术应用于面颈部广泛性瘢痕患者的修复，取得了良好的效果。因此本研究主要通过对比常规扩张皮瓣修复与扩张超薄穿支皮瓣修复面颈部广泛性瘢痕患者的效果，探讨扩张超薄穿支皮瓣在修复面颈部大面积瘢痕畸形及皮肤缺损中的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象：2011年09月至2016年1月我院收治的61例面颈部广泛性瘢痕患者。其中以扩张超薄穿支皮瓣修复的患者为实验组，共32例，以常规扩张皮瓣修复的患者为对照组，共29例。实验组男14例，女19例，年龄27～54岁,平均(38.73±6.34)岁；对照组男12例，女17例，年龄28～59岁，平均(37.86±7.56)岁。两组患者的临床基线资料差异均无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。详见表1。

表1 两组患者的临床基线资料比较(±s)

1.2 手术方法

1.2.1 常规扩张皮瓣修复手术：第一次手术时，行局部浸润麻醉后于瘢痕边缘采取小切口打开腔隙置入扩张器。少量多次注水扩张皮肤，每次注水约为扩张器容积的10%，平均2～3d注水一次，直至患者扩张区皮肤有透亮感，即可行第二次手术，即皮瓣修复转移手术。患者进行全麻后取出扩张器，切除纤维囊及评估的可切除瘢痕，将扩张瓣缝于评估边缘，观察血运情况，10min内血运良好，手术完成。

1.2.2 扩张超薄穿支皮瓣修复手术：患者行多排螺旋CT确定1～2支穿支血管为蒂，以延长皮瓣长度。根据确定的穿支血管及扩张皮瓣的大小选择肾型或矩形扩张器一个或多个。第一次手术时，行局部浸润麻醉后于瘢痕边缘采取小切口紧贴真皮下层打开腔隙，尽量去除皮下脂肪，置入扩张器，并留置负压引流管。术后3～4d拔出负压引流管，术后1周开始注水扩张皮肤，每次注水约为扩张器容积的20%，平均1周注水一次，直至注水量达扩张器容量的2～3倍，即可行皮瓣修复转移手术。术前行透光试验，确定穿支血管的走向，并根据透光试验进行修剪包膜，避免损伤穿支血管及真皮下血管网。一次性转移皮瓣修复面颈部瘢痕，闭合切口，观察血运情况，10min内血运良好，手术完成。

1.3 统计学方法：采用SAS8.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差描述，组间比较采用独立样本t检验来；计数资料用n(%)描述，组间比较使用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者皮瓣坏死率及术后回缩率比较：对照组患者共出现6例皮瓣远端坏死，坏死率为20.69%，实验组的皮瓣坏死率低于对照组。对照组患者共10例出现皮瓣回缩，术后回缩率为34.48%，而实验组共3例出现皮瓣回缩，术后回缩率为9.38%，两组患者术后回缩率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 实验组和对照组患者皮瓣坏死率及术后回缩率比较n(%)

2.2 两组患者随访结果比较：术后随访2年，实验组患者的皮瓣厚度均薄于对照组，均未行皮瓣修薄手术，且实验组患者创面外观不臃肿，与面颈部肤色匹配，弹性理想，其面部表情再现及五官功能均有良好效果。

3 讨 论

面颈部瘢痕畸形及皮肤缺损的修复对于整形外科医生而言一直是一个难题。在过去，对于面颈部广泛性瘢痕患者主要采用皮片移植修复，但皮片移植具有许多不足之处，比如易出现皮片挛缩导致张口受限或颈部活动受限，易导致供区继发缺损，且皮片与受区肤色不相匹配，皮瓣臃肿，极大影响了患者的外观，患者常常无法接受[2,3]。而1987年Geddes等[4,5]通过应用扩张穿支皮瓣对面颈部瘢痕进行修复，取得了较好效果。扩张穿支皮瓣修复具有不影响供区血运及神经，减少供区并发症，设计灵活等多种优点，因此逐渐成为面颈部广泛性瘢痕患者的常用修复方法，但扩张穿支皮瓣修复的皮瓣仍较为臃肿，影响了患者的外观[6]。而近年来，随着扩张超薄穿支皮瓣技术的逐渐成熟，相对于扩张穿支皮瓣修复，扩张超薄穿支皮瓣在面颈部的美容性修复及表情再现等方面效果更为显著，逐渐取代扩张穿支皮瓣修复手术成为修复面颈部广泛性瘢痕患者的常用术式。

相对于常规扩张穿支皮瓣修复手术，扩张超薄穿支皮瓣修复手术具有的优势在于：①扩张皮瓣的长度得到延长，使得皮瓣更适用于面颈部的修复，皮瓣能够被修剪得更薄，扩张后皮瓣坏死率显著下降；②扩张皮瓣的术后回缩率减少，提高了治疗效果；③置入扩张器是紧贴真皮下层打开腔隙，避免了真皮下层血管及神经损伤，穿支血管增生，保证了皮瓣的血供正常，增加了手术的安全性，同时由于皮下脂肪的去除，加速了皮瓣血液循环的建立，皮瓣的缺氧状态更快得到缓解，使得其色泽、弹性及质地均优于常规扩张穿支皮瓣。当然扩张超薄穿支皮瓣修复手术仍然存在着一些不足，如需3次手术，耗时长，耗费高，且老年人及免疫力低下者均无法耐受。

此次研究发现，对照组患者的皮瓣坏死率及术后回缩率分别为20.69%和34.48%，而实验组患者的皮瓣坏死率及术后回缩率分别为3.13%和9.38%，实验组的皮瓣坏死率及术后回缩率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明扩张超薄穿支皮瓣修复面颈部广泛性瘢痕患者能够有效减少患者移植皮瓣的坏死，且可以有效降低皮瓣回缩率，从而减少了二次手术的发生，有利于患者术后的恢复。术后随访2年，实验组患者的皮瓣厚度均薄于对照组，均未行皮瓣修薄手术，且其外观及五官功能均优于对照组。说明扩张超薄穿支皮瓣十分适用于耳、鼻、口等器官的修复，可以较好的恢复五官功能及再现面部表情。且扩张超薄穿支皮瓣的厚度仅稍厚于全厚皮，穿支皮瓣的选择也符合“相似组织替代”的原则，其色泽、弹性及质地均与受区皮肤无明显差异，因此患者外形不臃肿，面部轮廓分明，外观令人满意。

[1] Matsumoto NM, Aoki M, Nakao J, et al.Experimental Rat Skin Flap Model That Distinguishes between Venous Congestion and Arterial Ischemia: The Reverse U-Shaped Bipedicled Superficial Inferior Epigastric Artery and Venous System Flap[J].Plast Reconstr Surg,2017,139(1):79e～84e.

[2] 陈洁,蒋灿华,尹乒,等.股前外侧free-style穿支皮瓣在口腔颌面部缺损修复重建中的应用[J].中华显微外科杂志,2015,38(1):20～24.

[3] 王芳,李文芳,刘伟,等.扩张超薄穿支皮瓣在颈部瘢痕修复中的应用[J].中华整形外科杂志,2016,32(6):464～465.

[4] Cannady SB, Hatten KM, Bur AM, et al.Use of free tissue transfer in head and neck cancer surgery and risk of overall and serious complication(s): An American College of Surgeons-National Surgical Quality Improvement Project analysis of free tissue transfer to the head and neck[J].Head Neck,2016,21(10):1002.

[5] 金淑芳,何悦.穿支皮瓣在口腔颌面-头颈部缺损重建的应用进展[J].国际口腔医学杂志,2016,43(5):542～548.

[6] 杨敏烈,朱宇刚,丁羚涛,等.胸三角区超薄双蒂穿支皮瓣游离移植整复颜面部严重烧伤后瘢痕12例[J].中华烧伤杂志,2015,31(6):454～456.

The Value of Super-thin Perforator Flaps in the Reconstruction of the Extensive Defects and Deformities in the Face and Neck

ZHANGYe,XIYaofeng,CHENRong,etal

(TheCentralHospitalofBaoji,ShanxiBaoji721008,China)

Objective: To observe the value of super-thin perforator flaps in the reconstruction of the extensive defects and deformities in the face and neck. Methods: From January 2003 to January 2016, 61 cases with extensive facial and cervical scars were collected in our hospital. The patients in control group were treated by conventional pre-expanded flaps, total 32 cases. The patients in experimental group were treated by super-thin perforator flaps. The skin flap healing and skin repair was analyzed. Results: The control group has 6 cases of flap necrosis and the flap necrosis rate were 20.69%.And the experimental group has 1 cases of flap necrosis and the flap necrosis rate were 3.13%,which was significantly lower than the control group(P<0.05).The control group has 10 cases of flap retraction and the flap retraction rate were 34.48%，and the experimental group has 3 cases of flap retraction and the flap retraction rate were 9.38%,there difference was significant(P >0.05).All patients were followed up for 2 years showed that the super-thin perforator flaps thinner than the conventional pre-expanded flap, thus avoiding secondary flap debulking and revisions. And the appearance and muscle stretch function of experimental group were better than the control group. Conclusion: The super-thin perforator flaps is a safe and effective surgical method to repair the extensive defects and deformities in the face and neck. It can reduce the flap necrosis rate, restore facial appearance and function.

Perforator flaps； Pre-expanded flaps； Reconstruction； Cicatrix

1006-6233(2017)02-0266-03

宝鸡市科研立项课题计划,(编号：2012-40)

张 晔, 习耀峰, 陈 荣, 杨江艳, 张成峰, 马伟欢, 贾 伟

(陕西省宝鸡市中心医院整形烧伤科， 陕西 宝鸡 721008)

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.027