封闭负压吸引并贝复济治疗骶尾部褥疮疗效观察

李 挺， 杨祖贤， 徐俊赐

(广东省惠州市中心人民医院烧伤科， 广东 惠州 516001)

封闭负压吸引并贝复济治疗骶尾部褥疮疗效观察

李 挺， 杨祖贤， 徐俊赐

(广东省惠州市中心人民医院烧伤科， 广东 惠州 516001)

目的：探讨分析封闭负压吸引并贝复济治疗骶尾部褥疮的疗效。方法：选取86例骶尾部褥疮患者随机分为观察组和对照组，分别给予封闭负压吸引并贝复济治疗和单纯封闭负压吸引治疗，比较患者临床疗效、治疗基本情况。结果:观察组临床疗效总有效率与对照组相比较显著提高，观察组患者住院时间、抗生素使用时间、分泌物消失时间、血象恢复时间、换药次数和治疗费用与对照组相比显著降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:封闭负压吸引并贝复济治疗骶尾部褥疮有效提高临床疗效，缩短住院时间，促进创面愈合，加快患者恢复，降低住院费用，减轻患者经济压力，值得推广应用。

封闭负压吸引； 贝复济； 骶尾部； 褥 疮

压疮(pressureulcers)又称压力性溃疡、褥疮，主要是因为局部组织受到长期压迫，导致持续缺血、缺氧以及营养不良的发生，引起组织溃烂坏死[1]。骶尾部褥疮常见于截瘫和由于疾病长期卧床的患者，患者骶尾部位血液循环较差，局部存在骨性凸起，导致褥疮的发生率上升[2]。以往临床主要采用常规清创、冲洗，去除坏死组织等方法治疗，但是效果不显著。本文主要探讨封闭负压吸引并贝复济治疗骶尾部褥疮效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料:86例骶尾部褥疮患者选取自本院2013年6月至2016年10月期间，患者神志清楚，语言清晰，自愿接受治疗，排除严重心、肝、肾功能不全、合并糖尿病，溃疡面直径超过9cm的患者。根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各43例，其中观察组患者男23例，女20例，年龄42～84岁，平均年龄(58.45±9.12)岁，Ⅱ度褥疮21例，Ⅲ度褥疮16例，Ⅳ度褥疮6例，对照组患者男22例，女21例，年龄41～85岁，平均年龄(57.32±10.55)岁，Ⅱ度褥疮20例，Ⅲ度褥疮18例，Ⅳ度褥疮5例，两组患者性别、年龄、病情程度等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组患者采用封闭负压吸引治疗，首先将患者患部坏死的组织清除，使用双氧水和生理盐水进行冲洗，选择合适创面大小的VSD辅料填充完全，若患者的创面较深，在基底部位使用VSD辅料填实，不能留有死腔，再使用医用半透性粘贴薄膜将创面封闭，同时与负压吸引器连接，设定参数：0.02～0.04Mpa压力，吸引24h，冲洗1次/d，连续治疗7d，直到基底清洁患者的肉芽组织生长良好，创面结痂；观察组在对照组患者治疗的基础上加用贝复济(珠海亿胜生物制药有限公司生产，国药准字S10980077，批号20110505，规格63000IU/瓶)充分摇匀后，对准创面从里向外喷射，2～3喷/次，以不滴液为准，再用康惠尔泡沫敷料覆盖创面，连续使用7d。两组患者均采用抗生素积极抗感染治疗。

1.3 观察指标:①临床疗效评价[3]：痊愈：患者治疗后创面上皮完全覆盖且疤痕结实，经过7d的临床观察创面没有再次溃烂；显效：患者治疗后创面缩小3/4以上，肉芽组织新鲜，分泌物减少或者消失；有效：患者治疗后创面缩小1/4以上，出现较为新鲜的肉芽组织，临床症状有所改善；无效：患者治疗后创面有所改善，但是缩小面积不足1/4，新鲜肉芽组织较少；②观察指标：记录并比较两组住院时间、抗生素使用时间、分泌物消失时间、血象恢复时间、换药次数及治疗费用。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较:见表1，治疗后观察组患者疗效总有效率为93.03%，与对照组(76.74%)相比显著提高，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较n(%)

2.2 两组患者基本治疗情况比较:见表2，观察组患者住院时间、抗生素使用时间、分泌物消失时间、血象恢复时间以及换药次数、治疗费用均显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者基本治疗情况比较(±s)

3 讨 论

骶尾部褥疮经常发生于高位截瘫和长期卧床的患者，主要是由于患者长期卧床受压，造成部分皮肤组织坏死，继而引发褥疮，初期患者主要以组织坏死和细菌感染为主，一旦患者的血液恶性循环开始后，体液流失严重，抵抗力不断下降，以往临床主要采用传统换药治疗，创面定期换药，清创，治疗时间长，治疗效果差，住院时间延长，给患者造成严重的经济压力[4]。

成纤维细胞在创伤修复中起到至关重要的作用，其中体内大量存在的碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)属于一种活性多肤，具有促进多种组织来源的细胞分裂并且维持生长的作用，尤其对修复烧伤、压疮创面以及浅表溃疡等作用明显。贝复济是由来源于中胚层以及外胚层的细胞重组牛碱性成纤维细胞生长因子组成，属于多功能细胞生长因子，能够促进毛细血管修复和再生，改善血液局部循环，对创面愈合起到促进作用。贝复济作为外源性bFGF具有高纯度、高活性的特点，可直接作用在创面，能够补充人体内bFGF含量，在创面修复的3个阶段中均可起到作用从而达到加速创面愈合的效果[5]。①局部炎症阶段：bFGF在创伤细胞中具有趋向活性的作用，能够诱导血管内皮细胞、成纤维细胞以及炎症细胞等移动至创伤部位，将巨噬细胞的吞噬功能激活，促进机体的免疫活性的提升，降低感染发生率。②细胞增殖及修复阶段：bFGF属于强有力的血管生长因子，可促进血管内皮细胞的迁移和增殖，对新生毛细血管芽的形成起到推动作用，改善组织微循环，提供组织修复过程中需要的营养物质及氧。合成胶原的主要细胞为成纤维细胞，而肉芽组织中细胞间质的主要组成部分为胶原，贝复济对胶原合成、分泌、改构以及更新起到调控的作用，从而提高修复组织的强度和结构，并刺激胶原酶的表达，对因胶原合成及沉淀过多而引起的病理性瘢痕起到预防作用，达到提升创面愈合质量的效果。③组织重建阶段：bFGF能够对表皮生长因子形成刺激，促进残余生发层、皮肤附件的上皮细胞以及创缘上皮迅速增殖，围绕创面中心覆盖，有利于加快创面愈合。

封闭负压吸引(VSD)有效促进创面和腔隙内的渗液、坏死的组织排除患者的体外，有效促进创面肉芽组织的生长及创面的愈合，降低患者炎性因子和分解酶的水平，终末动脉得到有效扩张，局部组织的氧分压及生长因子水平得到有效提高，消除间隙性水肿，抑制细菌的繁殖，增加细胞的有丝分裂，将创面隔离开来，与外界环境感染得到减少，因此，该治疗方法在负压的作用下，患者创面感染减轻，肉芽组织快速增长，外露的骨骼会逐渐减少，直到消失。

本文研究显示：封闭负压吸引并贝复济治疗的患者临床疗效有效率较仅采用封闭负压吸引治疗显著提高，在改善患者治疗情况方面住院时间、抗生素使用时间、分泌物消失消失、血象恢复时间、换药次数及治疗费用，联合治疗的患者优于单一治疗的患者，与曾荣峰等学者研究一致。

[1] 罗嗣琼.褥疮的防治方法[J].中华护理杂志，1991，26(5)：216.

[2] 王炜.整形外科学[M].浙江：浙江科学技术出版社，1999.863～864.

[3] 王翠芬，潘彩莲，江连湖.康复新液配合红外线治疗褥疮76例疗效观察[J].当代医学，2012，18(14)：20～21.

[4] 顾玉琴.康复新液治疗褥疮15例疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20(35)：22～23.

[5] 崔颖，卢萍，李凤君，等.康复新液联合甲硝唑治疗褥疮随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2013，27(9)：54～55.

The Efficacy of Vacuum Sealing Drainage Combined with BFGF in the Treatment of Sacrococcygeal Bedsores

LITing,YANGZuxian,XUJunci

(TheCenterPeople'sHospitalofHuizhou,GuangdongHuizhou516001,China)

Objective: To investigate the efficacy of vacuum sealing drainage combined with BFGF in the treatment of sacrococcygeal bedsores. Methods: 86 cases of sacrococcygeal bedsores were randomly divided into observation group and control group. Vacuum sealing drainage combined with BFGF and vacuum sealing drainage therapy alone were given respectively to the two groups. The clinical efficacy and the basic treatment between the two groups were compared. Results: The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group. The hospitalization time, antibiotic use time, disappearance time of secretions, blood recovery time, dressing frequency and treatment cost were significantly lower in the observation group than in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Vacuum sealing drainage combined with BFGF can effectively improve the clinical efficacy, shorten the hospitalization time, promote the wound healing, accelerate the recovery of patients, reduce the cost of hospitalization and relieve the patients' economic pressure, therefore, is worthy of further clinical application.

Vacuum sealing drainage; BFGF; Sacrococcygeal; Bedsores

广东省医学科学技术研究基金项目,(编号：A2015069)

1006-6233(2017)02-0269-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.028