中老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发感染患者血清PCT及CRP的临床价值研究

王利军

(清华大学玉泉医院呼吸内科, 北京 100049)

中老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发感染患者血清PCT及CRP的临床价值研究

王利军

(清华大学玉泉医院呼吸内科, 北京 100049)

目的：探讨中老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发感染患者血清PCT及CRP的临床价值。方法：选择2014年12月至2016年4月符合纳入标准的中老年慢性阻塞性肺疾病患者127例，按照病情分为COPD缓解组(缓解组)以及COPD急性加重组(加重组)，其中COPD急性加重组按照患者有无感染的情况再分为COPD急性加重并发感染(感染组)以及COPD急性加重未并发感染(无感染组)，感染组再根据患者的肺功能进行分级。比较各分组以及分级之间的血清PCT以及CRP的水平以及变化。结果：COPD急性加重期血清PCT及CRP的水平均较COPD稳定期显著升高(P<0.05)。COPD感染组的PCT及CRP水平较非感染组的PCT及CRP水平显著升高(P<0.05)。急性加重期并发感染患者血清PCT及CRP水平在肺功能分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者中，呈逐渐上升趋势，且不同分级之间统计均有显著性差异(P<0.05)。结论：COPD急性加重期合并感染患者的血清PCT及CRP水平显著升高，且随着肺功能的恶化，血清PCT及CRP水平升高更显著。

慢性阻塞性肺疾病； 急性加重期； 血清降钙素原； C反应蛋白； 感 染

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种气道慢性非特异性的炎性疾病，是以气流不完全可逆且呈进行性发展为特点的呼吸道疾病。COPD的特征是呼吸系统的持续性慢性炎性反应，因此炎症反应以及炎症因子常用来评估患者的病情以及预后，而感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要原因。因此，本研究通过分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并感染患者血清PCT及CRP的水平变化，为临床检测提供一定理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2014年12月至2016年4月我科诊治的符合纳入标准的中老年慢性阻塞性肺疾病患者127例。按照患者病情分为COPD缓解组(缓解组)以及COPD急性加重组(加重组)，其中COPD急性加重组按照患者有无感染的情况再分为COPD急性加重并发感染(感染组)以及COPD急性加重未并发感染(无感染组)。其中缓解组患者57例，男性31例，女性26例；年龄45～80岁，平均年龄54.95±12.06岁；病程2～10年，平均6.02±1.25年；其中加重组患者70例，男性38例，女性32例；年龄45～78岁，平均年龄60.24±12.52岁；病程2～11年，平均6.14±1.08年。COPD急性加重未并发感染组22例，感染组28例，其中感染组按照COPD肺功能分级，Ⅰ级12例、Ⅱ级14例、Ⅲ级24例。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义，资料具有可比性(P>0.05)。纳入标准：①所有入组患者诊断符合COPD稳定期以及急性期的诊断标准[1]。②年龄≥45岁。③除外有严重脏器功能紊乱或疾病者，全身免疫系统疾病者，肺部肿瘤病史或者其他肺部疾病病史者，或者其他部位有恶性肿瘤病史者。③除外2周内应用过抗生素病史者。④自愿并且全程完成本研究，并签署知情同意书。⑤除外慢性阻塞性肺疾病肺功能分级0级以及Ⅳ级者。

1.2 研究方法:所有的COPD患者在就诊纳入分组时，于次日早晨空腹抽取肘静脉血，采用美国贝克库曼特UniCel DXI 800测试单元检测PCT以及CRP，比较两组患者血清PCT以及CRP的水平以及变化。统计分析COPD急性加重组中并发感染者以及未并发感染者中的血清PCT以及CRP的水平以及变化。根据COPD慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能分级，比较COPD急性加重期并发感染中肺功能分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的血清PCT以及CRP的水平以及变化。

2 结 果

2.1 缓解组与加重组患者血清PCT及CRP的水平比较:经过统计，发现COPD急性加重期血清PCT及CRP的水平均较COPD稳定期明显升高，两组比较，具有统计学差异(P<0.05),见表1。

表1 缓解组与加重组患者血清PCT及CRP的水平比较

2.2 急性期加重期并发感染与未并发感染患者PCT及CRP的水平比较:统计COPD急性加重期患者，发现其中感染患者组的PCT及CRP水平较非感染组的PCT及CRP水平明显升高，两组比较具有统计学差异(P<0.05),见表2。

表2 急性加重期并发感染与未并发感染患者PCT及CRP的水平比较

2.3 急性加重期并发感染患者不同肺功能分级血清PCT及CRP的水平比较:经过统计，发现急性加重期并发感染患者血清PCT及CRP水平在肺功能分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者中，呈逐渐上升趋势，且不同分级之间通过方差齐性检验，不同肺功能分级之间两两比较，发现不同分级之间均有显著性差异(P<0.05),见表3。

表3 急性加重期并发感染患者不同肺功能

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性非特异性的呼吸系统疾病，其病程呈进行性不可逆性发展，在临床上主要以咳嗽、咳痰、呼吸困难和低氧血症为主要表现，严重影响患者的生活质量以及劳动能力，且随着人口老龄化以及社会生活方式的改变，其发病率以及死亡率会逐渐增高[2～4]，且随着每次急性加重，其肺功能逐渐恶化，病情反复发作，进而产生肺源性心脏病[5]，威胁生命安全。研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者的急性加重多由细菌感染所致，加之COPD自身慢性炎性反应的特点，因此炎症反应以及炎症因子常用来评估患者的病情以及预后。

降钙素原是于1993年发现的新型的炎症指标[6]，主要由甲状腺滤泡旁细胞内合成。当有细菌、真菌[7]以及寄生虫感染时，其在血浆中的浓度会升高，但在病毒感染[8]、自身免疫以及过敏时不影响其在血清中的浓度。因此，常用来检测PCT以鉴别细菌性感染与非细菌性感染，有研究表明，可以根据血清中的动态PCT水平而指导下呼吸道感染的药物治疗以及减少抗生素的用量。C-反应蛋是由Tiller以及Francis在观察肺炎链球菌的荚膜C-多糖反应蛋白而命名，是一种非特异性的急性期反应蛋白。临床中，除了细菌感染，真菌感染以及手术应激等均可以表现为C-RP的增高，因此CRP在诊断感染中缺乏特异性，研究表明对COPD急性加重期，CRP的升高，提示慢性阻塞性肺疾病可能会加重，但未必一定是真菌感染。

本研究通过对中老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发感染患者进行回顾性分析其血清PCT以及CRP的水平。发现在中老年慢性阻塞性肺疾病患者中，急性加重期患者的PCT及CRP水平较稳定期明显升高，表明在急性加重期，存在有感染或者慢性非特异性炎性反应加重，在COPD急性加重期患者中，统计分析感染患者与非感染患者的血清PCT以及CRP的水平，发现感染患者的血清PCT以及CRP的水平较非感染患者水平显著增高，表明合并感染患者，随着血清学PCT以及CRP水平的增高，其对慢性阻塞性肺疾病的病程进展有促进作用，提示慢阻肺患者的病情加重。比较COPD急性加重合并感染患者的不同肺功能条件下血清PCT与CRP水平，发现肺功能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者，随着肺功能分级的逐渐增加，其血清PCT与CRP水平亦逐渐升高，且不同肺功能分级之间两两比较，发现不同分级之间均有显著性差异，表明肺功能条件的好坏与血清PCT及CRP有一定的相关性。

[1] 崔红生,张文娟,杨建宇,等.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育,2011,(12):115～116.

[2] Kentson M, Tdt K, Skargren E, et al. Factors associated with experience of fatigue, and functional limitations due to fatigue in patients with stable COPD[J].Ther Adv Respir Dis, 2016.

[3] Engel RM, Gonski P, Beath K, Vemulpad S. Medium term effects of including manual therapy in a pulmonary rehabilitation program for chronic obstructive pulmonary disease (COPD): a randomized controlled pilot trial[J].Man Manip Ther,2016,24(2): 80～89.

[4] Christiansen A, Davidsen JR, Titlestad I, Vestbo J, Baumbach J. A systematic review of breath analysis and detection of volatile organic compounds in COPD[J].Breath Res,2016,10(3): 34002.

[5] Bolton CE, Quint JK, Dransfield MT. Cardiovascular disease in COPD: time to quash a silent killer[J].Lancet Respir Med,2016,4(9): 687～689.

[6] Assicot M, Gendrel D, Carsin H, Raymond J, Guilbaud J, Bohuon C. High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection[J].Lancet,1993,341(8844): 515～518.

[7] 马晓薇,罗永艾.降钙素原在侵袭性真菌感染诊断中的应用价值研究[J].中华医院感染学杂志,2012,(5):904～906.

[8] 汪明明,崔速南,张娟.病毒感染与细菌感染患儿血清降钙素原水平比较[J].中国当代儿科杂志,2004,(5):432～434.

Clinical Value of Serum Procalcitonin and C-reactive Protein on Middle-aged and Elderly Chronic Obstructive Pulmonary with Acute Aggravating Concurrent Infection

WANGLijun

(YuquanHospitalAffiliatedofTsinghuauniversity,Beijing100049,China)

Objective: To explore the clinical value of serum procalcitonin and C-reactive protein on middle-aged and elderly chronic obstructive pulmonary with acute aggravating concurrent infection. Methods: 127 cases patients of chronic obstructive pulmonary disease met the inclusion criteria were chose in our hospital from December 2014 to April 2016, according to patient's condition, divided the COPD disease remission group(remission group) and COPD acute aggravating group (aggravating group). Then subdivided into COPD with acute aggravating infection group (infection group) and COPD with acute aggravating infection-free group (infection-free group) at the COPD acute aggravating group, infection group was graded according to the patient's lung function. The different level of serum PCT and CRP on different grouping and classification were compared. Results: The levels of CRP and serum PCT at COPD acute aggravating group was significantly higher than those in stable phase (P <0.05). The level of PCT and CRP at COPD with acute aggravating infection group was significantly increased than infection-free group (P <0.05). The level of PCT and CRP at level Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ lung grade function of COPD with acute aggravating infection group, showed a gradual upward trend, and the statistical difference was significant between different classification (P <0.05). Conclusion: The level of serum PCT and CRP on COPD with acute aggravating infection group are significantly increased, and increase more significantly with the deterioration of lung function.

Chronic obstructive pulmonary disease; Acute aggravating; Serum procalcitonin; C-reactive protein; Infection

北京市海淀区科技发展计划，(编号：K20110067)

1006-6233(2017)02-0278-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.031