罗红霉素沙丁胺醇孟鲁斯特钠联合运用治疗咳嗽变异性哮喘合并感染患者的临床评估

陈玉龙

(湖北省宜昌市第三人民医院肺病科， 湖北 宜昌 443005)

罗红霉素沙丁胺醇孟鲁斯特钠联合运用治疗咳嗽变异性哮喘合并感染患者的临床评估

陈玉龙

(湖北省宜昌市第三人民医院肺病科， 湖北 宜昌 443005)

目的：探讨罗红霉素、沙丁胺醇、孟鲁斯特钠联合运用治疗咳嗽变异性哮喘合并感染的临床效果。方法：选取2013年6月至2014年6月咳嗽变异性哮喘合并感染的患者80例，按随机数字表法随机分为实验组和对照组各40例，实验组患者采用罗红霉素、沙丁胺醇、孟鲁斯特钠治疗，对照组患者仅采用罗红霉素、沙丁胺醇治疗，治疗结束后对比两组患者临床治疗效果。结果：治疗结束后观察组有效率95%，FVC、FEV1、FEV1/FVC(%)水平分别为2.89±0.54、2.41±0.32、89.82±8.67明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。MDA、AOPP、TNF-a、IL-6水平分别为16.25±1.97、42.32±5.52、25.75±18.75、6.24±1.28明显低于对照组，差异显著具有统计学意义,P<0.05。结论：孟鲁斯特钠有助于提高咳嗽变异性哮喘治疗有效率，改善患者肺功能，控制患者氧化应激水平和炎症反应程度。

咳嗽变异性哮喘； 感 染； 支气管扩张； 临床效果

哮喘是一类以可逆性气流受限为主要特征的慢性气道疾病[1]，咳嗽变异性哮喘是一种以持续性、慢性咳嗽为主要临床表现的哮喘，咳嗽变异性与上呼吸道感染、慢性支气管炎临床表现相似，容易被误诊导致治疗失败，延误病情[2]。感染常是导致哮喘急性发作的诱因，支原体是哮喘患者感染患者常见的病原体，支原体感染仅积极治疗多可缓解，但是哮喘患者存在气道高反应性，采用β2受体激动剂缓解支气管痉挛后患者哮喘症状可明显缓解，但是患者容易复发，孟鲁斯特钠是白三烯受体抑制剂运用于哮喘患者可抑制气道炎症反应减少气道嗜酸性粒细胞浸润[3],有助于控制哮喘症状。本研究对比分析了我院80例咳嗽变异性哮喘合并感染患者的临床资料，旨在探讨孟鲁斯特钠在咳嗽变异性哮喘并感染患者中的临床运用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2014年7月至2015年7月呼吸科收治的80例咳嗽变异性哮喘患者为研究对象，所有患者均符合2009年制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》中咳嗽变异性哮喘的诊断标准。纳入标准：①入组前3个月内未接受糖皮质激素治疗；②无药物过敏史；③肺部影像学和血清学诊断，血清支原体抗体阳性，支持支原体感染；排除标准：①心、肝、肾等脏器严重疾病；③妊娠及哺乳者；④合并严重全身感染的患者；80例患者中，男41例，女39例；年龄29～75，平均(56.7±5.6)岁；采用随机数字表法，将80例患者分为对照组40例和观察组40例。对照组：男20例，女20例；年龄28～72，平均(56.2±6.1)岁；观察组：男21例，女19例；年龄25～74，平均(56.7±6.5)岁；；两组患者在性别、年龄、疾病情况等一般资料方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：对照组予沙丁胺醇气雾剂(国药准字H50020453重庆科瑞制药有限责任公司)，0.25mg/次，3次/d，连续1周；罗红霉素(国药准字H20023241上海信谊药厂有限公司)，2片/次，2次/d，连续服用1周。观察组在对照组治疗的基础上加用孟鲁斯特钠(国药准字04H637002四川大冢制药有限公司)，2片/次，2次/d，连续服用1周

1.3 观察指标：①两组患者均进行3个月随访，对比两组患者临床治疗效果，疗效标准，治愈：治疗1周内，症状及体征均明显缓解；有效：治疗1周内，症状及体征明显缓解，并在1个月内消失，随访中未再次复发；无效：症状及体征均未见明显缓解，甚至出现加重；有效率=(治愈+有效)/总病例数；②肺功能：用力肺活量(FVC)、1s用力呼气量(FEV1)第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)；③比较两组患者治疗前后氧化应激水平MIDA和AOPP水平和血清炎症因子IL-6、TNF-a、IL-8水平

2 结 果

2.1 两组治疗前后治疗效果比较：治疗结束后观察组患者治愈22例、有效6例、无效2例，总有效率93.3%，对照组分别为17、8、5、83.3%，对比差异显著，具有统计学意义，P<0.05。

表1 两组患者治疗效果比较n(%)

注：与对照组比较，aP<0.05

表2 两组患者治疗前后肺功能比较

注：与治疗前对比，aP<0.05，与对照组比较，bP<0.05

2.2 两组患者治疗后肺功能比较：治疗前两组肺功能FVC、FEV1、FEV1/FVC(%)对比无明显差异，治疗后两组FVC、FEV1、FEV1/FVC(%)较前改善明显，差异显著具有统计学意义，P<0.05；观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC(%)水平分别为2.89±0.54、2.41±0.32、89.82±8.67明显高于对照组，差异具有统计学，P<0.05。

2.3 两组患者治疗前后血清炎症因子和抗氧化物水平比较：治疗前两组患者MDA、AOPP、TNF-a、IL-6水平对比无差异，治疗后两组患者MDA、AOPP、TNF-a、IL-6水平下降明显，差异显著，具有统计学意义；但治疗观察组MDA、AOPP、TNF-a、IL-6水平分别为16.54±1.98、42.54±5.67、25.82±18.86、6.53±1.31明显低于对照组，差异显著具有统计学意义,P<0.05。

表3 两组患者治疗前后血清炎症因子和抗氧化物水平比较

注：与治疗前对比，aP<0.05，与对照组比较，bP<0.05

3 讨 论

哮喘是可逆性气流受限为主要临床表现的肺部疾病，咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种临床类型，临床主要表现为干咳为主。哮喘急性发作的主要诱因是感染，支原体是哮喘患者常见的病原体[4]。临床主要通过血清支原体抗体检测诊断，本研究中患者均为支原体感染患者，而且罗红霉素经抗感染治疗后均能明显控制感染症状。本研究中观察组采用孟鲁斯特钠，通过抑制白三烯受体，观察患者治疗有效率发现，加用孟鲁斯特钠后观察组患者治疗有效率为93.3%明显高于对照组，而且对比两组患者肺功能结果发现，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC(%)改善均明显优于对照组。

哮喘急性发作是一种以持续性气流受限为临床特点，可出现严重呼吸困难、心力衰竭，甚至危及患者生命。哮喘患者存在气道高反应性，气道炎症因子激活诱发支气管痉挛是哮喘患者急性发作的主要病理过程，控制气道炎症，减少气道痉挛是主要治疗目标。咳嗽变异性哮喘是哮喘的特殊表现类型，但患者病理生理过程是类似的，咳嗽变异性哮喘患者急性发作的主要诱发原因也是气道局部炎症因子活化。控制炎症因子水平可能有助于控制哮喘发作[5]。炎症和氧化应激在咳嗽变异性哮喘病理生理反应过程中有重要作用，局部炎症反应增强、炎症介质募集是造成咳嗽变异性哮喘病情进展最基本的病理环节[6]。血清中TNF-α、IL-6等炎症因子的含量能够反应炎症反应程度，进而可评估哮喘的病情严重程度。TNF-α是炎症反应过程中最先发生变化的炎症因子，不仅直接参与气道上皮的炎症性损伤，还能够在局部招募多种炎症细胞[7]；IL-6是内源性趋化因子，能够介导肺脏组织局部炎症反应的级联放大；从本研究结果经治疗后哮喘患者TNF-a及IL-6水平均明显下降，而采用孟鲁斯特钠治疗后观察组患者治疗后炎症TNF-a及IL-6水平更低，优于对照组。

哮喘患者局部氧化应激反应激活、氧自由基大量产生是造成气道功能和肺泡功能损伤、哮喘患者气道损伤的重要原因。氧自由基能够直接攻击气道上皮细胞和肺泡上皮细胞的生物膜结构，造成细胞损伤，进而导致通气功能和氧合功能障碍。MDA是细胞膜中脂质成分被氧化后的产物，AOPP是细胞内蛋白质成分被氧化后的产物，两者含量能够反应氧化应激反应的程度以及氧自由基的生成量。从本研究结果可得出使用孟鲁斯特钠是有助于抑制咳嗽变异性哮喘患者氧化应激水平。

[1] 虞儿.咳喘变异性哮喘治疗体会[J].健康必读(下旬刊),2012,(12):16.

[2] 张艳丽,王秀芳,雷瑞瑞,等.哮喘、毛细支气管炎患儿外周血MDSCs、IL-10和IL-12水平及意义[J].西安交通大学学报(医学版),2013,34(4):503～507.

[3] 金万慧.孟鲁斯特钠治疗成人变异性哮喘疗效观察[J].中国保健营养(中旬刊),2013,(9):637～638.

[4] 徐强.不同方法治疗支原体诱发咳嗽变异性哮喘的疗效比较[J].中国实用医刊,2015,42(7):25～26.

[5] 李俊宁.咳嗽变异性哮喘与典型哮喘的肺功能比较[J].现代诊断与治疗,2015,26(16):3745～3746.

[6] 陈兴无,徐军,钟南山,等.气道上皮损伤与上皮下成纤维细胞活化[J].国外医学(呼吸系统分册),2005,25(5):354～357.

[7] 陈华佳,HU Ting.长期吸入糖皮质激素对支气管哮喘患儿血清中IL-6,IL-8和TNF-α水平的影响[J].中南药学,2008,6(4):485～487.

湖北省自然科学基金项目，(编号:2010CDA08502)

1006-6233(2017)02-0300-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.039