3DCE-MRA对下肢动脉硬化闭塞症的诊断价值

明道红

(湖北省阳新县人民医院， 湖北 阳新 435200)

3DCE-MRA对下肢动脉硬化闭塞症的诊断价值

明道红

(湖北省阳新县人民医院， 湖北 阳新 435200)

目的：探讨三维动态增强MRA(3D CE-MRA)对下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的诊断价值。方法：回顾性分析均行下肢动脉3D CE-MRA和数字减影血管造影(DSA)检查的下肢动脉闭塞症患者60例，由影像医师和血管外科医师独立评估DSA和MRA血管资料，对比分析3D CE-MRA对下肢动脉狭窄51%-100%的敏感度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。结果：与DSA相比较，MRA的符合率达89.2%，总的高估率和低估率分别为达7.9%和2.9%，诊断下肢动脉狭窄的敏感度为93.41%、特异性94.56%，准确性93.99%、阳性预测值94.44%、阴性预测值93.55%。结论：DSA是目前诊断动脉狭窄的“金标准”，但因其创伤性大，费用昂贵使患者相对不容易接受，相比之下，3D CE-MRA是一种安全无创，是有效的诊断下肢动脉硬化闭塞症的方法，与DSA诊断具有很好的一致性。

3D-CE-MRA； 数字减影血管造影成像； 下 肢； 动脉硬化闭塞症

动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)是全身性疾患，男性多见，发病年龄多在45岁以上，发生率有增高趋势。高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等是其高危因素。DSA仍是目前周围动脉病变诊断的“金标准”，但随着三维动态增强MRA和重建技术不断提升，3D-CE-MRA已成为综合评估下肢动脉疾病的重要方法，本研究通过对比分析60例患者行3D-CE-MRA和DSA检查的血管资料，探讨3D-CE-MRA在诊断下肢动脉硬化闭塞症的准确率和应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2013年1月至2015年1月，在我院血管外科收治的60例下肢动脉硬化闭塞症患者，同时接受DSA和3D CE-MRA的患者作对比分析。其中男45例，女15例，年龄45～78岁，平均为60岁，体重为58～89Kg。其中，伴有高血压43例，伴有糖尿病18例，伴有高脂血症46例，吸烟史35例。临床表现为患肢疼痛，皮肤温度减低，间歇性跛行，足部溃疡，静息痛，糖尿病足等。所有患者均无肾功能不全，均同时符合行DSA和3D CE-MRA检查的要求。

1.2 研究方法

1.2.1 3D CE-MRA的检查方法：采用日本AIRIS Elite 0.3T低场MR,磁场=0.2T。扫描参数：FOV=380×285×306, TR=50ms,TE=10.4ms,矩阵=160×296，层数16，层厚1.0mm。团注造影剂：钆喷替酸葡甲胺GD-DTPA。扫描方法患者取仰卧位脚先进，使其下肢处在同一个水平线上，检查床步进，先平扫腹部、大腿至小腿多体段采集图像蒙片，后注射造影剂,先以2.5mL/s的速率注射25mL,再以1mL/s的速率注射20mL造影剂，最后以0.5Ml/s的速度注射生理盐水冲管。注射造影剂约20s后，当腹主动脉信号增强时，嘱患者屏气，同时手工触发进入3D CE MRA序列，同样分三段扫描下腹部扫描至小腿，扫描结束后，行第三个静脉期扫描，由小腿扫描至下腹部，增强后所得图像采用MIP、MPR/VR进行重组拼接图像，获得自腹主动脉下段至足背动脉的全程图像。

1.2.2 DSA的检查方法：采用GE公司的innova系列DSA造影机，局部麻醉下，经患侧股动脉顺行穿刺，其中20例行逆行穿刺，置入5F鞘管注入碘伏醇，使5F多功能导管由动脉近端到远端分段造影行腹主动脉远段及双侧髂股动脉坚硬，如遇明显狭窄或闭塞，则可由导丝通过狭窄或闭塞段后与病变远端加做一次造影。

1.3 评价指标：由一位影像学主治医师和血管外科主治医师独立完成对MRA图像的评估，将患者下肢分为主髂动脉，股腘动脉和膝下动脉共3个解剖分段进行评价，依照下肢动脉狭窄程度分为轻度狭窄(狭窄程度<50%)，中度狭窄(狭窄程度为51～99%)，重度狭窄为(狭窄程度=100%)。

1.4 统计学处理:将本组研究涉及数字录入SPSS13.0行数据分析，以DSA结果为金标准，统计MRA发现三个部位血管动脉的狭窄数以及狭窄程度分级，计算血管中重度狭窄敏感性、特异性、准确率、阳性预测值以及阴性预测值。

2 结 果

2.1 不同部位MRA与DSA对下肢动脉中重度狭窄评估效果的比较：本组60例患者中，按主髂动脉、股腘动脉和膝下动脉三个不同解剖分段，共计180段血管。DSA显示三个部位血管共有139段存在狭窄，其中轻度狭窄共有52段，中度狭窄共有67段，重度狭窄共有20段。以DSA为金标准，MRA符合率为89.2%。其中主髂动脉的高估率和低估率分别为8.3%和2.7%，股腘动脉的高估率为6.0%，低估率4.0%，膝下动脉的高估率为9.4%,和低估率为1.9%。总的高估率和低估率为7.9%和2.9%，见表1。

表1 不同部位MRA与DSA对下肢动脉中重度狭窄评估效果的比较

2.2 MRA与DSA对下肢血管病变评估效果的比较：DSA三个部位血管中检出中重度狭窄病变共有89段，其中3D CE-MRA显示4段狭窄程度<50%；3D CE-MRA显示血管中重度狭窄病变共有92段，其中，DSA显示5段显示血管病变小于50%。以DSA为金标准，3D CE-MRA显示诊断结果出现假阳性5例，假阴性4例，计算可得MRA对下肢动脉血管病变的敏感度为93.41%、特异性94.56%。准确性93.99%、阳性预测值94.44%、阴性预测值93.55%，见表2。

表2 MRA与DSA对下肢血管病变评估效果的比较

3 讨 论

随着社会的发展，人类寿命的提高，高血压，糖尿病，动脉硬化增多，下肢动脉硬化闭塞症的发病率也在逐年增加[1]。饮食习惯的改变，导致摄入含脂质，胆固醇增多，极易发生动脉粥样硬化，使得动脉内膜脂质大量沉积，形成硬化斑块，动脉壁增厚，僵硬，迂曲和失去弹性，硬化斑块及继发血栓，管腔狭窄或阻塞，即形成动脉硬化闭塞症[2]。据统计，60岁以上的发病率高达79.9%，70岁以上的发病率高达90%[3]。临床上对动脉硬化闭塞症的影像学检查包括有超声多普勒，X线平片与动脉造影等方法，其中DSA是诊断的“金标准”。

3D CE-MRA是通过向体内注射高浓度对比剂，利用极短的TR和TE扫描序列，小翻转角，使各种组织进入饱和状态，抑制周围背景组织使血液的T1变短而呈现高信号，从而达到血管成像的目的[4]。经三维重建后，可以得到任意角度观察的三维动脉影像。DSA检查虽是目前公认诊断血管性疾病的确诊依据，但是行DSA检查创伤大，需注射碘造影剂，肾毒性大，肾功能不全患者不能适用[5]。同时下肢动脉硬化闭塞症患者多数伴有糖尿病史，患者患肢动脉供血不足，诱发足部皮肤溃疡多见，少数伴有糖尿病足，造成患肢血管情况差，部分患者不易行DSA检查[6]。

Hansmann[7]等通过大量患者下肢的3D CE-MRA图像，认为对动脉周围硬化疾病采用MRA三维重建，可清晰地显示血管病变的部位和狭窄程度，具有很高的准确性，其效果与DSA相当。

在本研究中，通过对比分析了60例患者行3D CE-MRA与DSA下肢动脉硬化闭塞症检查的成像效果，结果显示，MRA显示三个部位血管病变总的符合率达89.2%，血管中重度狭窄的准确率高达93.99%，敏感度为93.41%、特异性94.56%。准确性93.99%、阳性预测值94.44%、阴性预测值93.55%，提示3D CE-MRA与DSA具有很好的一致性。此外，在本研究中，3D CE-MRA总的高估率达7.9%，原因是3D CE-MRA的空间分辨率较DSA低，因此易高估动脉狭窄程度。

通过本研究可发现，3D CE-MRA相比DSA具有以下优点：3D CE-MRA成像技术，通过三维重建图像，可清晰的显示清楚腹主动脉下段至小腿动脉的各种狭窄和闭塞以及能够显示动脉狭窄或闭塞的部位和程度，范围以及周围侧支形成，可为外科旁路手术或经腔内治疗提供非常有用的影像学资料。此外，CE-MRA安全无创，不使用碘对比剂，对碘过敏患者适用，同时对不能进行DSA的肾功能不全患者亦可替代选用。 MRA操作简便快捷，总体扫描时间为21s,患者无需住院，且检查费用较DSA便宜，患者总体容易接受。但CE-MRA在动脉狭窄的程度上会有一定程度的夸张，因此，仍需3D CE-MR的重建技术不断提高。

[1] 黄耀彬,梁宗辉.三维动态对比增强磁共振血管成像诊断下肢动脉硬化闭塞症的应用价值[J].CT理论与应用研究,2015,24(4):603～610.

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湖北省科技厅科技计划项目，(编号：201421635)

1006-6233(2017)02-0315-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.044