液体栓塞术与动脉瘤夹闭术治疗颅内动脉瘤的疗效对比

邓国敏 李忠445700湖北省来凤县人民医院神经外科

液体栓塞术与动脉瘤夹闭术治疗颅内动脉瘤的疗效对比

邓国敏 李忠
445700湖北省来凤县人民医院神经外科

目的：探讨液体栓塞术与动脉瘤夹闭术治疗颅内动脉瘤的疗效。方法：收治颅内动脉瘤患者98例，分别采用液体栓塞术与动脉瘤夹闭术治疗，比较两组治疗效果。结果：在栓塞组，住院时间短于夹闭组，住院费用、完全闭塞率、并发症发生率低于夹闭组，GOS评分良好率高于夹闭组(P＜0.05)，死亡率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：与动脉瘤夹闭术比较，液体栓塞的临床疗效更佳，术后并发症较少，但完全闭塞率较低。

液体栓塞术；颅内动脉瘤；动脉瘤夹闭术

颅内动脉瘤与患者先天血管发育畸形、高血压、血流动力学异常等因素相关，动脉瘤体的破裂是造成蛛网膜下腔出血的主要原因[1]。对于动脉瘤的治疗，主要是将肿瘤隔离于脑血液循环之外，防止其破裂出血，降低患者的病死率[2]。本研究将通过对98例颅内动脉瘤患者的疗效进行对比，探讨两种治疗方式的优劣性，现报告如下。

资料与方法

2013年3月-2015年7月收治颅内动脉瘤患者98例，随机分为两组。液体栓塞组42例，男31例，女11例，平均年龄(49.23±12.35)岁，平均入院时间(3.21±1.32)d，前循环动脉瘤31例，后循环动脉瘤11例，Hunt-Hess分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别有11、18、10、3例；开颅夹闭组56例，男39例，女17例，平均年龄(48.73±13.12)岁，平均入院时间(2.96±1.45)d，前循环动脉瘤36例，后循环动脉瘤20例，Hunt-Hess分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别有15、25、12、4例。两组在性别、年龄、入院时间、瘤体位置、Hunt-Hess分级上对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：两组患者入院后均行DSA检查明确诊断，予以吸氧、控制血压等对症支持治疗，由专业治疗小组确定治疗方案。①开颅夹闭：在显微镜下进行，翼点入路，开放侧裂池、鞍上池、颈动脉池，吸净脑脊液，解剖载瘤动脉，必要时可行动脉阻断，分离动脉瘤颈并根据瘤颈情况选择合适瘤夹进行夹闭[3]。②液体栓塞术：全麻后全身肝素化，从股动脉穿刺将相容性封堵球囊放置于载瘤动脉的动脉瘤颈处，行动脉瘤造影，确定无泄露后进行封堵试验，封闭瘤颈后从微导管向动脉瘤中注射液体栓塞剂，待其在管头端形成团状后卸去球囊，恢复血流，对动脉瘤的不同部位重复上述过程进行填充，待填满瘤腔及瘤体，再行造影确定其栓塞完全，之后进一步固化，术后维持全身肝素化24 h。

观察指标：GOS评分：①良好：无或仅有轻度的神经症状，生活能自理；②差：重度神经症状，生活不能自理；③死亡。其他指标：瘤体完全闭塞率、住院时间、住院费用、术后并发症发生率等。

统计学方法：采用Excel表格收录整理数据，用SPSS 19.0对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组住院时间、住院费用对比：栓塞组住院时间短于夹闭组，住院费用低于夹闭组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，栓塞治疗法创伤更小，患者能更快恢复，从而降低治疗费用，见表1。

两组GOS评分良好率及完全闭塞率对比：栓塞组GOS评分良好率高于夹闭组(P＜0.05)，死亡率差异无统计学意义(P＞0.05)；夹闭组的完全闭塞率高于栓塞组(P＜0.05)。相比于液体栓塞，动脉夹闭具有更好的完全栓塞率，但栓塞组的总体效果仍优于动脉夹闭，见表2。

两组术后并发率对比：对动脉瘤破裂出血、脑梗死、脑积水、脑血管痉挛等几项的发生情况进行对比，栓塞组治疗后并发症的发生率显著低于夹闭组(P＜0.05)，见表3。

表1 两组住院时间、住院费用对比(±s)

表1 两组住院时间、住院费用对比(±s)

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表2 两组GOS评分良好率及完全闭塞率对比[n(%)]

表3 两组术后并发率对比(n)

讨论

动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血是一种严重的脑卒中疾病，对动脉瘤进行处理，可以有效降低破裂率，提高患者生存率，目前，主要有动脉夹闭方法和血管栓塞的方法。夹闭的主要目的是阻断动脉瘤血供，防止再出血[4]，但易出现各种并发症。有研究显示，开颅夹闭术治疗1年后生活不能自理者占30.6%，而栓塞组23.7%，显示血管内栓塞治疗的临床效果明显优于开颅夹闭组[5]。随着新型液体材料(Onyx)的出现，血管介入技术的提高，为栓塞技术提供了更广阔的平台[6]。在欧洲对11个介入治疗中心行前瞻性、多中心研究评价显示，神经介入技术已被应用于脑动静脉畸形栓塞术，且应用Onyx治疗的安全性是可以被接受的。但栓塞治疗也存在着一定的局限性，如动脉瘤填塞不完全导致瘤腔残留，即使手术当时完全填塞，仍具有相当高的再通率，可能与血流反复冲击有关[7]，事实上，动脉夹闭术也存在一定的闭塞不全，发生率4%～19%，低于栓塞治疗。

在本研究中，得出了与上述学者研究者相似的结论，使用液体栓塞术，与开颅夹闭术相比，动脉瘤的完全闭塞率更低，但GOS评分的良好率更高，二者死亡率差异无统计学意义，栓塞组的术后并发症发病率更低，能更快地恢复，节省住院费用。但该研究仍缺乏远期、大样本的数据，对于远期预后的判断需进一步研究。

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Comparison of efficacy of liquid embolization and aneurysm clipping in the treatment of intracranial aneurysms

Deng Guomin,Li Zhong
Department of Neurosurgery,the People's Hospital of Laifeng County,Hubei Province 445700

Objective:To explore the efficacy of liquid embolization and aneurysm clipping in the treatment of intracranial aneurysms.Methods:98 patients with intracranial aneurysms were selected.They were treated with liquid embolization and aneurysm clipping respectively.We compared the therapeutic effects of two groups.Results:In the embolization group,the hospitalization time was shorter than the clipping group;the hospitalization cost,complete occlusion rate and complication rate were lower than those of the clipping group;the good rate of GOS score was higher than that of the clipping group(P＜0.05).There was no difference in mortality(P＞0.05).Conclusion:Compared with liquid embolization,the efficacy of aneurysm clipping was better,and postoperative complications were less,but the overall occlusion rate was lower.

Liquid embolization;Intracranial aneurysms;Aneurysm clipping

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.17