犬伤注射疫苗出现持续头晕不良反应1例

石春俐 朱昆蓉 陈超 茹祥云 耿玲 欧志梅610072成都市疾病预防控制中心

犬伤注射疫苗出现持续头晕不良反应1例

石春俐 朱昆蓉 陈超 茹祥云 耿玲 欧志梅
610072成都市疾病预防控制中心

目的：接种疫苗是暴露后处置、防范狂犬病发作的最重要步骤。犬伤注射疫苗后，对于高热情况，可采取舒适化护理措施，对于一些特殊、不常见的反应，需密切观察，确保生命健康。本文分析了1例使用犬苗2-1-1免疫程序后出现持续头晕不良反应的原因和护理对策。

犬伤疫苗；免疫接种不良反应；持续头晕

不同个体被狗咬伤后直至发病的过程有长有短，通常最短10 d，最长有10年以上，一般潜伏期2～3个月，因此在被狗咬伤后，需立刻注射狂犬病疫苗，切断病毒入侵体内的通路，防止病发[1]。本案例中的患者被狗咬伤后立即注射了疫苗，然而出现了持续头晕、全身发热等不良反应，针对个体特征，采取了舒适护理措施，对首针后50 h内的情况进行了详细观察与记录，现报告如下。

病历资料

张某某，女，30岁，因被狗咬伤，来我门诊接种了人用狂犬疫苗。采用2-1-1免疫程序，首针剂量1 mL，首针后约24 h出现发热、头晕、注射部位红肿的不良反应。体温38.8℃(腋下测量温度)，检查双臂注射部位肿胀超过2.5 cm，医院诊断右耳半规管功能降低。护理随访发热、肿胀消失，但头晕持续。

方法：针对患者发热、注射部位肿胀的情况，采取冷敷等物理降温措施、并去医院就医服用了退热药。采用自制眩晕程度测试表来记录患者护理期间的头晕情况，分为无眩晕感(0分)、轻微眩晕感(1～3分)、中度眩晕感(4～6分)、强烈眩晕感(7～9分)、昏迷(10分)[2]。

结果：首针护理后患者腋下温度变化情况和受种者注射部位红肿直径，见表1。患者经过护理后眩晕感评分，见表2。

讨论

狂犬病属于人畜共患传染病，对人的中枢神经系统具有强烈的破坏力，且潜伏期因人而异，若被狗咬伤后没有得到及时的处置，死亡率100%[3]。接种犬伤疫苗是唯一有效遏制狂犬病的方式，然而接种后的不良反应也越来越多，从而引起人们广泛的关注。为了避免不良反应的发生，我们总结了以下几点。

在注射之前先要询问病史，提前了解患者对哪种药物过敏，犬苗注射虽然无禁忌证，但那是对一旦得了病几乎100%的病死率而言，但是对于高过敏体质的人员，一定要多关注不良反应的发生，为了避免受种者的心理的恐慌，可以不告知会发生的反应情况，以免受种者对号入座，但是，一定要建议受种者选择到急救措施较好的注射点进行注射[4]。

犬伤疫苗的注射位置最适宜选在上臂三角肌的位置[5]。在注射前用75%酒精擦拭并将注射部位晾干，清洁与干燥是防止针口出现红肿或感染的必要条件，尽量不在同一个位置反复注射[6]。一定不能使用碘酒进行注射部位的消毒，以免影响疫苗的效价。

当患者体温超过38.5℃时，应建议遵照医嘱服用退热药，并大量饮水，注意多休息。经过治疗与护理后，患者的体温有所下降，但仍旧处于中度发热，可以辅助物理降温。当出现注射部位红肿、硬结时，只要没有出现化脓，可以采取冷敷促进消炎，如果出现不常见或者不明原因的反应，如头晕等，可以询问是否有相关病史，如高血压、眩晕病、颈椎病等，若已排除相关疾病，嘱咐受种者密切观察，如若加重，前往医院进行治疗[7]。本案这例头晕个案，头晕症状前后持续了40 d，由重转轻，在高热时症状最为严重，经过退热处置后症状有所减轻，但未完全消失，注射后期除轻微头晕，无其他不适，全程注射完后2周不适消失，没有来就诊，在注射期间，本门诊和相关科室密切关注她的情况，随时询问，受种者本人给予了积极配合，最后痊愈。

在饮食方面：患者在注射疫苗后尽量不吃辛辣食物，忌饮酒和咖啡等具有刺激性的饮料，茶宜清淡，不宜喝浓茶，对菌类、虾类有过敏史的更不能在注射期间食用这些食物，以免发生耦合反应，同时还要补充足够的营养，可以选择容易消化、能量较高且口味清淡的食物。身体锻炼有节制，不宜进行剧烈运动，可随着轻音乐适当放松肢体，舒缓心理的不良情绪。当患者肢体得到放松的时候，愉悦的情绪有助于增强机体对疾病的抵抗能力。

表1 患者腋下温度变化情况

表2 患者经过护理后眩晕感评分(分)

心理护理：心理护理在犬伤疫苗注射和护理阶段也非常重要。现在网络发达，有许多受种者在被狗猫抓伤、咬伤后上网查阅资料，有时被网上不实的报道所影响，有一些恐狂犬病患者，就诊时非常紧张，注射后更是担心，只要有一点反应就怀疑是狂犬病要发作了，这给医务工作者的处置和判断造成了困难。对于这样的受种者要耐心讲解相关的病理知识和防治知识，详细介绍疫苗接种后有可能出现的各种不良反应和相应的治疗与护理措施，增加患者对疾病的了解程度，提高预防的意识，增强患者的依从性，并且在医师的指导下，能够养成良好的生活习惯，不断提高自身的抵抗力和免疫力，树立起战胜病魔的信心，有助于患者不良反应的快速消失[8]。

综上所述，虽然迄今为止人类还没有找到治愈狂犬病的方法，但是接种疫苗是暴露后处置、防范狂犬病发作的最重要步骤。在疫苗接种后，为防止不良反应对人身体的影响，实施恰当的舒适护理人文关怀方式和及时就医，不仅能舒缓受种者心中的负面情绪，做到早发现、早解决，大力提升犬伤疫苗接种和护理水平，而且提高了受种者的依从性，为有效防治狂犬病打下坚实的基础。

[1] 李金龙,谈国蕾,张永臣,等.5119例狂犬病疫苗全程免疫接种者血清抗体水平检测结果分析[J].山东医药,2013,53(42):89-90.

[2] 梁建华.急性播散性脑脊髓炎与接种狂犬病疫苗关系的国内文献分析[J].中华流行病学杂志,2012,33(11):1189-1192.

[3] 资素琼.犬伤患者的护理干预及效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(l):63-64.

[4]王月,黄思佳.现代狂犬病疫苗生产用细胞和毒种:现状和前景[J].国际生物制品学杂志,2012,35(5):237-241.

[5] 李云云,徐文超,李勇,等.改良抗体结合试验的建立和在灭活狂犬病疫苗效价检测中的应用[J].国际检验医学杂志,2011,32 (9):923-926.

[6] 刘金花.狂犬病疫苗有效抗原含量检测方法的研究进展[J].中国生物制品学杂志, 2010,23(4):437-440.

[7] 张桂萍.狂犬病疫苗致过敏反应1例[J].临床合理用药,2012,5(2):51.

[8] 许建斌.2649例狂犬病疫苗免疫者的流行病学调查分析[J].现代预防医学,2009,36 (19):3625-3626.

A case report of persistent dizziness adverse reaction caused by canine vaccination

Shi Chunli,Zhu Kunrong,Chen Chao,Ru Xiangyun,Geng Ling,Ou Zhimei
Chengdu City Center for Disease Control and Prevention 610072

Vaccination is the most important after disposal against rabies attack step.After canine vaccination,comfort nursing measures can be taken for the high fever;some special unusual reaction should be closely observed,to ensure the life and health. The causes and nursing countermeasures of adverse reactions were analyzed in 1 case after using 2-1-1 immunization procedure of dog seedling who have continued dizziness.

Canine vaccination;Immunization adverse reactions;Persistent dizziness

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.107