妇产科护理中存在的安全隐患与防范管理

谢菠665000云南省普洱市中医医院

妇产科护理中存在的安全隐患与防范管理

谢菠
665000云南省普洱市中医医院

目的：探讨妇产科临床护理中存在的安全隐患。方法：收治妇产科患者250例，先后实行常规护理操作和加强安全防范管理。结果：调查期间出现不良安全事件32次，发生率最高的分别是医嘱漏执行、医嘱漏签名、病历书写错误；安全防范管理后患者护理满意度明显高于管理前(P＜0.05)。结论：加强安全隐患排查，制定可行性安全防范管理措施并严格执行有助于避免不良安全事件的发生，提高患者护理满意度，从而改善护患关系。

妇产科；临床护理；安全隐患；不良安全事件；防范管理

安全防范向来是临床护理的重中之重，护理安全指护士严格遵守相关护理制度与操作规程，保证患者在诊治过程中的安全性，可以说安全管理工作是一切护理工作的基础和重要前提。随着医疗观念的改变和人们法律意识的不断提高，患者自我权益维护意识也越来越强，患者不仅注重最终的治疗效果，也开始关注整个治疗过程中所享受到的医疗护理服务，一旦存在安全隐患甚至发生安全事件将严重降低患者的护理满意度，甚至引发医患纠纷。妇产科的主要服务对象是孕产妇，护理责任更加艰巨，护理质量的提升及安全隐患的规避势在必行。作为妇产科护理人员应当积极转变护理理念，坚持“以人为本”的护理原则，在满足孕产妇护理需求的基础上加强安全防范，及时排查安全隐患，保障妇产科患者的人身安全和生命健康[1，2]。为此，本次研究于2015年1月-2015年12月自妇产科住院患者中随机抽选250例作为研究对象，现将结果报告如下。

资料与方法

2015年1-12月收集妇产科住院患者250例的临床资料，年龄23～45岁，平均(28.75±5.32)岁。

方法：2015年1-6月期间仍执行常规护理操作，6-12月期间加强安全防范管理，对250例患者住院期间存在的安全隐患进行分析和排查，并根据排查结果制定防范管理制度，要求妇产科护理人员严格执行并总结不足，不断优化安全防范制度。防范管理前仍采取常规护理模式，仅在入院时进行安全宣教，介绍病区环境及医护设备使用方法。

观察指标：①不良安全事件调查：记录本组患者住院期间发生的不良安全事件，计算不良安全事件发生率；②护理满意度调查：参照卫生部颁布的相关护理标准及病房护理评审标准，结合我院妇产科实际情况制定安全护理满意度调查表，调查内容包括安全教育、防范措施、病区环境、安全设施等，共计15个条目，闭合式问卷，答案含满意、不满意，由专人向患者发放调查问卷，指导患者如实填写，填写完成后当场回收问卷，满意条目＞13个为非常满意，10～13个为基本满意，＜10个为不满意，统计两组患者安全防范管理前后护理满意度。满意度=(非常满意+基本满意)例数/总例数×100%。

统计学方法：将所有数据资料录入SPSS 17.0软件，借助统计学软件进行数据处理，计数资料由%表示，用χ2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

结果

不良安全事件调查结果：调查期间共计出现不良安全事件32次，包括11种事件类型，发生率最高的前3种不良安全事件分别是医嘱漏执行、医嘱漏签名、病历书写错误，见表1。

安全防范管理前后护理满意度对比：常规护理期间，本组患者仅有162例患者对护理满意，满意度64.8%，加强安全防范管理后，共有233例患者对护理满意，满意度93.2%，安全防范管理后本组患者护理满意度明显高于管理前，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 本组患者住院期间不良安全事件调查结果

表2 本组患者安全防范管理前后护理满意度对比(n)

讨论

妇产科是各大医院的重点科室，与其他科室相比，妇产科多存在护理人员编制不足的情况，现有护理人员工作量大，工作繁杂琐碎，长期处于超负荷运转状态，难以保证事事细致到位，加之没有较多的时间与患者沟通，了解其实际需求，很容易在日常护理中埋下安全隐患，甚至发生不良安全事件，导致护患紧张关系加剧[3]。

本次研究旨在通过科学、严谨的实际调查来发现妇产科临床护理中所存在的安全隐患，进而根据调查结果制定可行性管理措施，从根本上杜绝不良安全事件的发生。结果表明调查期间(2015年1-12 月)共计发生不良安全事件32次，事件类型包括医嘱漏签名、医嘱漏执行、给药错误共计11种，其中发生率居前3位的分别是医嘱漏执行(28.1%)、医嘱漏签名(18.9%)、病历书写错误(12.5%)，表明这3种是妇产科护理中最易出现的问题。护理满意度调查结果表明，安全防范管理前(2015年1-6月)本组患者的护理满意度仅64.8%，加强安全防范管理后(2015年6-12月)，本组患者的护理满意度得到明显提升，显著高于安全防范管理前，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

现结合本次调查结果及文献报道，将妇产科护理中存在的安全隐患原因进行总结，进而提出更具针对性的防范管理措施。造成不良安全事件的原因包括：①护理人员自身责任意识比较淡薄，没有意识到妇产科护理对象的特殊护理需求，这也导致孕产妇在住院期间发生不良安全事件的风险大大增加[4]。②部分护理人员参加工作时间短，临床经验不足，尤其是一些低职称护士对护士站工作系统操作尚不熟练，导致信息录入错误或者造成多收费、少收费、重复收费等。③医院没有制定完善的查对制度或者查对制度落实不到位，监督管理缺位，导致护理人员在日常工作中经常出现疏漏，如在执行护理任务前没有遵守“三查七对”，只是核对了床号却没有核对患者的姓名等其他信息，或者在更换输液药瓶时没有仔细对照床号、瓶签、输液卡，导致输错药物或者发错口服药[5]。④部分护理人员盲目执行医嘱，导致不能及时发现医嘱中存在的明显错误，从而对患者造成不良影响，也有护理人员不能严格执行医嘱，经常出现错误抄写医嘱的情况，或者不按照医嘱时间及规定剂量给药，导致给药时间提前、延后或者多服药、少服药。

针对上述问题，应当从以下几个方面着手加强安全防范管理：①加强低职称及新上岗护理人员的业务培训，不定期组织相关护理人员学习妇产科护理方法、规章制度等，并抽查其对工作流程、规章制度的掌握程度，从上至下使全体护理人员养成安全第一、患者第一的责任意识。②将医嘱查对制度作为护理人员学习的重中之重，向护理人员反复强调严格执行医嘱查对制度的重要性。护理人员既不能忽视严格执行医嘱的重要性，也不能盲目执行医嘱，需要具有辨别能力，在执行医嘱之前仔细检查，对存在疑问的需要及时向主治医生说明，确认无误后方可执行。对于检查无误的医嘱需要定时、定量执行，严格遵守“三查七对”制度，只有这样才能避免在医嘱执行过程中出现错误。③加强妇产科患者的分级管理，由科室主治医生、护士长、责任护士等根据患者实际情况做出风险评估，根据评估结果进行分级护理，对风险较高的患者加强护理，如行动不便或者病情较重的患者需要安排专人负责日常起居，避免坠床或跌伤。④妇产科医疗技术及护理理念正在不断更新，作为妇产科护理人员，需要与时俱进不断更新自己的知识体系，强化自身的护理技能，提高观察力和应急处理能力，如产程观察、会阴擦洗、肛查、导尿等，只有熟练掌握妇产科基本操作技能才能避免工作失误，防止不良安全事件的发生。

妇产科护理关系到万千家庭的幸福和社会稳定，妇产科所存在的安全隐患较多，一旦出现不良安全事件将造成严重后果，作为妇产科护理人员需要从各个方面着手努力提高护理水平，规避安全风险，保障患者生命健康。

[1] 罗丽波.妇产科护理安全隐患原因分析及防范措施的相关思考[J].大家健康(下旬版),2013,7(10):37-38.

[2] 王秀英.妇产科护理中存在的安全隐患及临床护理措施[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(12):25-27.

[3] 付建红.妇产科护理中存在的安全隐患及临床护理措施[J].医学美学美容(中旬刊), 2015,24(6):527-528.

[4] 朱宇.妇产科护理安全隐患原因分析及防范措施[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015, 2(11):9-10.

[5] 董爱玲.浅谈妇产科护理安全隐患原因分析及防范措施[J].内蒙古中医药,2014,33 (11):55-56.

国家卫计委：三级医院2017年推检查检验集中预约(2)

焦雅辉坦言，以往有些医疗机构不太注意这些问题，会出现今天约患者来做B超，明天约患者来做CT，导致患者要多次奔波到医院做不同的检查。“未来我们计划将这些检查检验项目集中在一起，让患者一次性到医院解决所有问题。”焦雅辉说，现在很多三级医院都统一设置患者服务中心，把医疗资源整合到一个平台上，可为患者集中预约检查检验和住院床位，减少患者奔波往返医院的时间。

Analysis of the nursing existence safety hidden danger and guard management in the department of obstetrics and gynecology

Xie Bo
The Traditional Chinese Medicine hospital of Pu’er City,Yunnan Province 665000

Objective:To explore the hidden danger of nursing in the department of obstetrics and gynecology.Methods:250 cases selected from the department of obstetrics and gynecology.They were treated with routine nursing operation and strengthening safety management.Results:During the investigation,32 times adverse events occurred.The highest incidence were order execution, leakage signature,medical record writing orders management mistakes successively.Nursing satisfaction after security management was significantly higher than that before(P＜0.05).Conclusion:Strengthening the safety risk investigation,the development of feasible safety management measures and strict implementation can help to avoid the occurrence of adverse security incidents,and improve patient care satisfaction,thereby improving nurse patient relationship.

Department of obstetrics and gynecology;Clinical nursing;Hidden danger;Adverse safety events;Prevention management

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.101