经皮骶髂关节空心螺钉置入联合骨盆外固定架治疗C型骨盆骨折的临床疗效

邓科峰412200湖南师范大学附属湘东医院(醴陵)

经皮骶髂关节空心螺钉置入联合骨盆外固定架治疗C型骨盆骨折的临床疗效

邓科峰
412200湖南师范大学附属湘东医院(醴陵)

目的：探讨经皮骶髂关节空心螺钉置入联合骨盆外固定架治疗C型骨盆骨折的疗效。方法：收治C型骨盆骨折患者90例，随机分为对照组和研究组，对照组采用传统开放手术治疗，研究组采用经皮骶髂关节空心螺钉置入联合骨盆外固定架治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组总有效率和并发症发生率明显优于对照组(P＜0.05)。结论：经皮骶髂关节空心螺钉置入联合骨盆外固定架治疗C型骨盆骨折的疗效显著。

C型骨盆骨折；经皮骶髂关节空心螺钉置入；骨盆外固定架

骨盆骨折患者中大约有18%的患者均属于不稳定型，C型骨盆骨折在垂直和旋转这两方向均属于不稳定性骨折[1]。若不及时给予相应治疗，会对其日后的康复效果造成较大影响。一直以来，在治疗C型骨盆骨折疾病上，主要给予开放手术，近几年来，经皮骶髂关节空心螺钉置入方式在骨盆骨折疾病上得到一定应用，其疗效不错[2]。为进一步提升疗效，2015年3月-2016年2月收治C型骨盆骨折患者90例进行分组研讨，其目的在于观察经皮骶髂关节空心螺钉置入联合骨盆外固定架治疗C型骨盆骨折的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2015年3月-2016年2月收治C型骨盆骨折患者90例。病例入选标准：骨盆骨折分型为C型骨盆骨折患者。排除骨盆骨折分型为A型、B型骨折患者。按随机数字法分为两组，每组45例，对照组中，男23例，女22例，年龄21.3～58.6岁，平均(42.3±1.1)岁，20例挤压伤，25例车祸伤；研究组中，男24例，女21例，年龄21.2～58.9岁，平均(42.6±1.2)岁，21例挤压伤，24例车祸伤。两组对象一般资料(性别、年龄、致伤原因等)差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①研究组接受经皮骶髂关节空心螺钉联合骨盆外固定术治疗，手术前实施外固定，牵引股骨踝，给予骨盆CT、X线片检查。患者生命体征保持稳定后，纠正骨盆后环移位后实施操作。全麻处理，患者呈仰卧姿势，用X光观察其骨折移动状况，若移位较大，则先给予螺钉和外固定架闭合复位。后选髂上棘和髂前连线后三分之一部位进针，C 臂X射线协助下，从相应部位将套管2 cm深入到切口，直至髂骨部位，观察套管部位后把2 mm直径的导针穿进，越过髂骨时，导针需达到骶髂关节第一骶椎椎体中。穿针时需反复透视侧位、正位、入口位、出口位，并确定导针部位。直至导针到正确部位后，丝锥攻丝，拧紧中空松质骨螺钉。术后需适量进行翻身，活动髋膝关节。术后两周可借助轮椅进行行走，术后六周可借助拐杖进行行走，术后12周正常活动。②对照组接受开放手术治疗，若手术为前路，则全麻后，从髂腹股沟位置入路，前环骨折用螺钉复位钳复位，并用骨盆弧形钢板做固定处理。将髂骨内板剥开，髂窝裸露，并清理后做复位处理，再固定，螺钉置入骶骨方向需和骶髂关节平行。若手术为后路，患者呈俯卧姿势，在相应位置做切口，将臂大肌髂嵴上附着点剥开，臂中肌拉开并提起，将骶髂关节和骶骨暴露出，完成复位后，固定，再闭合复位前环损伤，固定。

疗效判定：术后采用Majeed功能性评分判定其疗效[3]：①显效：Majeed功能性评分处于85～100分；②有效：Majeed功能性评分范围70～84分；③无效：Majeed功能性评分在55分以下。

统计学方法：用SPSS 13.0软件分析所得数据，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料使用(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

结果

两组治疗疗效比较：研究组治疗总有效率(86.67%)明显高于对照组(75.56%)，组间数据差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组并发症比较：研究组并发症总发生率(4.44%)比对照组的15.56%低，组间数据差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 对比两组疗效[n(%)]

表2 对比两组患者并发症发生状况[n(%)]

讨论

骨盆损伤疾病中较为严重的一种为C型骨盆骨折，往往只骶髂关节后部受到破坏，此类型骨盆骨折在垂直和旋转两方向稳定性均丢失，用CT和X线片扫描其出口位、正位、入口位时，均可将骨盆环损伤状况清晰显示出，此类型骨折往往因高强度暴力冲击所导致，病情较为严重，以往多采用非手术方式进行治疗，如牵引等，但其复位效果较为不满意，长时间未给予有效治疗，患者出现残疾的可能性较大[4]。针对此类不稳定性骨盆骨折疾病，给予手术治疗所取得的疗效远比接受非手术治疗的疗效更为显著。而开放手术带来的创伤性较大，骨盆解剖存在一定复杂性，在基层医院普遍推广的可能性较小，因此，延误治疗时机，容易造成残疾。因经皮骶髂关节空心螺钉固定技术创伤性较小，其术后感染风险性也得到降低，已逐步取代双钢板、骶骨棒等治疗方式，逐步发展为骨盆骨折不稳定性疾病的主要治疗手术。在实施经皮骶髂关节空心螺钉置入联合骨盆外固定架治疗前，需将下肢进行牵引，给予全麻，确保肌肉松弛的良好性，此类措施均对顺利完成闭合复位产生有利作用。

综上所述，临床治疗C型骨盆骨折疾病可考虑采用经皮骶髂关节空心螺钉置入和骨盆外固定架联合方式，操作简单，疗效突出，术后恢复速度快，降低并发症发生可能性，临床应用价值较大。

[1]周铮,吴吉祥.外固定技术在不稳定性骨盆骨折治疗中的应用[J].中国微创外科杂志, 2013,13(5):447-449.

[2] 李群峰.有限切开内固定结合外固定器治疗Tile C型骨盆骨折[J].河南医学研究, 2013,22(6):887-888.

[3] 李新.空心螺钉内固定联合外固定架治疗C型骨盆骨折临床效果观察[J].中国继续医学教育,2016,8(11):131-132.

[4] 牛志霞,孟庆真.经皮骶骨螺钉固定治疗Tile C1.3型骨盆骨折的护理[J].护士进修杂志,2013,28(15):1381-1382.

Clinical efficacy of percutaneous sacroiliac joint cannulated screw placement combined with pelvic external fixator in the treatment of type C pelvic fractures

Deng Kefeng
Xiangdong Hospital Affiliated to Hunan Normal University(Liling City)412200

Objective:To explore the clinical efficacy of percutaneous sacroiliac joint cannulated screw placement combined with pelvic external fixator in the treatment of type C pelvic fractures.Methods:90 patients with type C pelvic fractures were selected. They were randomly divided into the control group and the study group.The control group was treated with traditional open surgery. The study group was treated with percutaneous sacroiliac joint cannulated screw placement combined with pelvic external fixator. We compared the treatment effect of two groups.Results:In the study group,the total effective rate and complication rate were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical efficacy of percutaneous sacroiliac joint cannulated screw placement combined with pelvic external fixator in the treatment of type C pelvic fractures was significant.

Type C pelvic fractures;Percutaneous sacroiliac joint cannulated screw placement;Pelvic external fixator

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.20