植皮治疗手部深二度烧伤的效果观察

陈维忠352100福建医科大学附属宁德市医院

植皮治疗手部深二度烧伤的效果观察

陈维忠
352100福建医科大学附属宁德市医院

目的：探讨植皮治疗手部深二度烧伤的效果。方法：收治手部深二度烧伤患者58例，将其随机分成观察组(植皮治疗)和对照组(常规治疗)各29例。结果：观察组治疗有效率高于对照组(P＜0.05)。结论：植皮治疗中晚期手部深二度烧伤疗效较好，坚持综合抗瘢痕治疗和康复训练，能使手部功能和外观得到较好的恢复。

植皮治疗；手部；深二度烧伤

最常见的烧伤部位就是手部，手部深度烧伤以后容易出现严重的瘢痕，从而使手部功能出现障碍。有的患者在烧伤7 d以后，才去医院进行正规治疗，使得烧伤部位出现溶痂，甚至会出现严重的感染。一般情况下，烧伤都是采取保守治疗的办法，等烧伤面出现新的肉芽以后再进行中厚皮移植手术，这样的治疗方法时间较长、瘢痕较重、手部外观和功能恢复效果较差。延期植皮是比较少见的修复办法，创面形成后不立刻进行植皮而是进行敷料覆盖，等创面情况得到改善以后，再进行植皮手术。本文选取2014年6月-2016年6月在我院进行手部深二度烧伤治疗的58例患者作为研究对象，将其随机分成两组，给予不同的治疗方法，效果差异有统计学意义，具体内容进行如下阐述。

资料与方法

2014年6月-2016年6月收治手部深二度烧伤患者58例，男37例，女21例，年龄18～57岁，平均(32.6±0.5)岁，烧伤面积0.5%～5%。将其随机分成观察组和对照组各29例，两组在基础资料方面相比，差异均不具有统计学意义(P＞0.05)，可进行对比分析。

治疗方法：对照组采取常规的治疗方法，创面分泌物在换药时进行清理，使用纳米银烫伤贴、重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶和无菌纱布进行包扎，1次/d。观察组采取植皮治疗方法，住院2 d之内清理手部创伤面并植中厚皮片，手术时进行全麻并确保手术过程处于无菌环境里，使用生理盐水和双氧水冲洗创面，将创面坏死组织清理干净，坏死组织易于出血，需要电凝止血，在切取大张中厚皮片移植到手部创面的时候，需要使用电动取皮刀进行操作，引流时，需要使用尖刀均匀打洞，注射抗生素消炎，术后10 d左右进行首次换药。两组患者都要行改善微循环和抗感染治疗，使用科学的方法进行手部康复训练，使用蜡疗、弹力压迫疗法和硅胶贴敷法来抗瘢痕治疗。

疗效判定标准：①痊愈：手部各个关节全部恢复，且创面愈合较好，肤色正常，无瘢痕；②有效：手部各关节明显恢复，但活动受限，创面愈合较好，有瘢痕；③无效：手部各关节无明显恢复，活动受阻，创面愈合效果较差，瘢痕较严重。

统计学方法：使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料以%表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

结果

经过不同的治疗后，观察组治疗有效率 96.55%，对照组治疗有效率89.66%，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论

临床中手部烧伤是比较常见的，占烧伤总数的一半左右，绝大多数手部烧伤患者的损伤程度比较严重，40%以上的部位属于深度烧伤。手部一旦出现深度烧伤就会使真皮层受到损伤，腱膜下会有蛋白质沉积并渗出血浆，从而形成瘢痕结缔组织或者出现肌腱粘连的情况，最终导致手部功能受损和外观畸形[1]。手部生理结构比较特殊，指间关节和掌指一旦出现半脱位或者畸形的情况，后期恢复就会比较困难，导致手部应有的精细动作无法恢复。临床中会有大量的患者因为种种原因在手部深二度烧伤早期没有到正规的医院进行治疗，到了烧伤中晚期才入院治疗。此时患者的烧伤面已经出现了溶痂，健康组织和坏死组织粘连在一起，给手术造成了困扰，由于手部烧伤边缘深二度偏浅创面出现上皮化，主治医生考虑到植皮成活率和创面感染问题，通常会采取保守治疗的办法。患者长时间的换药会使创面出现瘢痕，使手部功能和外观受到严重影响，有的还会彻底丧失功能，给患者的今后生活造成严重的影响。

保守治疗的效果远不及植皮治疗的效果，在植皮治疗的时候，需要注意以下5点：①坏死组织清理的时候，需要将健康的真皮层保留住。瘢痕形成的始动因素就是真皮组织三维结构缺失或者是破坏，保留真皮层可以使瘢痕生成得到控制。②手术中，需要处理好指蹼处、虎口和手指。手掌两侧边缘位置和手指需要使用呈锯齿状的缝合办法，从而有效抑制直线瘢痕的出现。③创面覆盖使用的是大张中厚皮片，需要对皮片进行打洞引流，中晚期创面炎症比较严重，渗出液会比较多，这就给彻底止血造成了困扰，通过引流可以将积液、积血导出，使皮片的成活率大大提升[2]。④依据患者的实际情况制定康复训练计划，早期需要采取主动和被动相结合的训练办法，借助体疗器械和弹性支具过渡到职业训练和作业疗法。⑤抗瘢痕治疗：抗瘢痕治疗需要坚持住，创面愈合后的半年时间里瘢痕会快速生长，在2年的时间内成熟，因此需要使用物理治疗和药物治疗的综合措施控制其生长，从而更好地恢复手部功能。

本组资料显示，经过不同的治疗后，观察组治疗有效率96.55%，对照组患者治疗有效率89.66%，两组在治疗效果方面相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明对于中晚期手部深二度烧伤患者来说，使用植皮治疗的方法会比较有效，坚持综合抗瘢痕治疗和康复训练，能使手部功能和外观得到较好的恢复。

[1] 赵瑜,陆树良.不同厚度真皮组织缺损与增生性瘢痕形成的关系[J].中华创伤杂志, 2005,21(7):517-519.

[2] 蔡浩,李文婷,朱家源,等.早期削痂促进深Ⅱ度烧伤创面愈合的临床研究[J].中国医药导刊,2015,14(4):581-583.

[3] 宋茂林,涂家金,罗文跃,等.植皮治疗中晚期手部深二度烧伤的临床分析[J].中国医学创新,2016,11(27):106-109.

[4] 庞淑光,叶胜捷,陈如俊,等.延期植皮治疗手部深度烧伤的疗效观察[J].中国全科医学,2008,11(1):67-68.

[5] 吴祖煌,刘敏,占新华,等.早期削痂植皮治疗小儿手部深Ⅱ度烧伤的观察[J].医学理论与实践,2003,16(1):50-51.

Observation on the effect of dermatoplasty in the treatment of deep second degree burn

Chen Weizhong
Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University 352100

Objective:To investigate the treatment effect of dermatoplasty on deep second degree burn wounds.Methods:58 patients with deep second degree burn were selected.They were randomly divided into the observation group(dermatoplasty)and the control group(routine treatment)with 29 cases in each.Results:The effective rate of the observation group was higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Dermatoplasty used on patients with advanced deep second degree burn has good effect. Adhere to the comprehensive anti scar treatment and rehabilitation training can make the hand function and appearance get better recovery.

Dermatoplasty;Hand;Deep second degree burn

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.22