全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞用于老年患者开胸手术的麻醉效果

刘欣431600湖北省汉川市人民医院

全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞用于老年患者开胸手术的麻醉效果

刘欣
431600湖北省汉川市人民医院

目的：探讨全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞在老年患者开胸手术中的麻醉效果。方法：收治开胸手术老年患者84例，随机分为对照组和观察组各42例。对照组给予全身麻醉，观察组在对照组的基础上给予胸椎旁神经阻滞，对比两组临床麻醉效果。结果：观察组各个时间段VAS评分均低于对照组(P＜0.05)；观察组T1、T2阶段HR与MAP均低于对照组(P＜0.05)。结论：老年患者开胸手术过程中，全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞具有显著的麻醉效果，具有较高的临床应用价值。

胸椎旁神经阻滞；全身麻醉；开胸手术；老年；麻醉效果

开胸手术具有创伤性高、术后疼痛剧烈等特点，严重影响老年患者治疗预后情况，因此，临床上给予患者有效的麻醉方式，对缓解患者术后疼痛情况，改善患者治疗效果具有十分重要的意义。因此，本次研究探讨全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞的麻醉效果，现报告如下。

资料与方法

2015年6月-2016年6月收治开胸手术老年患者84例，本次试验经我院伦理委员会批准，患者及家属均签署实验同意书，均符合手术相关适应证，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，排除伴有手术禁忌证与药物禁忌证的患者。根据麻醉方式的不同随机将患者分为对照组和观察组，各42例。对照组男22例，女20例；年龄65～75岁，平均(68.2±2.1)岁；体重(56.2± 10.6)kg；观察男23例，女19例；年龄63～75岁，平均(68.8±2.5)岁；体重(56.5±10.7)kg；将两组患者年龄、体重等一般资料进行对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行对比。

方法：常规方案：两组均给予患者2 mg咪达唑仑、3～5 μg/kg芬太尼、0.3～0.5 mg/kg依托咪酯、1 mg/kg罗库溴铵[1]，插管采用左双腔管气管导管，而定位则采用纤维支气管镜，采用麻醉机对患者实施IPPV，12次/min的呼吸频率，8～10 mL/kg潮气量，1:2的呼吸比，35～45 mmHg维持呼气末二氧化碳分压(1 mmHg≈0.133 KPa)。观察组：在对患者实施全身麻醉前20 min，对患者实施胸椎旁神经阻滞[2]，作用于手术侧T5棘突，具体方法：开2～3 cm于T5胸椎棘突上缘旁边，通过对患者B超定位结果显示下，给予患者0.375%罗哌卡因0.4 mL/kg。两组患者术中麻醉维持则采用异丙酚1.5～3 μg/mL靶控输注，顺式阿曲库铵2 μg/(kg·min)持续泵注[3]，对于血压出现异常者，与标准值有30%的差异，则对患者采用5 mg麻黄碱，手术完成后，停止使用顺式阿曲库铵与异丙酚[4]。

观察指标：观察两组患者术后6 h、 1 d、2 d的VAS评分情况[5]，对患者疼痛情况做出评价。观察两组患者T0(入室时)、T1(切皮时)、T2(置入肋骨撑开器)、T3(缝合)的HR与MAP情况。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析、处理计量资料，采用(±s)进行描述，采用t检验计量资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

观察组各个时间段VAS评分均低于对照组(P＜0.05)，见表1。

观察组T0HR与MAP与对照组对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组T1、T2阶段HR与MAP均低于对照组(P＜0.05)，见表2。

讨论

老年患者实施开胸手术过程中，采用合理、有效的麻醉镇痛方案，对患者呼吸功能改善效果较好，并且能够有效减少肺不张、肺部感染等不良反应发生情况，但是临床上仅仅给予患者全身麻醉方式，并不能够将患者手术区域受到的刺激情况阻断，容易增加患者血压与心率。本次试验结果显示，采用全身麻醉的对照组手术过程中不同阶段，MAP 与HR的波动较大[6]，并且术后不同阶段VAS评分在安静与活动的情况下均高于对照组(P＜0.05)，可对患者手术治疗预后情况造成一定影响。胸椎旁神经阻滞具有镇痛效果显著、操作简单方便等特点，并且只对手术侧躯体进行阻滞，因此，对正常生理影响情况比较轻微，同时，在血流动力学方面的稳定程度优于硬膜外阻滞，本次试验结果显示，观察组术后6 h、1 d、2 d不同时间段VAS评分均低于对照组(P＜0.05)，并且由表1可知，观察组MAP、HR手术过程中不同阶段变化幅度比较小，并且T1、T2阶段MAP、HR的值均低于对照组(P＜0.05)，提示，全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞应用于老年患者开胸手术过程中麻醉效果优于单纯全身麻醉的效果。

综上所述，老年患者开胸手术过程中，采用全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞，能够有效缓解患者术后各个时间段疼痛情况，改善患者术中不同阶段HR与MAP情况，麻醉效果显著，值得临床进一步推广使用。

表1 两组患者不同时间段VAS评分对比(±s，分)

表1 两组患者不同时间段VAS评分对比(±s，分)

组别 术后6 h 术后1 d 术后2 d安静 活动 安静 活动 安静 活动对照组 2.01±1.28 2.48±1.22 1.80±1.17 2.42±1.33 1.63±1.87 2.11±0.89观察组 0.81±0.82 1.42±1.47 0.52±0.68 1.45±0.75 0.87±1.50 1.73±0.74 t 5.115 9 3.596 1 6.129 9 4.117 1 2.054 6 2.127 7 P 0.000 0 0.000 6 0.000 0 0.000 1 0.043 1 0.036 4

表2 两组患者HR与MAP不同阶段情况对比(±s)

表2 两组患者HR与MAP不同阶段情况对比(±s)

注：与对照组对比，⋆P＞0.05，与对照组对比，#P＜0.05。

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[1] 罗妙妙,夏燕飞,卢星,等.全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞用于老年患者开胸手术的麻醉效果观察[J].现代实用医学,2015,27 (1):78-79.

[2] 何旭秀.胸椎旁神经阻滞用于高原地区老年开胸患者术后镇痛的临床观察[J].重庆医学,2015,(22):3121-3123.

[3] 沈春燕.全身麻醉联合硬膜外阻滞用于开胸手术的麻醉效果评价[J].中国医药指南, 2011,9(32):104-105.

[4] 鹿莉莉,陈雪梅,许丹阳,等.全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于老年病人开胸手术的比较[J].赤峰学院学报(自然科学版),2015, 31(23):73-74.

[5] 汲振荣,唐冰,裴凌,等.超声引导下椎旁神经阻滞在开胸手术及术后镇痛中的应用[J].中国医师进修杂志,2016,(2):168-171.

[6]施红兵,李国卫.全身麻醉联合硬膜外阻滞用于开胸手术的疗效观察[J].现代实用医学,2010,22(12):1386-1387.

Anesthetic effect of general anesthesia combined with thoracic paravertebral nerve block in elderly patients undergoing thoracic surgery

Liu Xin
Hanchuan City People's Hospital of Hubei Province 431600

Objective:To explore the anesthetic effect of general anesthesia combined with thoracic paravertebral nerve block in elderly patients undergoing thoracic surgery.Methods:84 elderly patients with undergoing thoracic surgery were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 42 cases in each.The control group was given general anesthesia.The observation group was given thoracic paravertebral nerve block on the basis of the control group.The clinical anesthesia effect of the two groups were compared.Results:The VAS scores of each time in the observation group were lower than those of the control group(P＜0.05).The HR and MAP of T1,T2phase in the observation group were lower than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:In the elderly patients undergoing thoracic surgery,general anesthesia combined with thoracic paravertebral nerve block has a significant anesthetic effect,and it has high clinical application value.

Thoracic paravertebral nerve block;General anesthesia;Undergoing thoracic surgery;Elderly;Anesthetic effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.23