腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在阴式子宫全切术中的效果比较

宁锋锋姚婷婷张琦730000甘肃省妇幼保健院(兰州)730000甘肃省人民医院内分泌科(兰州)

腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在阴式子宫全切术中的效果比较

宁锋锋1姚婷婷1张琦2
730000甘肃省妇幼保健院(兰州)1
730000甘肃省人民医院内分泌科(兰州)2

目的：总结腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在阴式子宫全切术中的效果。方法：收治阴式子宫全切手术患者100例，按照麻醉方案不同分为两组。试验组给予腰硬联合麻醉，参照组给予硬膜外麻醉，对比两组患者的麻醉效果以及收缩压、舒张压变化、并发症。结果：试验组患者麻醉效果优于参照组(P＜0.05)；两组患者血压均有所降低，试验组下降明显(P＜0.05)。结论：腰硬联合麻醉效果显著，是理想的麻醉方案。

腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；阴式子宫全切除术；血压变化

随着医学研究技术的不断发展，人们开始逐渐接受阴式子宫全切术，且手术效果显著。但是阴式全子宫切除术，对于麻醉的要求更为严格，即良好的骶部阻滞、松弛的盆腔肌肉[1]。为了满足手术需求，本文以我院100例阴式子宫全切术患者作为研究对象，对比腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉效果，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2015年12月收治阴式子宫全切术患者100例，均在ASAⅠ～Ⅱ级。患者年龄35～55岁，平均(45.3±4.6)岁；体重46～75 kg，平均(60.7±2.4)kg；身高152～166 cm，平均(160.4±1.2)cm。按照麻醉方案不同，将100例患者分为试验组和参照组，每组50例。组间患者年龄、体重、身高等基本资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，符合试验对比标准。

方法：100例手术患者均进行常规术前用药，肌内注射苯巴妥钠以及阿托品。另外，要对患者的血压、脉搏以及心率等身体情况进行监测，并建立静脉通路，进行皮肤消毒并指导患者行侧卧位姿势，在此基础上对两组患者实施不同麻醉方案。①试验组行腰硬联合麻醉。选择L2-3穿刺点，硬膜外穿刺成功后于硬膜外穿刺针导入27G腰麻针(斜面朝尾部)，向蛛网膜下腔注入布比卡因2 mL(0.75%布比卡因1.3 mL+10%葡萄糖0.68 mL)，0.1 mL/s注入。调节阻滞平面T6时，头高15°。另外，根据患者具体手术中情况追加麻醉药物的剂量[2]。②参照组行硬膜外麻醉。选择L2-3穿刺点，硬膜外腔加入1.6%利多卡因5 mL，阻滞平面出现后外腔增加1.6%利多卡因10 mL[3]。

观察指标：观察并记录两组患者阴式子宫全切术后麻醉效果、血压变化情况、并发症问题。

镇痛效果评价：①优：患者无痛，不需要辅助性镇痛药物。②良：患者疼痛在可承受范围内，不需要辅助性镇痛药物。③差：患者疼痛明显无法忍受，需要药物维持全麻[4]。

统计学方法：试验所得数据用SPSS 19.0统计学软件包进行分析。患者术后并发症发生率、麻醉效果均以%形式展开，进行χ2检验；血压变化情况行(±s)形式展开，进行t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

组间麻醉效果对比：试验组手术麻醉效果优35例，良15例，总优良率100%。参照组手术麻醉效果优21例，良18例，差11例，总优良率78%。经统计学分析，χ2=12.359 6，P=0.000 4。

组间血压变化情况对比：两组手术患者术中镇痛效果好，血压均明显降低，试验组下降得更为明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

组间术后并发症发生率对比：两组患者术后并发症发生率，见表2。对表中数据进行统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组血压变化情况对比(±s，mmHg)

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表2 两组不良反应发生情况对比(n)

讨论

当前，经阴式子宫切除术在妇科手术中成为了备受关注且较常采用的手术方式之一，具有手术损伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等诸多优势。但是此术式对于麻醉的要求较为严格，以子宫肌瘤患者为例，麻醉效果不佳，子宫很难从阴道拉出，所以增加了手术的难度。传统麻醉方式为连续硬膜外麻醉，手术操作中的穿刺造成了患者的机体损伤以及出血等问题。另外，药物使用剂量大，就会增加局部麻醉药中毒问题[5]。腰-硬联合麻醉方案，具有起效快、麻醉效果好、术后并发症少等诸多优势，所以成为了阴式子宫全切术中的最佳麻醉方案。

本研究试验组的麻醉优良率100%，而参照组麻醉优良率78%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术中镇痛效果好，血压均明显降低，而试验组下降效果更具优势，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者均发生了术后恶心、呕吐情况，经对比，差异无统计学意义，P＞0.05。由此足以证明，对于行阴式子宫全切术的患者来说，对其实施硬-腰联合麻醉效果更为显著，且没有明显的并发症，安全性明显。另外，此麻醉方案术中使用药物剂量相对较小，麻醉平面易调节，可以对骶神经阻滞完善，肌肉松弛度良好，符合患者手术麻醉需求。

综上所述，阴式子宫全切术中行硬-腰联合麻醉效果显著，麻醉效果好、并发症少、对患者循环以及呼吸影响小，是理想的麻醉方式，具有推广应用价值。

[1]王如凤,冯光雄.腰硬联合麻醉在阴式子宫全切术中的应用[J].成都医学院学报,2009, 4(1):51-52.

[2] 李慧静.腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在阴式子宫全切术中的效果比较[J].河北医药,2012,34(19):2965-2966.

[3]陈秀娟.腰硬联合麻醉在阴式子宫全切术中的应用[J].中国现代药物应用,2010,4(3):71.

[4] 朱连松.阴式子宫全切术应用腰硬联合麻醉的临床观察[J].黑龙江医药科学,2015,38 (3):93-94.

[5] 赵琛,彭华杰.腰硬联合麻醉用于阴式子宫全切术的临床研究[J].中国当代医药,2014, 21(8):104-105.

Effect comparison of combined spinal epidural anesthesia and simple epidural anesthesia in vaginal total hysterectomy

Ning Fengfeng1,Yao Tingting1,Zhang Qi2
Gansu Province Maternal and Child Health Hospital(Lanzhou City)7300001
Department of Endocrinology,Gansu Province People's Hospital(Lanzhou City)7300002

Objective:To summarize the effect of combined spinal epidural anesthesia and simple epidural anesthesia in vaginal total hysterectomy.Methods:100 patients with vaginal total hysterectomy were selected.They were divided into two groups according to the different anesthetic schemes.The experimental group was given combined spinal epidural anesthesia.The reference group was given epidural anesthesia.The anesthesia effects and systolic blood pressure,diastolic blood pressure changes, complications were compared between groups.Results:The anesthesia effect of the experimental group was better than that of the reference group(P＜0.05).The blood pressure of the patients in the two groups were reduced,and the experimental group decreased significantly(P＜0.05).Conclusion:Combined spinal epidural anesthesia has a significant effect.It is an ideal anesthetic scheme.

Combined spinal epidural anesthesia;Epidural anesthesia;Vaginal total hysterectomy;Blood pressure change

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.25

科研项目甘肃省卫生行业科研计划项目(编号：GSWSKY-2015-10)

Research projectGansu Province Health Industry Scientific Research Project(No:GSWSKY-2015-10)