血液灌流联合血液透析救治重症毒蕈中毒32例临床分析

王卫华563000贵州航天医院肾内科(遵义)

血液灌流联合血液透析救治重症毒蕈中毒32例临床分析

王卫华
563000贵州航天医院肾内科(遵义)

目的：探讨血液灌流联合血液透析治疗重症毒蕈中毒的效果。方法：收治重症毒蕈中毒患者32例，将其随机分为对照组和观察组，对照组给予常规血液灌流治疗，观察组给予血液灌流联合血液透析治疗。结果：与对照组相比，观察组患者生活质量更高，各脏器的损害更小，治疗效果更好。结论：对重症毒蕈中毒患者采取血液灌流联合血液透析的治疗方案，能够减少毒蕈对人体各脏器的损害，同时提高患者生活质量。

血液灌流；血液透析；重症；毒蕈中毒

毒蕈中毒指的是人类误食了有毒的草蕈从而导致的人体中毒。当前医生最主要的工作就是不断更新和优化重症毒蕈中毒的治疗方案，以提高重症毒蕈中毒的治疗效果[1]。

资料与方法

2015年6月-2016年6月收治重症毒蕈中毒患者32例，年龄14～65岁，均食用毒蕈数十克到数百克不等。食用后30 min～5 h发病，发病初期以头晕、恶心、呕吐、腹痛、拉肚子等症状为主。随着中毒时间的推迟，症状逐渐加重，出现疼痛难忍、抽搐、昏迷等症状，严重时导致死亡。此外，32例患者均为首次毒蕈中毒，并且都无精神病史或家族病史。本次重症毒蕈中毒患者采取随机的分配原则进行分组，每组16例。其中对照组16例，男10例，女6例，平均年龄(33.5±12.2)岁，平均身高(1.62±0.15)m，平均体重(44.2±17.5)kg。观察组16例，男11例，女4例，平均年龄(32.8±13.5)岁，平均身高(1.65±0.19)m，平均体重(41.0±20.5)kg。两组患者在年龄、性别、身高、体重上差异均无统计学意义(P＞0.05)，可以进行比较。

研究方法：对照组给予重症毒蕈患者常规治疗，以血液灌流治疗方案为主。在患者入院后，第一时间采取催吐、洗胃、导泻、利尿等抢救措施，将患者胃液中残留的、还未被吸收的毒蕈清理出来；为患者建立一条深静脉置管通道，将患者的血液与血液灌流装置相连，利用血泵维持血液流速200 mL/min左右，每天或隔天1次，每次2～3 h，直至临床症状好转。观察组给予重症毒蕈患者优化后的治疗方案，即联合血液灌流和血液净化，主要表现在3个方面：①入院后的抢救工作：患者入院后必须立即进行急诊抢救，利用药物进行催吐、洗胃、导泻、利尿等措施，将肠胃内残留的毒蕈排除出来。同时，给予保肝护肝药物，注射肾康注射液进行肾功能的保护，给予甘露醇注射液防止脑水肿，以免患者食用毒蕈给各脏器器官带来重大损害。②稳定后的血液净化工作：对16例患者均采用血液灌流联合血液透析治疗1～3次，血液灌流使用HA230血液灌流器，在透析中采用血液灌流加血液透析，在颈内静脉、腹股沟静脉等处置管，血液灌流器置于透析器前，连接成具有双重作用的体外循环，开始灌流加透析，持续2 h，取下灌流器再继续透析2 h，共持续4 h，连续3～5次。③患者的心理疏导工作：毒蕈中毒患者一般是由于误食毒蕈导致的中毒，与其他喝农药导致中毒患者不一样，这类患者大多对此比较害怕，对治疗造成不利影响，医护人员在给予药物治疗的同时，要及时疏导患者的心理压力，让患者正确面对，配合治疗[2]。

观察指标：观察两组重症毒蕈中毒患者在不同的治疗方案下的治疗结果以及对患者自身脏器的损害程度。

结果

对照组治愈出院12例，4例因毒蕈食用过多，中毒程度比较深，抢救无效死亡。出院患者中，对肝脏、肾脏、肠胃的损害程度86%，住院天数10～18 d，患者生活指数82%。观察组治愈出院15例，1例在血液透析后3 d死于多脏器官损害严重，在出院患者中，各脏器器官损害程度72%，住院天数5～10 d，患者生活指数94%。见表1。

表1 两组治疗结果比较

讨论

重症毒蕈中毒是一种非常严重的中毒事件，中毒者轻则恶心、呕吐、头晕、目眩、大小便失禁，严重者间接性休克、精神萎靡，更有甚者严重损害肠胃、肝肾等脏器，最终因脏器器官受损严重导致不治身亡。重症毒蕈中毒与一般的有机磷中毒存在差异，医疗系统对有机磷中毒研制了速效解药，可目前的医学现状只能对毒蕈中的有毒因素做出鉴定，还不能提供针对性的解药。因此，人们一旦误食毒蕈导致中毒，医院只能对残留在肠胃内的毒素进行排除，同时，给予各脏器器官药物以及液体保护，而不能对已经被毒蕈损害过的脏器进行治疗，这就要求医疗团队不断优化治疗方案，加强血液灌流联合血液透析在重症毒蕈中毒患者中的使用，同时，加强与患者之间的沟通，普及相关的健康知识，让患者了解病症的同时做好预防[3]。

在本次研究中，可以看出，相比于对照组血液灌流治疗方案下的中毒患者而言，观察组重症毒蕈中毒患者的治愈率更高一些，住院时间更短一些，而且，对各脏器器官的损害更少一些，此外，生活质量也比较高。

综上所述，加强血液灌流联合血液透析在重症毒蕈中毒患者中的应用，可以保护患者的器官功能，还可以缩短患者的住院时间，提高治愈率，因此可以在重症毒蕈中毒患者中广泛应用。

[1]柯梅芳,范先志.血液灌流联合透析治疗对急性重度有机磷中毒的疗效观察[A].中华医学会、中华医学会重症医学分会,2015:3.

[2] 张海涛.血液灌流联合血液透析治疗急性毒蕈中毒的疗效分析[J].中国民族民间医药,2013,12(4):111-113.

[3] 张治伦,董艳,王晓燕,等.血液灌流联合血液透析治疗急性毒蕈中毒的疗效[J].白求恩医学杂志,2016,13(5):621-622.

Clinical analysis on hemoperfusion combined with hemodialysis treatment in 32 cases with severe mushroom poisoning

Wang Weihua
Department of Nephrology,Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)563000

Objective:To investigate the effect of hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of severe mushroom poisoning.Methods:32 patients with severe mushroom poisoning were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.Patiens in the control group were given routine hemoperfusion treatment,while in the observation group were given hemoperfusion combined with hemodialysis treatment.Results:Compared with the control group,patients in the observation group has higher quality of life;the damage on each organ was smaller;the treatment effect was better.Conclusion: Hemoperfusion combined with hemodialysis treated on patients with severe mushroom poisoning can reduce the damage on each organs,and also improve the life quality of patients.

Hemoperfusion;Hemodialysis;Severe;Mushroom poisoning

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.28