角膜缘干细胞移植术和羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的疗效比较

骆华辉424300湖南省临武县人民医院五官科

角膜缘干细胞移植术和羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的疗效比较

骆华辉
424300湖南省临武县人民医院五官科

目的：探讨角膜缘干细胞移植术和羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的疗效。方法：收治单纯胬肉切除术后复发患者60例(66眼)，随机分成角膜缘干细胞移植术组和羊膜移植术组，各30例(33眼)。角膜缘干细胞移植术组给予角膜缘干细胞移植术治疗，羊膜移植术组给予羊膜移植术治疗。结果：角膜缘干细胞移植术组33眼均愈合，复发1例，复发率3.0%；羊膜移植术组33眼均愈合，复发12例，复发率36.4%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉的疗效优于羊膜移植术。

翼状胬肉；角膜缘干细胞移植术；远期疗效

翼状胬肉是眼科常见病和多发病[1]，治疗方法较多，但是复发率较高，严重困扰了眼科医生。目前常用的手术方法有角膜缘干细胞移植术和羊膜移植术，但是，临床中对这两种术式效果有不同的观点。为探讨角膜缘干细胞移植术和羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的疗效差异，2015年1月-2016年1月收治患者60例(66眼)，对治疗情况进行分析，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年1月收治单纯胬肉切除术后复发患者60例(66眼)，随机分成角膜缘干细胞移植术组和羊膜移植术组，各30例(33眼)。角膜缘干细胞移植术组男12例(13眼)，女18例(20眼)，年龄39～69岁，平均(54.3±3.5)岁，胬肉侵入角膜缘内2～5 mm，平均(3.9± 1.4)mm。羊膜移植术组男13例(13眼)，女17例(20眼)，年龄40～68岁，平均(54.5±3.7)岁，胬肉侵入角膜缘内2～5 mm，平均(3.8±1.3)mm。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

治疗方法：①人胚胎角膜干细胞来源：首先选择无梅毒、乙肝、丙肝、艾滋病等血液传染病的剖宫产产妇的钝性剥离羊膜和绒毛膜，用100 μg/mL链霉素和100 U/mL青霉素的混合液洗涤3遍，剪成25 mm×25 mm，加入等量DMEM与纯甘油，-80℃贮存。使用前室温下融化羊膜，在PBS中水化30 min，再用0.25%胰蛋白酶+0.02%EDTA消化1 h，然后用细胞刮刀刮除其上皮，再用PBS洗3遍，上皮基底面向上平铺于固定羊膜的培养板中备用。②组织材料的获取和细胞培养：获取：选择自然流产的13周胚胎新鲜角膜缘上皮，剪碎、消化、中止消化、离心后，在DMEM与F12培养基中加入适当浓度的促细胞生长成分，进行体外培养和扩增角膜缘干细胞。③手术方法：切除翼状胬肉：用圆形刀片在距离胬肉头部0.5 mm处沿外周切开上皮及基质浅层，切开翼状胬肉头部，继续分离胬肉下组织及泪阜部，切除翼状胬肉，然后烧灼止血[2]。角膜缘干细胞移植术组：当切除翼状胬肉头部和增生的结膜下组织后，将带有角膜缘干细胞的结膜瓣上皮面向上，对合后用10/0无创缝线缝合于植床上。羊膜移植术组则剪取大小适宜的羊膜组织片，覆盖于巩膜区域，对合后用10/0无创缝线缝合于植床上。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

经过治疗角膜缘干细胞移植术组33眼5～7 d术区角膜上皮均愈合，经过10～34个月的随访，复发1例，复发率3.0%；羊膜移植术组33眼5～7 d术区角膜上皮均愈合，经过10～34个月的随访，复发12例，复发率36.4%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果及复发情况比较[n(%)]

讨论

翼状胬肉是眼科常见病和多发病，治疗方法较多，但是复发率较高，一旦发生复发，复发者翼状胬肉生长得更快，而且很容易出现肉芽瘢痕增生，导致严重的睑球粘连等严重并发症，严重困扰了眼科医生，增加了患者的痛苦。角膜缘干细胞为角膜上皮再生的来源，并有阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜的作用[3]。采取自体角膜缘干细胞移植，不但能为病变区角膜缘提供健康的上皮来源，使角膜恢复正常透明性，而且还为病变区结膜和巩膜提供正常的上皮干细胞，从而有效地阻止异常结膜源性组织增生，防止翼状胬肉复发。

本组资料结果显示，由此可见，角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉的疗效优于羊膜移植术的效果，值得临床推广。

[1] 李炜,司马晶,李林,等.角膜缘干细胞移植与羊膜移植治疗翼状胬肉疗效之比较[J].当代医学,2012,18(21):37-39.

[2] Prabhasawat P.Comparison of conjunctival autog rafts,amnjotic menbrane grafts,and primary closure for pterygium excision[J]. Ophthalmology,2007:974-985.

[3] Shimazaki J,Aia M,Goto E,et al.Transplantation of human limbal epi thelium cultivated on amniotic membrane for the treatment of severe ocular surface disorders[J].Ophthalmology,2012,109(7):1285-1290.

Comparison of effect of limbal stem cell transplantation and amniotic membrane transplantation in the treatment of recurrent pterygium

Luo Huahui
Department of ENT,Linwu County People's Hospital of Hunan Province 424300

Objective:To explore the curative effect of limbal stem cell transplantation and amniotic membrane transplantation in the treatment of recurrent pterygium.Methods:60 patients(66 eyes)with recurrent pterygium after simple pterygium excision were selected.They were randomly divided into the limbal stem cell transplantation group and the amniotic membrane transplantation group with 30 cases(33 eyes).The limbal stem cell transplantation group was treated with limbal stem cell transplantation.The amniotic membrane transplantation group was treated with amniotic membrane transplantation.Results:33 eyes were healed in the limbal stem cell transplantation group;1 case was recurrence,and the recurrence rate was 3%.33 eyes were healed in the amniotic membrane transplantation group;12 cases was recurrence,and the recurrence rate was 36.4%.The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The curative effect of limbal stem cell transplantation in the treatment of recurrent pterygium is better than amniotic membrane transplantation.

Recurrent pterygium;Limbal stem cell transplantation;Long-term curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.29