连续性肾脏替代疗法治疗感染性休克的临床分析

孙建鹰610051四川省成都市第六人民医院重症医学科

连续性肾脏替代疗法治疗感染性休克的临床分析

孙建鹰
610051四川省成都市第六人民医院重症医学科

目的：探讨连续性肾脏替代疗法治疗感染性休克的价值。方法：收治感染性休克患者60例，分为研究组和对照组各30例。对照组给予常规治疗，研究组在此基础上给予连续性肾脏替代疗法。对比两组治疗前后血肌酐、尿素氮、APACHEⅡ评分、平均动脉压、二氧化碳结合力。结果：治疗后，两组患者的血肌酐、尿素氮、APACHEⅡ评分、平均动脉压、二氧化碳结合力比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：连续性肾脏替代疗法治疗感染性休克疗效肯定，能够改善患者预后。

连续性肾脏替代疗法；感染性休克；疗效

感染性休克是造成危重症器官功能障碍的主要原因之一，感染性休克发生后病情紧急，病死率高。而且感染性休克常见的靶器官受损部位为肾脏。有学者指出肾功能的改善与感染性休克患者预后密切相关。连续性肾脏替代为一种血液净化技术，可模拟肾脏对水、溶质、炎性介质的清除模式，有效降低体内炎性水平[1]。本文拟收集我院感染性休克患者，分析连续性肾脏替代疗法的价值，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2015年4月收治感染性休克患者60例，原发疾病为慢性阻塞性肺部急性感染、手术、烧伤、脑膜炎等，分为研究组和对照组，每组30例。研究组男16例，女14例，平均年龄(47.5± 8.5)岁；对照组男15例，女15例，平均年龄(48.7±9.1)岁。两组性别、年龄、感染原发疾病等差异无统计学意义(P＞0.05)。

入选标准：①符合感染性休克及急性肾功能衰竭的诊断标准；②自愿参加试验。

排除标准：①恶性肿瘤者；②中途退出研究者。

治疗方法：对照组给予常规治疗，包括液体复苏补充血容量、控制感染、纠正水电解质和酸碱平衡、血管活性药物等。研究组加用连续性肾脏替代疗法。采用BM25净化系统及聚砜膜，双腔血滤管从颈内静脉或股静脉置入。建立体外循环，治疗模式CVVHDF，透析液为林格乳酸盐溶液，该溶液含钠135 mmol/L，乳酸盐25 mmol/L，钙1.5～3.0 mmol/L。低分子肝素抗凝(常规剂量200 U/h)， 随 病 情 及 APTT调 节 用量。血流速100～180 mL/min，置换液流速1 500～5 000 mL/h，透析液流速35 mL/min。疗程1周。

观察指标：对比两组治疗前后血肌酐、尿素氮、APACHEⅡ评分、平均动脉压、二氧化碳结合力。

统计学方法：所有数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料用(x± s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组治疗前后血肌酐、尿素氮比较：两组治疗前血肌酐、尿素氮比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后血肌酐、尿素氮比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组治疗前后APACHEⅡ评分、平均动脉压、二氧化碳结合力比较：两组治疗前APACHEⅡ评分、平均动脉压、二氧化碳结合力比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后APACHEⅡ评分、平均动脉压、二氧化碳结合力比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

感染性休克是ICU患者死亡的主要原因，感染性休克患者中大部分存在急性肾功能衰竭。机理可能是微循环障碍、内毒素诱发脓毒症，加重肾脏过滤负担，同时激活大量炎性因子，加重对肾脏的损伤。有学者指出及时清除体内炎性物质，对抗休克和恢复肾脏功能有重要作用[2]。

连续性肾脏替代疗法是一种连续清除人体内水和溶质的新技术，原理：将患者血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡[3]。还有学者指出连续性肾脏替代疗法具有缓慢持续等渗地清除水和溶质，使细胞外容量变化小，血流动力学稳定的作用[4，5]。通过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将患者的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血浆内的水分就被滤出(类似肾小球滤过)，以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。

本文认为连续性肾脏替代疗法治疗感染性休克疗效肯定，能够改善患者预后。

[1] 杨巧巧.连续肾脏代替疗法在感染性休克所导致的急性肾功能衰竭的疗效评价[J].中国医药指南(下旬刊),2015(21):128-130.

[2] 苏庆玲.连续肾脏代替治疗在感染性休克所导致的急性肾功能衰竭患者中的应用以及护理体会[J].护理实践与研究,2013,8 (14):143-144.

[3] 梅劲超.连续肾脏代替治疗在感染性休克所导致的急性肾功能衰竭患者中的应用[J].华南国防医学杂志,2014,6(22):124-125.

[4] 钱嘉莉.小儿肺炎患儿行雾化吸入盐酸氨溴索辅助治疗的可行性探讨[J].医学理论与实践,2015(3):332-333.

[5] 井学文.小儿肺炎采用氧气驱动雾化吸入盐酸氨溴索治疗效果观察[J].中国卫生产业,2014(9):128-129.

Clinical analysis of continuous renal replacement therapy in the treatment of septic shock

Sun Jianying
Department of Intensive Care Unit,the Sixth People's Hospital of Chengdu City,Sichuan Province 610051

Objective:To explore the value the continuous renal replacement therapy in the treatment of septic shock.Methods:60 patients with septic shock were selected.They were divided into the study group and the control group with 30 cases in each.The control group was given conventional treatment.The study group was given continuous renal replacement therapy on this basis.The serum creatinine,urea nitrogen,APACHEⅡscore,mean arterial pressure,carbon dioxide binding capacity were compared between groups before and after treatment.Results:After treatment,the serum creatinine,urea nitrogen,APACHEⅡ score,mean arterial pressure,carbon dioxide binding capacity of two groups were compared,and the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion:Continuous renal replacement therapy in the treatment of septic shock has a definite curative effect.It can improve the prognosis of patients.

Continuous renal replacement therapy;Septic shock;Curative effect

表2 两组治疗前后APACHEⅡ评分、平均动脉压、二氧化碳结合力比较(±s)

表2 两组治疗前后APACHEⅡ评分、平均动脉压、二氧化碳结合力比较(±s)

组别 APACHEⅡ评分(分) 平均动脉压(mmHg) 二氧化碳结合力(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 18.4±2.6 5.4±1.4 53.4±6.7 84.5±10.5 19.8±1.7 22.7±2.1对照组 18.7±2.9 9.8±2.1 54.1±7.1 73.6±8.5 19.7±1.6 20.4±1.9 t 0.16 7.26 0.54 5.89 0.24 5.71 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表1 两组治疗前后血肌酐、尿素氮比较(±s)

表1 两组治疗前后血肌酐、尿素氮比较(±s)

组别 血肌酐(μmol/L) 尿素氮(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 269.4±30.4 174.2±35.4 22.5±4.8 14.2±4.2对照组 268.1±29.4 210.4±28.1 22.9±5.1 18.1±5.5 t/χ20.16 6.92 0.14 5.82 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.37