宫外孕应用米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗方案的意义

杨晓娟215128江苏省吴中区长桥人民医院

宫外孕应用米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗方案的意义

杨晓娟
215128江苏省吴中区长桥人民医院

目的：探讨米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的意义。方法：收治宫外孕患者68例，随机分为J组和J+ M组。J组给予甲氨蝶呤治疗，J+M组应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗。结果：J+M组总有效率高于J组(P＜0.05)；J+ M组阴道流血、腹痛和包块消失时间、血清β-HCG正常时间短于J组(P＜0.05)。结论：米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕效果确切，可有效促进临床症状消失，加速血清β-HCG复常。

宫外孕；米非司酮；甲氨蝶呤；保守治疗方案

宫外孕是受各种因素影响，导致受精卵无法正常到达子宫并着床，而在子宫外着床的情况，也为异位妊娠。宫外孕急性发作者可伴随剧烈腹痛和腹腔大出血，若抢救和治疗不及时，可威胁生命安全。目前临床关于宫外孕的治疗方法较多，如药物治疗、手术疗法和期待疗法[1]。本研究对宫外孕应用米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗方案的意义进行分析，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2016年6月收治宫外孕患者68例，68例宫外孕患者随机分为J组和J+M组。所有患者均确诊宫外孕，一般情况良好，无肝肾疾病，无米非司酮、甲氨蝶呤用药禁忌，均知情同意本次研究。J+M组患者年龄19～45岁，平均(36.34±2.13)岁；其中初产妇24例，经产妇10例；所有患者有停经史，腹痛23例，阴道不规则出血26例。J组患者年龄19～44岁，平均(36.19±2.36)岁；其中初产妇25例，经产妇9例；所有患者有停经史，腹痛25例，阴道不规则出血26例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①J组采取单纯甲氨蝶呤治疗，肌内注射，剂量0.4 mg/(kg·d)，7 d 为1个疗程，治疗6个疗程。②J+M组应用米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗方案。甲氨蝶呤剂量和疗程参照J组，治疗6个疗程。米非司酮剂量75 mg/d，口服，7 d为1个疗程，治疗6个疗程。

观察指标和标准：比较两组患者宫外孕治疗总有效率，阴道流血、腹痛和包块消失时间、血清β-HCG正常时间。①显效：经治疗，腹痛、阴道不规则出血等临床表现消失，患者血清β-HCG每周降低＞15%，且盆腔包块不继续增大；②有效：经治疗，腹痛、阴道不规则出血等临床表现减轻，患者血清β-HCG每周降低＞10%，且盆腔包块基本未增大；③无效：症状、血清β-HCG和包块等均无改善。临床总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[2]。

统计学方法：采用SPSS 22.0软件统计数据，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验。P＜0.05表明差异具有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：J+M组总有效率为94.12%，高于J组的总有效率(79.41%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者阴道流血、腹痛和包块消失时间、血清β-HCG正常时间比较：J+ M组相较于J组阴道流血、腹痛和包块消失时间、血清β-HCG正常时间更短，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

宫外孕为妇产科常见急腹症，是孕产妇死亡的重要原因。近年来，宫外孕发病率逐年升高，传统多采取手术切除治疗方式或输卵管开窗术，但术后输卵管梗阻发生率高，可导致不孕。多数患者有再生育要求，因此多要求采取药物保守治疗。近年来，药物保守疗法在宫外孕治疗中获得极大进展[3]。

甲氨蝶呤为叶酸拮抗剂的一种，杀胚效果确切，可通过对叶酸二氢还原酶的抑制，对DNA、RNA以及蛋白质合成进行干扰，且滋养细胞对甲氨蝶呤敏感性高，治疗后可导致滋养细胞生长受阻，促进胚胎变性、死亡。甲氨蝶呤治疗宫外孕效果确切，且不增加流产和畸形率，经肌内注射不良反应轻[4]。米非司酮属于新型抗孕激素，可作用于子宫内膜，跟内源性孕酮竞争性结合受体，发挥抗孕酮作用，促进绒毛组织变性，减少促黄体生成激素，使内源性前列腺素释放和黄体溶解，从而促进胚胎死亡[5]。两种药物联合应用可发挥协同、互补增效作用，提高治疗效果，缩短起效时间，加速临床症状消退。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者阴道流血、腹痛和包块消失时间、血清β-HCG正常时间比较(±s，d)

表2 两组患者阴道流血、腹痛和包块消失时间、血清β-HCG正常时间比较(±s，d)

组别 阴道流血消失时间 腹痛消失时间 包块消失时间 血清β-HCG正常时间J组 5.39±2.77 9.39±3.57 16.51±2.44 18.15±4.24 J+M组 3.51±1.41 7.51±2.61 12.13±2.70 13.21±4.07 t 8.274 9.024 9.144 8.134 P 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究中，J组采取单纯甲氨蝶呤治疗，J+M组应用米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗方案。结果显示，J+M组相较于J组宫外孕治疗总有效率更高，说明两种药物联合治疗效果优于单一药物治疗，这主要是两种药物联合可发挥协同增效作用，我们的研究跟付兰兰等人的研究结果相似[6]，其研究也显示，米非司酮联合甲氨蝶呤防治持续性宫外孕的临床效果优于单一甲氨蝶呤治疗者。J+M组相较于J组阴道流血、腹痛和包块消失时间、血清β-HCG正常时间更短(P＜ 0.05)，这是因为两种药物协同作用，可加速临床症状的消退，促使血清β-HCG在短时间内恢复正常水平。

综上所述，宫外孕应用米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗方案的效果确切，值得推广。

[1] 叶石梅.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的应用及护理措施[J].中国医药指南,2014,24(15):375-376.

[2] 尔晓璐,杜洁.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究[J].河北医学,2014, 20(2):313-315.

[3] 胡方慧,全启花,梁莉,等.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床应用观察[J].黑龙江医药,2014,13(2):359-361.

[4] 蔺明华.甲氨蝶呤与米非司酮联合中药保守治疗宫外孕临床分析[J].昆明医学院学报,2012,33(8):81-83.

[5] 刘小英,邹秋.米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效分析[J].当代医学,2012,18(5):143-144.

[6] 付兰兰,黄美玲.米非司酮联合甲氨蝶呤防治持续性宫外孕的临床观察[J].中国实用医药,2010,5(34):133.

Analysis of the significance of mifepristone combined with methotrexate in conservative treatment for ectopic pregnancy

Yang Xiaojuan
The People's Hospital of Long Bridge,Wuzhong District,Jiangsu Province 215128

Objective:To investigate the significance of mifepristone combined with methotrexate in conservative treatment of ectopic pregnancy.Methods:68 cases of ectopic pregnancy were selected.They were randomly divided into the J group and the J+M group.The J group was given methotrexate treatment.The J+M group was treated with mifepristone combined with methotrexate. Results:The total effective rate of the J+M group was higher than that of the J group(P＜0.05);the vaginal bleeding,abdominal pain and lump disappear time,serum beta-HCG normal time of the J+M group were shorter than those of the J group(P＜0.05). Conclusion:Mifepristone combined with methotrexate in the treatment of ectopic pregnancy is effective,which can promote clinical symptoms disappear effectively,accelerate serum beta-HCG recurrence.

Ectopic pregnancy;Mifepristone;Methotrexate;Conservative treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.38