瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析

汤勇652600云南省玉溪市江川区人民医院

瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析

汤勇
652600云南省玉溪市江川区人民医院

目的：研究瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床效果。方法：70例接受甲状腺切除手术治疗患者随机分两组。单一组手术麻醉方式为单纯异丙酚麻醉，复合组手术麻醉方式为瑞芬太尼联合异丙酚麻醉。比较两组患者麻醉效果、恢复意识时间、恢复自主呼吸时间、平均清醒时间、平均拔管时间，以及患者咳嗽反射发生率。结果：复合组麻醉优良率94.29%，高于单一组的77.14%，差异有统计学意义(P＜0.05)。复合组恢复意识时间、恢复自主呼吸时间、平均清醒时间、平均拔管时间短于单一组，差异有统计学意义(P＜0.05)。复合组咳嗽反射发生率低于单一组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床效果确切，可减少咳嗽反射，加速术后意识和自主呼吸恢复，缩短清醒时间和拔管时间。

瑞芬太尼；异丙酚；甲状腺切除手术；麻醉

甲状腺切除手术是常见手术类型，随着医学技术不断发展，患者对术中无痛或减轻痛苦的需求越来越高，良好的手术麻醉方法可确保甲状腺切除手术顺利进行，减轻患者痛苦的同时提高手术效果。传统甲状腺切除手术多采取双侧颈丛局部阻滞麻醉方法，但术中可出现心率加速和血压升高等不良现象，甚至可诱发心血管意外反应，增加患者不适感[1]。本研究对瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床效果进行分析，现报告如下。

资料与方法

2015年7月-2016年6月收治甲状腺切除手术治疗患者70例，随机分两组。复合组男20例，女15例；年龄31～65岁，平均(42.34±12.13)岁。单一组男19例，女16例；年龄32～65岁，平均(42.91±12.45)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：所有患者行气管插管全麻，术前禁食8 h和禁饮6 h。术前30 min给予0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥钠肌内注射，进入手术室进行气管插管之前给予麻醉诱导，诱导药物：0.1 mg/kg维库溴铵和0.08 mg/kg咪唑安定、2 mg/kg异丙酚静脉注射，术中对患者血压、心率、心电图、血氧饱和度等进行密切监测。在麻醉诱导结束和气管插管后，两组均给予8 mg/(kg·min)异丙酚维持麻醉。复合组则增加1 μg/kg瑞芬太尼静脉泵注维持麻醉。单一组给予0.05～0.1 mg芬太尼间断推注。手术结束后停止异丙酚的泵注，在患者清醒之后将气管导管拔除。

观察指标：比较两组患者麻醉效果、恢复意识时间、恢复自主呼吸时间、平均清醒时间、平均拔管时间、咳嗽反射发生率的差异。麻醉效果评价：①优：术中无疼痛，可配合完成手术；②良：术中轻微疼痛，可耐受手术；③差：明显疼痛，无法耐受手术，需更换麻醉方式[2]。

统计学方法：采用SPSS 22.0软件统计数据，计数资料予以χ2检验。计量资料予以t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组麻醉效果比较：单一组优10例，良17例，差8例，优良率77.14%。复合组优19例，良14例，差2例，优良率94.29%。复合组麻醉效果高于单一组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者恢复意识时间、恢复自主呼吸时间、平均清醒时间、平均拔管时间比较：复合组恢复意识时间、恢复自主呼吸时间、平均清醒时间、平均拔管时间短于单一组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组不良反应比较：单一组有7例出现咳嗽反射，发生率20.00%，复合组无一例出现咳嗽反射。复合组咳嗽反射发生率低于单一组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者恢复意识时间、恢复自主呼吸时间、平均清醒时间、平均拔管时间比较(±s，min)

表1 两组患者恢复意识时间、恢复自主呼吸时间、平均清醒时间、平均拔管时间比较(±s，min)

组别 恢复意识时间 恢复自主呼吸时间 平均清醒时间 平均拔管时间单一组 8.39±3.77 7.19±2.57 15.61±3.59 19.39±4.57复合组 6.51±1.41 5.51±1.61 7.62±1.21 9.51±2.61 t 8.865 9.724 10.663 12.142 P 0.000 0.000 0.000 0.000

讨论

甲状腺切除手术为甲状腺癌、甲状腺肿瘤等疾病常见手术治疗方法，传统多采用全麻、局部和颈丛阻滞麻醉，但无法有效达到预期麻醉效果，有明显气管受压和牵拉反应，可导致患者出现咳嗽和躁动等不良麻醉反应，增加身心痛苦，导致手术风险提高。在甲状腺切除手术中，为确保手术顺利进行，加速术后患者肌力的恢复，多采取新斯的明进行拮抗，并用肌松药物维持肌松，但可增加不良反应。

异丙酚为新型短效、快速静脉麻醉药物，在麻醉诱导和维持中广泛应用，起效快、苏醒快且功能恢复完善，术后恶心呕吐等并发症发生率低。异丙酚血药浓度和药量之间存在线性关系，药物清除率高且代谢产物无活性，半衰期短，麻醉维持时间短，术后苏醒快[3，4]。但异丙酚镇痛作用比较弱，需加用阿片类药物增强镇痛效果。瑞芬太尼属于新型阿片类受体激动剂，可在血液和组织中快速水解，起效快、维持时间容易控制，且术后苏醒快，有利于尽早将气管插管拔除，减少心血管不良反应的发生。相对于芬太尼来说，瑞芬太尼具有更强的镇痛效果，且可有效抑制麻醉诱导和麻醉维持过程中心血管系统应激反应的发生，维持血流动力学稳定[5，6]。

本研究中，单一组手术麻醉方式为单纯异丙酚麻醉，复合组手术麻醉方式为瑞芬太尼联合异丙酚麻醉。结果显示，复合组患者麻醉效果高于单一组，且恢复意识时间、恢复自主呼吸时间、平均清醒时间、平均拔管时间短于单一组，咳嗽反射发生率低于单一组。说明瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床效果确切，可减少咳嗽反射，加速术后意识和自主呼吸恢复，缩短清醒时间和拔管时间，值得推广。

[1] 毛乐成,范水成.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].当代医学,2016,22(18):138-139.

[2] 田洁丽,张兴风.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(8):1553-1554.

[3] 吴翼南.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床观察[J].医药前沿, 2016,6(5):70-71.

[4]叶庆明,辜雄军,慕晶晶,等.食管引流型喉罩联合颈浅阻滞麻醉在甲状腺手术中的应用[J].中国现代手术学杂志,2010,14(5):396-398.

[5] 夏兰.瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺切除手术麻醉35例中的应用[J].中国民族民间医药,2016,25(9):112-114.

[6] 李影.右美托咪定复合瑞芬太尼用于全麻拔管期的临床研究[D].温州医学院,2012.

Clinical analysis of remifentanil combined with propofol in thyroidectomy anesthesia

Tang Yong
Jiangchuan District people's Hospital of YuXi City,Yunnan Province 652600

Objective:To study the clinical analysis of remifentanil combined with propofol in thyroidectomy anesthesia.Methods: 70 patients with thyroidectomy were randomly divided into two groups.The operation anesthesia mode of the single group was propofol anesthesia.The operation anesthesia mode of the composite group was remifentanil combined with propofol anesthesia. The anesthesia effect,consciousness recovery time,autonomous respiration recovery time,average awake time,average extubation time,cough reflex incidence rate were compared between groups.Results:The anesthesia excellent and good rate of the composite group was 94.29%,higher than 77.14%of the single group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The consciousness recovery time,autonomous respiration recovery time,average awake time,average extubation time of the composite group were shorter than those of the single group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The cough reflex incidence rate of the composite group was lower than that of the single group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Remifentanil combined with propofol in thyroidectomy anesthesia has an exact clinical effect,which can reduce cough reflex,accelerate postoperative consciousness and autonomous respiration recovery,shorten awake time and extubation time.

Remifentanil;Propofol;Thyroidectomy;Anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.40