妊娠期肝内胆汁淤积症120例的治疗与妊娠结局研究

周海英409800重庆市酉阳县人民医院妇产科

妊娠期肝内胆汁淤积症120例的治疗与妊娠结局研究

周海英
409800重庆市酉阳县人民医院妇产科

目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)对孕妇的妊娠结局影响。方法：收治ICP患者120例作为试验组，给予熊去氧胆酸片、地塞米松片与苯巴比妥片治疗。选择同期健康孕妇100例作为对照组。比较两组血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、总胆汁酸(TBA)、直接胆红素(DBIL)及不良妊娠结局。结果：试验组治疗前ALT、TBIL、TBA、DBIL显著高于对照组(P＜0.05)。治疗后，试验组ALT、TBIL、TBA、DBIL显著低于治疗前(P＜0.05)。试验组产后出血率、早产与剖宫产率显著高于对照组(P＜0.05)。试验组不良结局发生率显著高于对照组(P＜0.05)。结论：ICP对孕妇与新生儿的影响较大，早发现、早治疗可降低ICP对母婴的危害。

妊娠期肝内胆汁淤积症；妊娠结局；围产儿

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种孕妇妊娠期特殊并发症，主要发生于妊娠中晚期，临床表现为胆汁酸升高与皮肤瘙痒。妊娠期肝内胆汁淤积症会引起胎儿突然死亡，严重影响孕妇与胎儿的健康[1]。但ICP引起胎儿与孕妇发生不良妊娠的发病机制还不明确。因此，本研究评估了ICP对孕妇妊娠结局的影响，现报告如下。

资料与方法

2015年5月-2016年4月收治ICP患者120例作为试验组，平均年龄(23.39± 2.82)岁，平均孕周(37.53±1.75)周。选择同期健康孕妇100例作为对照组，平均年龄(23.63±2.70)岁，平均孕周(37.04± 1.74)周。两组孕妇年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：试验组患者给予熊去氧胆酸，剂量20 mg/(kg·d)；地塞米松片负荷剂量3 mg/次，2～4次/d，根据患者病情进展确定维持剂量0.75 mg/d；苯巴比妥片剂量15～30 mg/次，2～3次/d。

检测指标：治疗前后监测并比较两组孕妇血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、总胆汁酸(TBA)、直接胆红素(DBIL)等实验室指标，观察两组产后出血、新生儿窒息、剖宫产、胎儿早产与新生儿死亡等不良妊娠结局的情况。

统计学方法：采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料采用(%)表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

试验组治疗前ALT、TBIL、TBA、 DBIL显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，试验组ALT、TBIL、TBA、DBIL显著低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，试验组ALT、TBIL、TBA、DBIL与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

两组妊娠结局、分娩方式与并发症比较：试验组产后出血率、早产与剖宫产率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组围产儿的不良结局(羊水浑浊、新生儿窒息、胎儿窘迫、宫内死胎与低体重儿)发生率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

ICP是妊娠期中晚期孕妇特有的并发症，其发病机制目前还不清楚。现有观点认为ICP与雌激素或其代谢产物对患者肝脏的异常反应或过敏有关，且疾病的发展有显著的种族性与地域性[2]。ICP孕妇发病后肝脏功能损害，因此孕妇表现特有的临床症状，包括胆酸体内淤积、血清胆汁酸浓度提高，并对皮肤神经末梢产生刺激而出现瘙痒症状。而症状出现越早则说明孕妇胆汁酸水平越高，孕妇肝损伤更严重，同时妊娠结局也会越差。孕妇体内的胆汁酸可沉积到胎盘表面，引起血管痉挛、胎盘灌注血流不足及绒毛间隙变窄[3]。缺氧加重时，胎儿的肛门括约肌会变松弛而使胎粪排出，使羊水受到污染，新生儿发生窒息。胎盘发生障碍后孕妇宫缩会异常，胎儿承受宫缩的能力降低，进一步导致胎儿死亡。

表1 两组治疗前后生化指标比较(±s)

表1 两组治疗前后生化指标比较(±s)

注：与对照组比较，⋆P＜0.05；与治疗前比较，△P＜0.05。

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本研究结果表明，治疗前试验组ALT、TBIL、TBA、DBIL等指标显著高于治疗后，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组孕妇应用熊去氧胆酸后抑制胆酸重吸收，进而缓解瘙痒症状；地塞米松片会降低雌激素水平，减轻胆汁酸淤积症状；苯巴比妥片会诱导酶活性，提高胆汁流量。应用以上药物治疗后，患者的生化指标显著降低，孕妇分娩后以上指标恢复正常，治疗后生化指标与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究中试验组围产儿的不良结局(羊水浑浊、新生儿窒息、胎儿窘迫、宫内死胎与低体重儿)发生率显著高于对照组，说明ICP对新生儿和孕妇的不良结局影响非常严重。

综上所述，ICP对孕妇与新生儿会造成伤害。对ICP孕妇应早发现、早治疗，并根据疾病进展终止妊娠，以降低其对母婴的危害。

[1] 黄卓华,郭丽谊,谭佩云,等.96例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的妊娠结局分析及护理对策[J].现代生物医学进展,2010,10(17): 3309-3311.

[2] 王永春,余进进,王锡梅,等.妊娠期肝内胆汁淤积症血清胆汁酸水平与妊娠结局分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(16):3896-3897.

[3] 尹学琼,倪瑶,吕艳,等.控制刺激性饮食联合熊去氧胆酸治疗对妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠结局的临床分析[J].重庆医学, 2014,43(15):1941-1943.

Research of treatment and pregnancy outcome of 120 cases with intrahepatic cholestasis of pregnancy

Zhou Haiying
Department of Obstetrics and Gynecology,the People's Hospital of Youyang County,Chongqing City 409800

Objective:To investigate the effect of intrahepatic cholestasis of pregnancy(ICP)on the pregnancy outcome of pregnant women.Methods:120 cases of patients with ICP were as the experiment group and treated with ursodeoxycholic acid tablets, dexamethasone tablets and phenobarbital tablets.100 cases of healthy pregnant women were as the control group.The serum alanine aminotransferase(ALT),total bilirubin(TBIL),total bile acid(TBA),direct bilirubin(DBIL)and adverse pregnancy outcomes between groups were compared.Results:The ALT,TBIL,TBA and DBIL in the experiment group before treatment were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).After treatment,the ALT,TBIL,TBA,DBIL of the experiment group were significantly lower than before treatment(P＜0.05).The postpartum hemorrhage rate,premature delivery rate and cesarean section rate in the experiment group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The incidence of adverse outcomes in the experiment group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:ICP had great influence on pregnant women and newborns.Early detection and early treatment could reduce the harm of ICP to mothers and infants.

Intrahepatic cholestasis of pregnancy;Pregnancy outcome;Perinatal fetus

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.51