锁定加压钢板内固定治疗肱骨中下段骨折的临床效果

刘涛644400四川省兴文县人民医院外二科(宜宾)

锁定加压钢板内固定治疗肱骨中下段骨折的临床效果

刘涛
644400四川省兴文县人民医院外二科(宜宾)

目的：探讨锁定加压钢板内固定术治疗肱骨中下段骨折的临床疗效。方法：收治肱骨中下段骨折患者64例，随机分为对照组和观察组各32例。对照组给予传统开放内固定手术治疗，观察组给予锁定加压钢板内固定术治疗。观察两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量以及术后VAS评分；随访1年，比较两组患者的恢复效果。结果：观察组手术切口长度、手术时间、术中出血量以及术后VAS评分均明显优于对照组(P＜0.05)；随访1年，观察组治疗总有效率为96.88%，明显低于对照组的75.00%(P＜0.05)；观察组无并发症发生，对照组并发症发生率为18.75%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：锁定加压钢板内固定术治疗肱骨中下段骨折对患者机体创伤性小，临床治疗有效率高，且术后并发症少。

锁定加压钢板内固定术；肱骨中下段骨折；临床疗效

肱骨中下段骨折是上肢骨折中一种最常见类型，主要因暴力外伤引起。老年患者骨质疏松，碰撞、摔倒都容易引起肱骨骨折。近年来生产业、制造业、交通运输行业迅速发展，肱骨中下段骨折的发生率也持续增高。肱骨中下段骨折损伤部位复杂，常合并有胸部、神经、软组织或动脉损伤，引发血胸、冻结肩、气胸等并发症[1]。患者主要表现为患处肿胀、疼痛、骨擦音、张力性水疱、功能障碍等症状，影响患者的正常行动。手术是肱骨中下段骨折最直接、最主要的治疗方法，锁定加压钢板内固定具有固定性强、关节面恢复平整、对血流动力学影响小的特点，在临床实践应用中得到了患者及医生的肯定。近年来的使用频率逐渐超过传统开放手术，其治疗优势逐渐突显。本文对锁定加压钢板内固定在肱骨中下段骨折的疗效进行探讨，现报告如下。

资料与方法

2010年6月-2016年6月收治肱骨中下段骨折患者64例。纳入标准：①有明显的肱骨外伤史；②经CT检查为新鲜骨折，有患肢肿胀、疼痛等症状；③无病理性、陈旧性骨折；④无凝血功能障碍和严重脏器损伤；⑤签署知情同意书。将所有患者平均分为观察组和对照组，每组32例。观察组中男20例，女12例，年龄18～67岁，平均(47.7±9.7)岁；受伤原因：交通事故13例，高处坠落9例，暴力损伤7例，跌倒3例。对照组中男22例，女10例，年龄17～70岁，平均(48.1±10.1)岁；受伤原因：交通事故11例，高处坠落10例，暴力损伤9例，跌倒2例。对两组患者的性别、年龄、受伤原因等基本资料进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：所有患者在入院后立即进行常规检查，进行消肿、抗感染、冰敷处理，用石膏托制动，做好手术准备。①对照组：硬膜外麻醉后在骨折体表做切口，充分暴露骨折部位。逐层分离皮下筋膜，将骨折内容物清理干净。对骨折部位进行复位，复位效果满意后置入解剖钢板。②观察组：患者取平卧位，采用臂丛神经联合颈丛神经局部麻醉，开通静脉补液通道。在患肢手臂前外侧做手术切口，沿肱二头肌和肱肌间隙进入骨折部位，暴露骨折断端。将断端内的骨碎片、血液、异物清理干净，使术野清晰，对骨折部位进行复位。通过C型臂X线机对受损肱骨进行透视，根据肱骨损伤长度及范围选择合适的锁定加压钢板型号，经皮由骨折远端顺着骨折的方向置入钢板，保证钢板覆盖骨折部位，使用3～5枚双皮质锁定钉进行固定。观察固定效果，固定满意后放置引流管，逐层缝合切口，对切口进行消毒、加压包扎，尽早进行功能康复训练，积极防止并发症发生。

观察指标：术后指标：手术切口长度、手术时间、术中出血量以及术后VAS评分。随访指标：临床治疗有效率、并发症发生率。

疗效评价标准：①治愈：X线显示骨折部位正常，临床症状完全消失；②好转：X线显示骨折部位愈合情况良好，偶有疼痛症状；③无效：症状加重或无改善。总有效率=治愈率+好转率。并发症有骨坏死、感染、延迟愈合等。治疗总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据以(±s)表示，并采用t检验；计数资料用%表示，并采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组各项手术指标比较(±s)

表1 两组各项手术指标比较(±s)

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表2 两组临床疗效比较[n(%)]

结果

手术相关指标：观察组手术切口长度、手术时间、术中出血量以及术后VAS评分均明显优于对照组(P＜0.05)，见表1。

临床治疗效果：随访1年，观察组临床治疗总有效率为96.88%(31/32)，对照组为75.00%(24/32)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

并发症发生率：随访1年，观察组无并发症发生，对照组并发症发生率为18.75%(6/32)，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2= 4.657，P＜0.05)。

讨论

肱骨中下段骨折主要采用手术治疗，肱骨损伤范围较大，以往主要采用开放手术治疗。开放手术可以直接对损伤部位进行复位、固定，但是创伤性强，对血运破坏性大，术后患者的恢复时间较长，并发症较多。体质较差、高龄患者手术的风险性大，存在一定的缺陷。随着微创技术的不断完善，微创技术在肱骨中下段骨折治疗中的疗效得到了广大患者和医生的肯定。

锁定加压钢板成为肱骨中下段骨折治疗的金标准，在肱骨中下段骨折治疗中占据重要地位。锁定加压钢板内固定区别于传统内固定的压力固定，利用双皮质髓钉与钢板的压力进行固定支撑，具有成角稳定、对骨骼的摩擦力小、抗压强、抗变形能力强的特点[2，3]。

锁定加压钢板无需对骨膜进行完全剥离，减少了对皮下组织的损伤，在加压同时可以起到抗重力作用。受到外力挤压时不会引起复位变形，外力由骨传导至钢板，对钢板下方的血供影响小，减少了对臂丛神经的损伤。前外侧路的切口小，愈合时间短，透视下可以准确地反映复位效果，术野清晰。双皮质髓钉固定效果好，灵活性强，成角稳定，轴向稳定性强。拧紧双皮质髓钉后固定牢靠，减少了对皮下组织的刺激，术后切口问题少，患者的恢复时间短[4]，降低了术后感染、骨不连等并发症发生率。钢板与受损骨折部位之间留有缝隙可以减轻对骨膜的压力，留有生长空间，可以加速骨折部位的血液循环，加快骨痂形成，缩短骨折愈合时间。

锁定加压钢板可以为骨折部位提供支持力，减少外力对骨折部位的挤压，充分覆盖骨折部位。施术过程中避免损伤臂丛神经，尽量减少对关节面的解剖，确保复位效果，降低手术的风险[5]。在钢板长度选择时要尽量完全覆盖骨折部位，减少螺钉拔出力，减低钢板压力。

本文中观察组手术效果、总有效率均优于对照组，说明锁定加压钢板内固定的疗效明显优于传统开放手术。锁定加压钢板内固定对设备要求低，创伤性小，固定效果好，术后并发症少，患者功能恢复速度快。在施术过程中要严格掌握施术技巧，合理使用手术器械，减少对骨膜的剥离，缩短术后患者康复时间。锁定加压钢板内固定对肱骨中下段骨折疗效安全可靠，建议肱骨中下段骨折患者推广使用。

[1] 杨晓荣.锁定加压钢板和动力加压钢板治疗肱骨中下段骨折的临床疗效观察[J].中国医药导报,2012,9(20):26-27.

[2] 章鹏,郭林新,马岩,等.前侧微创入路锁定加压钢板内固定治疗肱骨中下段骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(5):470-472.

[3] 田竞,李秀岩,周大鹏,等.髓内钉与干骺端锁定加压钢板治疗肱骨投弹骨折的疗效比较[J].中国骨与关节外科,2012,5(2): 140-144.

[4] 赵峰峰.普通加压钢板与锁定钢板内固定修复老年复杂性肱骨干中下段骨折的生物力学比较[J].中国组织工程研究,2016,20 (26):3909-3915.

[5] 陈勉杰.微创锁定加压钢板内固定术治疗复杂肱骨中下段骨折14例[J].河南中医, 2012,32(9):1191-1192.

Clinical effect of locking compression plate internal fixation in the treatment of middle-inferior humeral fracture

Liu Tao
The Second Department of Surgery,Xingwen County People's Hospital of Sichuan Province(Yibin City)644400

Objective:To explore the clinical curative effect of locking compression plate internal fixation in the treatment of middle-inferior humeral fracture.Methods:64 patients with middle-inferior humeral fracture were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 32 cases in each.The control group was given traditional open internal fixation surgical treatment.The observation group was given locking compression plate internal fixation treatment.The incision length,operation time,intraoperative blood loss and postoperative VAS score of two groups were observed.Follow up for 1 year,the recovery effects of two groups was compared.Results:The incision length,operation time,intraoperative blood loss and postoperative VAS score of the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Follow up for 1 year,the total effective rate of the observation group was 96.88%,which was significantly lower than 75.00%of the control group(P＜0.05).There was no complication in the observation group,and the complication rate of the control group was 18.75%;the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Locking compression plate internal fixation in the treatment of middle-inferior humeral fracture has less traumatic on the patient organism.The clinical treatment effective rate is high.The postoperative complication is less.

Locking compression plate internal fixation;Middle-inferior humeral fracture;Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.54