黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡47例疗效观察

温艳华 吴士云 王静266011青岛静康中医肾脏病医院(山东)

黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡47例疗效观察

温艳华 吴士云 王静
266011青岛静康中医肾脏病医院(山东)

目的：探讨黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡的疗效。方法：收治脾胃虚寒型消化性溃疡患者94例，随机分为对照组和治疗组各47例，对照组采用西药治疗，治疗组采用黄芪建中汤治疗。结果：治疗组总有效率显著高于对照组(P＜0.01)；对照组1年后随访复发率明显高于治疗组(P＜0.05)。结论：黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡疗效显著且复发率低。

黄芪建中汤；消化性溃疡；脾胃虚寒证

消化性溃疡主要指胃、十二指肠黏膜被自身消化形成的黏膜缺损超过黏膜肌层的溃疡。本病可发生于任何年龄，尤以中老年人多见，是一种常见病、多发病，病情缠绵、反复发作，严重影响患者的生活质量。2009年7月-2015年6月笔者应用黄芪建中汤化裁治疗脾胃虚寒型消化性溃疡47例，取得满意效果，现报告如下。

资料与方法

2009年7月-2015年6月收治脾胃虚寒型消化性溃疡患者94例，男62例，女32例，年龄27～71岁，平均(47.3±8.2)岁，病程9个月～10年。随机将其分为对照组和治疗组各47例。两组性别、年龄、病程、临床表现及溃疡种类等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。对照组与治疗组患者均无出血、穿孔、幽门梗阻和癌变，且除外胃癌、Zollonger-Ellison综合征及慢性肝胆胰等疾患。

诊断标准：①西医诊断标准：参照陆再英、钟南山主编的《内科学》消化性溃疡临床表现并经X线钡餐或(和)胃镜检查而确定诊断[1]。②中医辨证：参照崔文、蒋继鑫等主编的《临床常见疾病中西医结合诊断与治疗》所载消化性溃疡中医辨证论治章中脾胃虚寒证施行[2]。

治疗方法：①对照组：口服兰索拉唑30 mg/d+对证治疗，共4周。②治疗组：黄芪建中汤治疗，基本方：黄芪15 g，桂枝10 g，白芍15 g，炙甘草6 g，生姜6 g，饴糖50 g，大枣8枚。泛酸者饴糖减量或不用，而加海螵蛸10 g，煅牡蛎10 g；胃胀满加柿蒂6 g，代赭石10 g；呃逆、嗳气加白豆蔻10 g，沉香3 g；胃脘冷痛加吴茱萸6 g，附子3 g等。1剂/d，水煎400 mL，早晚各200 mL，温服，共服4周。幽门螺旋杆菌(Hp)感染采用14C-尿素呼气试验(14C-UBT)检查。Hp阳性者采用PPI+2种抗生素方案治疗，即兰索拉唑30 mg/d，阿莫西林0.5 g，4次/d，克拉霉素0.25 g/次，2次/d，3种药物均服2周。

疗效判定标准：参照《中医疾病诊断疗效标准》[3]和《中药(新药)临床研究指导原则》制定如下[4]：①治愈：胃脘部疼痛及临床症状消失，6～12个月内无复发，X线钡餐透视或(和)胃镜检查无明显异常；②有效：胃脘疼痛缓解，发作次数明显减少，临床症状明显减轻，X线钡餐透视或(和)胃镜检查溃疡灶缩小＞50%；③无效：临床症状无明显改善，溃疡灶缩小＜50%。

统计学方法：数据处理采用SPSS 16.0分析软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

治疗组总有效44例(93.62%)，对照组总有效36例(76.60%)，治疗组有效率明显优于对照组(P＜0.01)，见表1。

两组复发例数比较：两组患者经2个疗程治疗后1年随访，随访率达100%。对照组复发者23例(48.94%)，治疗组复发者13例(27.66%)。对照组复发率明显高于治疗组(P＜0.05)。

讨论

消化性溃疡属中医学“胃痛”范畴。胃痛的原因复杂，常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等4个方面。胃为五脏六腑之大源，主受纳腐熟水谷，上述各种原因皆能引起胃受纳腐熟之功能失常，胃失和降而发生疼痛。本病病位在胃，但与肝、脾关系十分亲密，而基本病机则为胃之气机阻滞或脉络失畅而引发胃失和降而瘀滞，不通则痛。

表1 两组治疗结果比较[n(%)]

中医辨证的一般规律和原则是暴病属实，久病属虚；拒按属实，喜按属虚；恶食属实，喜食属虚；喜冷属热，喜热属寒。消化性溃疡多呈久痛，胃脘隐隐作痛，空腹尤甚，进食后稍安，喜按喜温，肢冷畏寒，神疲倦怠，渴不思饮，泛吐酸水，大便稀溏，遇寒冷及劳累则诸证加重，其舌苔多薄白，质淡胖。按照中医学辨证分析，消化性溃疡多数属脾胃虚寒证，基本治法则以温养中焦，当以黄芪建中汤为主方。仲景先师《金匮要略》中载有3个建中汤，黄芪建中汤由小建中汤(芍药6两，桂枝、生姜各3两，炙甘草2两，大枣12枚，饴糖，1 L水煎服)再加黄芪1.5两而成[5]。方中饴糖甘温，温补脾胃，止虚寒腹痛，炙甘草、大枣助饴糖补脾胃之虚；桂枝、生姜温中通阳，散结里寒，芍药敛阴和营，更加黄芪甘温之品益气，主宰中州。全方共奏温养脾胃而补后天之本，以助气血化生之源。临床上应用黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡疗效比较满意[6，7]。但在辨证论治时应当注意：在黄芪建中汤中饴糖本为君药，但甜能作酸，对反酸者有一定影响，对兼有痰湿者更不相宜，应酌情少用或暂不用；生姜气味辛散有一定刺激性，可改用炮姜炭，取其温中不暴，并止虚寒性出血，对脾胃虚寒型消化性溃疡大便潜血阳性者更宜；甘草补中但亦能壅气，对胀满、食嗳者应少用或不用。另外，血虚可加当归；气短、疲乏可加党参；四肢畏寒、脚冷可加附子；因感寒或食生冷引起发病可用桂枝、苏梗、乌药；伤食可加焦三仙等。

综上所述，中医立法用药，在辨证论治的原则指导下黄芪建中汤治疗虚寒型消化性溃疡疗效是满意的，值得临床推广。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:2008: 387-391.

[2] 崔文,蒋继鑫.临床常见病的中西医结合诊断与治疗[M].天津科学技术出版社:2008: 30-32.

[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:66.

[4] 国家中医药管理局.中药(新药)临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社, 2002:151-155.

[5] 北京中医学院方剂教研组.汤头歌诀白话解[M].人民卫生出版社:1963:6.

[6] 梁敬坤.黄芪建中汤治疗胃溃疡中的疗效观察[J].中医临床研究,2013,5(24):63-64.

[7] 吴剑涛,黄芪建中汤治疗消化性溃疡89例疗效观察[J].河北中医,2015,27(8):603.

Clinical observation on Huangqi Jianzhong decoction in the treatment of 47 cases with peptic ulcer of spleen deficiency type

Wen Yanhua,Wu Shiyun,Wang Jing
Jingkang Chinese Medicine Kidney Disease Hospital of Qingdao City(Shandong Province)266011

Objective:To investigate the curative effect of Huangqi Jianzhong decoction in the treatment of peptic ulcer of spleen deficiency type.Methods:94 patients with peptic ulcer of spleen deficiency type were selected.They were randomly divided into the control group and the treatment group with 47 cases in each.Patients in the control group were treated by western medicine,while in the treatment group were treated with Huangqijianzhong decoction.Results:The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P＜0.01).The recurrence rate of the control group was significantly higher than that of the treatment group after followed-up for one year(P＜0.05).Conclusion:Huangqi Jianzhong decoction in the treatment of peptic ulcer of spleen deficiency type has significant curative effect,and lower recurrence rate.

Huangqi Jianzhong decoction;Peptic ulcer;Spleen deficiency syndrome

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.60