自拟肾炎康颗粒治疗慢性肾炎蛋白尿的临床观察

王莹莹212003江苏省镇江市中医院

自拟肾炎康颗粒治疗慢性肾炎蛋白尿的临床观察

王莹莹
212003江苏省镇江市中医院

目的：观察自拟肾炎康颗粒治疗慢性肾炎蛋白尿的临床疗效。方法：收治慢性肾炎蛋白尿患者60例，随机分为治疗组与对照组。对照组给予常规治疗，治疗组在对照组基础上给予自拟肾炎康颗粒治疗，比较两组疗效及治疗前后24 h尿蛋白定量、血肌酐。结果：治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05)。治疗组治疗后24 h尿蛋白定量及血肌酐、尿素氮均低于对照组(P＜0.05)。结论：自拟肾炎康颗粒治疗慢性肾炎蛋白尿的临床疗效显著，能降低24 h尿蛋白定量。

肾炎康颗粒；慢性肾炎；尿蛋白

慢性肾炎是临床常见病，也是导致慢性肾功能不全的首要原因，蛋白尿作为加速其进展的独立危险因素之一，已引起临床高度重视[1]。如何有效减少蛋白尿成为治疗的关键。中医认为，蛋白尿是人体的精微物质，脾虚无以敛精，肾虚无以藏精，脾肾亏虚是精微漏出的基本病机[2]，而“脾肾亏虚，湿热、瘀血互结”是蛋白尿产生的根本原因[3]，故强调健脾益肾清利活血法为治疗的根本法则[4]。在此法则指导下，本研究自拟肾炎康颗粒治疗蛋白尿，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

2015年10月-2016年10月收治慢性肾炎蛋白尿患者60例，采用随机数字表法分为两组，每组30例。治疗组男16例，女14例；平均年龄(53.2±10.3)岁；病程(5.89±2.65)年。对照组男18例，女12例；平均年龄(54.5±10.9)岁；病程(5.32±2.03)年。两组一般资料、治疗前24 h尿蛋白定量、血肌酐及尿素氮比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

诊断标准：参照卫生部《中药新药治疗慢性肾炎临床研究指导原则》，中医证属脾肾亏虚、湿热内蕴夹血瘀。西医符合中华中医药学会肾病分会2006年制定的慢性肾炎蛋白尿的诊断标准[5]。

纳入标准：①年龄20～60岁；②符合西医诊断、中医证候诊断标准；③签署知情同意书。

排除标准：①CKD＞3期；②原发病为药物性肾损害系统性红斑狼疮等患者；③24 h尿蛋白定量＞3 g；④有心、肺、脑、肝及造血系统等原发性疾病患者；⑤妊娠及哺乳期患者。

方法：对照组给予常规治疗，包括控制血压(采用钙离子拮抗剂)、调脂、调整水、电解质及酸碱平衡、利尿消肿等，治疗期间不用ACEI、ARB类药物及激素、免疫抑制剂，也不用其他中成药。治疗组在对照组治疗的基础上，加用自拟肾炎康颗粒，组方如下：黄芪30 g，地黄20 g，川芎10 g，白茅根10 g，丹参10 g，积雪草10 g，白花蛇舌草30 g，半枝莲10 g。颗粒剂由江阴天江药业有限公司提供，1剂/d，开水冲至400 mL，分早晚2次服用，3个月后统计结果。

疗效判定标准：①完全缓解：尿蛋白及尿红细胞持续转阴，症状及阳性体征完全消失，肾功能恢复或保持正常，尿蛋白定量＜0.2 g/24h，持续＞3个月；②基本缓解：症状及阳性体征基本消失，肾功能恢复或保持正常，尿蛋白及尿红细胞较治疗前减少≥50%，或血肌酐(SCr)较基础值无变化或升高＜50%，持续＞3个月；③有效：症状及阳性体征明显好转，SCr较基础值升高＜100%，肾功能改善持续＞3个月，尿蛋白及(或)红细胞较治疗前减少≥25%；④无效：临床表现与实验室检查无改善。总有效率=(完全缓解例数+基本缓解例数+有效例数)/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 两组临床疗效比较(n)

结果

治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

与治疗前比较，两组24 h尿蛋白定量及血肌酐均下降，差异具有统计学意义(P＜0.05)，尿素氮治疗前后比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后24 h尿蛋白定量及血肌酐、尿素氮均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后24 h尿蛋白定量、肌酐、尿素氮比较(±s)

表2 两组治疗前后24 h尿蛋白定量、肌酐、尿素氮比较(±s)

注：与治疗前比较，⋆P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

?

讨论

慢性肾炎是一组进展缓慢、表现相似、病理类型复杂多样、预后差别较大、由多种原因引起的原发于肾小球的免疫性疾病，可表现为蛋白尿、水肿、高血压、血尿，或以无症状性蛋白尿、血尿为主要表现，伴有或不伴有肾功能损害。慢性肾炎虽然病程缓慢，但最终不可避免地进入终末期肾衰竭。研究表明，病理性蛋白尿的产生可加速肾小球硬化和肾间质纤维化的进展，加速肾功能的恶化[6，7]，因此控制蛋白尿成为临床亟需解决的问题。

中医学把慢性肾炎归为“水肿”“肾风”“血尿”等范畴，认为其病机多为本虚标实，脾肾亏虚为本，湿热、瘀血为标。脾肾功能失常、封藏失职、固摄无权、精微外泄是蛋白尿产生的根本病机[8]，湿热邪气阻于中焦，致脾不升清，扰乱下焦致肾封藏失职，精微下泄而成蛋白尿。“久病入络”，病程日久，易成瘀证，瘀血阻于肾络，精气运行不畅，涌至脉外，形成蛋白尿，故治疗应重视扶正固摄、清利活血。

本研究自拟肾炎康颗粒，以黄芪、川芎、丹参、地黄、白花蛇舌草、积雪草、半枝莲、白茅根组方，方中君药黄芪功能温中健脾，又可补肾脏元气。现代研究认为，黄芪是一味具有免疫调节作用的中草药，主要含黄芪多糖、大量无机离子、微量元素、氨基酸等，其中富含微量元素硒可能与其控制肾性蛋白尿有关[9]。地黄滋阴补肾，填精益髓，与黄芪配伍有增强益气补肾之力。川芎被称为血中气药，功能活血理气；丹参是一味活血化瘀良药，两药合用可提高肾脏灌注，抑制肾小球纤维化。白花蛇舌草清热解毒化瘀，亦能增强机体免疫力；半枝莲清热化瘀利尿，兼可促进细胞免疫功能；白茅根凉血清热；积雪草清热利湿、消肿解毒、活血化瘀，能抑制系膜细胞增生。全方起到健脾益肾、清利活血之效。

综上所述，自拟肾炎康颗粒扶正祛邪、攻补兼施，降低了慢性肾炎患者24 h尿蛋白水平，且中药价廉，适合在临床推广。

[1] 孙伟,何伟明.肾病辨证用药及其配伍应用的研究[J].中医药学刊,2003,21(1):105-107.

[2]盛梅笑,张丽丽.益肾清利法治疗慢性肾炎蛋白尿的临床应用[J].中国中医基础医学杂志,2011,16(7):775-778.

[3] 高坤,孙伟,周栋,等.慢性肾脏病中医证型分布及演变规律研究[J].江苏中医药,2008, 40(6):33-35.

[4] 孙伟.益肾清利活血治疗慢性肾脏病精粹[J].江苏中医药,2011,43(2):1-4.

[5] 中华中医药学会肾病分会.慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)[J].上海中医药杂志,2006,40(6):8-9.

[6] Levey AS,Eckardt KU,Tsukamoto Y,et al. Definition and classification of chronic kidney diseasea:Position statement from Kidney Disease:Improving Global Outcomes(KDIGO)[J].KidneyInt,2005,67(6):2089-2100.

[7] 魏明刚,张玲,邵家德,等.加味当归补血汤对阿霉素肾病大鼠治疗作用的实验研究[J].中华中医药杂志,2011,26(5):1211-1215.

[8] 金劲松.邵朝弟教授治疗蛋白尿的经验[J].中国中西医结合肾病杂志,2006,7(9): 501-502.

[9] 孔令梅.黄芪的免疫调节作用[J].内蒙古医学杂志,2007,39(1):73.

Clinical observation of nephritis kang granule in the treatment of chronic nephritis proteinuria

Wang Yingying
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhenjiang City,Jiangsu Province 212003

Objective:To observe the clinical effect of nephritis kang granule in the treatment of chronic nephritis proteinuria. Methods:60 cases of patients with chronic nephritis proteinuria were divided into the treatment group and the control group randomly.The control group was given routine treatment,and the treatment group was treated with nephritis kang granule based on the control group.The curative effect,24 h urine protein,serum creatinine between groups before and after treatment were compared.Results:The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group(P＜0.05).The 24 h urine protein,serum creatinine,urea nitrogen in the treatment group after treatment were lower than those in the control group(P＜0.05). Conclusion:Nephritis kang granule in the treatment of chronic nephritis proteinuria had significant clinical effect,which could reduce the 24 h urinary protein.

Nephritis kang granule;Chronic nephritis;Urine protein

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.68