缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化的关系

侯帮发841100新疆生产建设兵团第二师焉耆医院

缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化的关系

侯帮发
841100新疆生产建设兵团第二师焉耆医院

目的：探讨缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化的关系。方法：收治急性缺血性脑血管病患者200例，分为脑梗死组和短暂性脑缺血发作组。选择健康体检者100例作为对照组。3组均用颈动脉彩色超声诊断仪检查。结果：脑梗死组和短暂性脑缺血发作组颈总动脉内中膜厚度明显增厚，且斑块检出率明显高于对照组(P＜0.05)。脑梗死组与短暂性脑缺血发作组斑块检出率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：颈动脉粥样硬化斑块与缺血性脑血管病关系密切。

缺血性脑血管病；颈动脉粥样硬化；斑块

随着心脑血管疾病研究的不断深入，关于颈动脉粥样硬化及其并发症的研究也逐渐增多，尽管颈动脉粥样硬化临床症状不典型，但目前发现其与缺血性脑血管病、冠心病等心脑血管疾病存在密切的关系[1]。本研究旨在探讨缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化的关系，现报告如下。

资料与方法

2015年9月-2016年9月收治急性缺血性脑血管病患者200例，所有患者均符合第4届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，均经MRI证实，排除心源性脑栓塞、脑动脉炎等原因导致的脑梗死。其中男114例(57.0%)，女86例(43.0%)，男女之比1.33:1，年龄44～88岁，平均年龄(62.3±5.6)岁。将所有患者根据临床诊断分为脑梗死(CI)组90例和短暂性脑缺血发作(TIA)组110例，同时收集同期体检中心的健康体检者100例作为对照组，年龄24～80岁，平均年龄(58.3±5.6)岁。3组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

方法：所有患者及对照组均采用颈动脉彩色超声诊断仪检查。利用美国彩色超声诊断仪，受检者取仰卧位，选用高频探头，频率10～13 MHz。连接心电图，纵切结合横切扫查颈外动脉颅外段、颈内动脉颅外段、颈总动脉，从左右和前后两个方向纵切扫查颈总动脉，于颈动脉分叉部向下1.5～2 cm颈总动脉前壁、后壁、外侧壁和内侧壁的内中膜最厚处检测颈总动脉内膜管腔面至中层外膜回声交界处的距离，即内中膜厚度(IMT)，放大图像后，避开斑块，均于心室舒张末期(即同步心电图显示R波顶峰时)测量。双侧颈动脉共测8个点，取其平均值。颈总动脉分叉处IMT≥1.5 mm为斑块，颈总动脉非分叉处局部IMT≥1.3 mm为斑块。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

3组颈总动脉IMT及斑块检出情况比较：脑梗死组颈总动脉IMT(1.05±0.15) mm，检出斑块75例，斑块检出率83.3%。短暂性脑缺血发作组颈总动脉IMT(0.95±0.11)mm，检出斑块86例，斑块检出率78.2%。对照组颈总动脉IMT (0.85±0.08)mm，检出斑块33例，斑块检出率33.0%。脑梗死组和短暂性脑缺血发作组颈总动脉IMT明显增厚，且斑块检出率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，脑梗死组与短暂性脑缺血发作组斑块检出率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

讨论

缺血性脑血管病是短暂或持久的局部或弥漫性脑损害导致的一系列神经功能缺损症候群，其发病原因为脑部血液供应因血流动力学障碍或血管壁病变而出现障碍，导致相应供血区脑组织缺血、缺氧而出现坏死或软化[2]。动脉粥样硬化可使内中膜增厚、斑块形成，导致血管狭窄、不稳定斑块脱落等，局部脑组织发生缺血、缺氧性坏死，从而出现神经系统的症状和体征。脑血栓形成和TIA的发生均与动脉粥样硬化有关。颈动脉粥样硬化对脑血流动力学的影响，与ICVD的发病原因有关。不均质斑块、低回声斑块易引起脑卒中或TIA，是产生神经系统症状的危险因素[3]。

表1 3组颈总动脉IMT及斑块检出情况比较

本研究结果显示，脑梗死组颈总动脉IMT(1.05±0.15)mm，检出斑块75例，斑块检出率83.3%；短暂性脑缺血发作组颈总动脉IMT(0.95±0.11)mm，检出斑块86例，斑块检出率78.2%；对照组颈总动脉IMT(0.85±0.08)mm，检出斑块33例，斑块检出率33.0%；脑梗死组和短暂性脑缺血发作组颈总动脉IMT明显增厚，而且斑块检出率也明显高于对照组(P＜0.05)，脑梗死组与短暂性脑缺血发作组斑块检出率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，颈动脉粥样硬化可以明显反映全身的动脉粥样硬化程度，与缺血性脑血管病的关系密切。而彩色多普勒检查颈动脉粥样硬化斑块有助于诊断缺血性脑血管病。

[1] Mantese VA,Timaran CH,Chiu D,et al.The carotid revascularization endarterectomy versus stenting trial(CREST):stenting versus carotid endarterectomy for carotid disease[J]. Stroke,2010,41(10 Suppl):S31-34.

[2] Kim SJ,Choe YH,Bang OY,et al.Are stroke biomarkers seeing brain vessels in patients with ischemic stroke?a C-reactive protein and homocysteine study[J].Stroke,2011,42 (5):1464-1468.

[3] Xue MZ,Li YJ,Gao XG,et al.Atherosclerotic stenosis of intracranial and extracranial cerebral arteries in patients with cerebral infarction and the correlative factors[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi,2011,91(11):762-765.

Relationship between ischemic cerebrovascular disease and carotid atherosclerosis

Hou Bangfa
Yanqi Hospital of Second Division in Xinjiang Production and Construction Corps 841100

Objective:To investigate the relationship between ischemic cerebrovascular disease and carotid atherosclerosis. Methods:200 cases of patients with acute ischemic cerebrovascular disease were divided into the cerebral infarction group and the transient ischemic attack group.100 cases of healthy people were as the control group.The three groups were examined by color doppler ultrasonography.Results:The carotid intima-media thickness of the cerebral infarction group and the transient ischemic attack group were thickening significantly,and the plaque detection rate was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).There was no significant difference of plaque detection rate between the cerebral infarction group and the transient ischemic attack group(P＞0.05).Conclusion:Carotid atherosclerotic plaque was closely related to the ischemic cerebrovascular disease.

Ischemic cerebrovascular disease;Carotid atherosclerosis;Plaque

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.77