持续质量改进在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的临床应用效果

刘芳431600湖北省汉川市人民医院

持续质量改进在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的临床应用效果

刘芳
431600湖北省汉川市人民医院

目的：探讨小儿静脉留置针穿刺护理管理中应用持续质量改进(CQI)的临床效果。方法：收治需静脉留置针穿刺患儿74例，随机分为对照组和观察组，对照组采用常规干预，观察组采用CQI护理，比较两组护理效果。结果：观察组针眼感染、导管堵塞、静脉炎发生率明显低于对照组(P＜0.05)，穿刺一次成功率和护理满意度明显高于对照组(P＜0.05)。结论：小儿静脉留置针穿刺护理管理中应用CQI的临床效果显著。

穿刺；静脉；持续质量改进

静脉留置针可有效避免小儿受到反复穿刺造成的损伤，并且，还能够在一定程度上将护理人员工作负担减轻，而随着我国各个医院条件的逐渐进步，被临床广泛应用，具有操作简单、方便的优点，临床输液效果较好，但是，由于小儿是临床上的特殊群体，身体正处于生长发育阶段，各方面的承受能力还不足，因此，在该治疗过程中需要有效的护理措施，从而提高一次穿刺成功率，降低不良事件的发生率。因此，本文通过对照研究的方式，探讨CQI的临床作用，现报告如下。

资料与方法

2015年6月-2016年7月收治需要静脉留置针穿刺患儿74例，患儿、家属均签署研究知情同意书，均符合《静脉留置针穿刺的诊治标准》[1]，排除精神及认知存在障碍的患者。随机将74例患儿分为两组，各37例，对照组男18例，女19例，体重10～24 kg、平均(13.26±0.72) kg，年龄0.7～7岁，平均(4.26±0.36)岁；观察组男20例，女17例，体重10.5～24 kg，平均(13.28±0.75)kg，年龄0.7～7岁，平均(4.38±0.32)岁；将两组年龄等一般资料进行对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具备临床对比性。

方法：对照组给予患儿及家属心理护理、预防感染、营养支持等方面的护理干预措施。观察组则给予患儿CQI护理管理，具体内容如下：记录分析影响护理质量的问题：通过收集以往临床上静脉留置针穿刺患儿出现的护理问题，通过分析，总结，具有对策性、针对性地预防问题的发生，从而达到提高护理质量的目的，通过分析，发现问题主要来源于护理人员、患儿自身与环境3个方面，因此，制定以下改进措施[2]：①患儿本身[3]：由于患儿在治疗中，往往对医生、护理人员、穿刺用具存在恐惧感，容易出现乱动与哭闹的情况，从而对治疗过程的顺利实施造成影响，而解决该问题的关键点在于患儿的心理状态，因此，护理人员需要面带微笑，和蔼可亲地与患儿交流，可以找寻儿童喜欢的话题，逗其开心，拉近距离感，并给予患儿鼓励与勇气。②护理人员因素：医院可定期安排护理人员培训，提高其专业知识与技能，并培训其与患儿和家属之间的沟通方式与技巧，善用语言，为护理人员讲述出现护理质量问题，不仅仅容易导致医疗纠纷，影响医院名誉，并且，还会增加患儿治疗痛苦，不利于疾病治疗，增强工作责任心。③环境因素[4]：护理人员应该保持病房干净、整洁、安静，为患儿创建一个良好的住院环境，并控制好医院温度及光线，因为，温度过高，可能会导致穿刺处出现汗液，容易出现滑脱的情况，影响穿刺成功率，并且固定效果不佳，光线不佳，会影响选取血管和穿刺位置的正确[5]。

观察指标：观察和记录静脉留置针穿刺过程中出现的不良事件，并记录每例患儿穿刺次数，探讨穿刺成功率；为每例患儿家属发放我院自制的护理满意度调查标准，非常满意：90～100分，一般满意：75～89分，部分满意：60～74分，不满意：＜60分。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析、处理计量资料、计数资料，前者描述应用(±s)，用t检验，后者描述应用n(%)，用χ2检验。P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 两组不良事件发生率与穿刺成功率对比[n(%)]

结果

观察组针眼感染、导管堵塞、静脉炎的发生率均比对照组低(P＜0.05)，观察组穿刺一次成功率明显高于对照组(P＜0.05)。观察组护理满意度(92.13± 2.01)分，对照组护理满意度(82.13±2.13)分，组间对比，差异有统计学意义(t= 23.656 6，P=0.000 0)，见表1。

讨论

近年，随着人们生活水平的不断增长，人们自我健康意识与法律意识的逐渐增强，再加上小儿存在特殊性，临床护理质量不过关非常容易导致医疗纠纷，还对患儿临床治疗进度与疗效造成影响。本次研究中观察组所采用的CQI是临床上的一种经典管理工具[6]，在传统管理方法的基础上，增强了每个环节的管控情况，本文研究中观察组通过分析、总结，发现护理质量问题的发生与护理人员、患儿本身及环境三方面的因素有关，因此，给予患儿具有针对性的改进，结果显示，观察组穿刺成功率高达94.59%，明显比对照组的83.78%高(P＜0.05)，观察组不良事件的发生率均低于对照组(P＜0.05)，提示，该管理工具可提高一次穿刺成功率，降低不良事件的发生率，减轻患儿治疗痛苦，而观察组家长护理满意度评估明显高于对照组(P＜0.05)，表明CQI更加符合家属对于护理的要求，使患儿得到更加有效的服务，表明CQI临床应用的有效性，值得临床进一步推广使用。

综上所述，小儿静脉留置针穿刺护理管理中应用持续质量改进护理管理，临床护理效果显著，能够有效降低不良事件发生率，提高穿刺成功率与家长护理满意度，使患儿得到更好的治疗，具有临床推广价值。

[1] 周冰.持续质量改进(CQI)在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用效果观察[J].中外女性健康研究,2016,3(6):79-83.

[2]邢齐宁,刘丽,王文,等.CQI在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用及其实施体会[J].济宁医学院学报,2013,36(3):211-214.

[3] 成娟.持续质量改进(CQI)在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16 (58):222-223.

[4] 汪子钰,杨玉琼,屈慧婷,等.持续质量改进在小儿静脉留置针置管中的应用[J].现代医药卫生,2014,30(3):438-440.

[5] 卢世敏.持续质量改进(CQI)在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用及其实施效果观察[J].医学信息,2016,29(13):306-307.

[6] 董亚会.持续质量改进在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用及其实施效果观察[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(94):367.

Clinical application effect of continuous quality improvement in pediatric venous indwelling needle puncture nursing management

Liu Fang
The People's Hospital of Hanchuan City,Hubei Province 431600

Objective:To explore the clinical application effect of continuous quality improvement(CQI)in pediatric venous indwelling needle puncture nursing management.Methods:74 cases of children with venous indwelling needle puncture were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given routine intervention.The observation group was given CQI care.We compared the nursing effect of two groups.Results:In the observation group,needle infection,catheter obstruction,phlebitis incidence were significantly lower than the control group(P＜0.05);the success rate of first puncture and nursing satisfaction were significantly higher than those of the control group(P＜0.05). Conclusion:The clinical application effect of CQI in pediatric venous indwelling needle puncture nursing management was significant.

Puncture;Veins;Continuous quality improvement

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.89