社区高血压患者生命质量及影响因素研究

朱旭斌张萍李常青邱永宏58000广东省深圳市龙岗中心医院社区健康服务管理中心58000广东省深圳市光明新区人民医院根竹园社康中心58000广东省深圳市龙岗区慢性病防治院输液室

社区高血压患者生命质量及影响因素研究

朱旭斌1张萍1李常青2邱永宏3
518000广东省深圳市龙岗中心医院社区健康服务管理中心1
518000广东省深圳市光明新区人民医院根竹园社康中心2
518000广东省深圳市龙岗区慢性病防治院输液室3

目的：探讨社区高血压患者生命质量及影响因素。方法：回顾性分析社区高血压患者的临床资料。结果：不同年龄别、婚姻状况、职业、经济状况、文化程度对高血压患者生存质量的量表总分有影响(P＜0.05)；不同性别、医疗形式患者生存质量得分在部分领域差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：提高社区高血压患者生存质量需积极预防高血压病的发生、控制患者的症状和减少药物不良反应。

高血压；生存质量；影响因素

生命质量(QOL)主要是对由个体或群体所感受到的身体、心理、社会各方面良好适应状态的一种综合测量，从特定方面反映人群的健康状况。高血压是以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，并引起心、脑、肾等重要器官病变及出现严重并发症的主要高危因素。随着人们生活水平的提高，高血压的发病率也随之逐渐升高，且出现年轻化现象，其并发症的危害性、致残性也越来越明显，高血压病严重影响深圳市社区居民的生命质量。由于慢性病具有病程长和难以治愈等特点，严重困扰着人们的身心健康，其生命质量及影响因素的研究日益受到重视[1]。深圳市从1999年起，以健康教育为主要手段对社区高血压患者采取健康促进措施，实施高血压社区综合防治，取得了一定的经济和社会效益，慢性病防治最终目标是提高人群的生命质量[2]。因此，通过开展此次调查，研究深圳市基层社区高血压患者生命质量的变化及其影响因素，提高社区健康管理效应，为社区高血压管理策略的调整提供线索及依据。

资料与方法

对2014年7月-2015年9月在深圳市龙岗区15家条件相当的社区健康服务中心管理的2 000例年龄35～80岁的高血压患者中，随机抽取2家社区健康服务中心517例患者作为研究对象。对象纳入标准：①具有独立的阅读填写能力，能够自行填写问卷；②患者为原发性高血压，排除继发性高血压；③同意接受调查并签署知情同意书。要求所有研究对象签署知情况同意书。517例患者中，年龄35～85岁，平均(64.53±10.12)岁，女285例，男232例。婚姻状况：已婚475例，其他42例。民族：汉族498例，回族4例，苗族6例，白族2例，其他7例。文化程度：小学151例，初中133例，高中或中专101例，大专78例，本科及以上54例。职业：工人276例，农民103例，教师10例，干部32例，个体87例，其他9例。家庭经济状况：经济条件差的64例，中等的321例，好的132例。医疗形式：自费171例，社会医疗保险(城镇职工医保)346例。患者整体生存质量及各领域生存质量状况：躯体功能领域(56.83±17.83)分，心理功能领域(71.63±18.76)分，社会功能领域(63.52± 15.31)分，特异模块领域(68.75±13.42)分，量表总分(67.30±11.24)分。

方法：①调查工具：采用高血压患者生存质量测定量表(QLICD-HY V1.0)[3]对患者进行评估。②研究方法：以社区健康服务中心登记管理的患者为基础，采用系统抽样法抽取病例，并按着相同性别、年龄±5岁，居住相同社区为条件，运用1:1配对的病例对照研究方法，选取体检健康者作为对照，采用QLICD-HY量表对选取的研究对象的生命质量进行现况调查。研究者对调查目的做解释说明，在征得患者同意后，采用面对面的方式给高血压患者发放生存质量测定量表(QLICD-HY V1.0)，该量表由患者根据实际情况独立选答，答题完毕当场检查资料的完整性。以聚类分析、因子分析等统计方法，分析高血压对患者生命质量影响的主要亚分类。以参与社区管理年限、经济、文化等影响因素进行分层，用综合分析法初步评价现行高血压管理模式下患者的管理效应。

表1 高血压患者生命质量的拟选影响因素及其数量化

表2 生命质量各领域得分比较(±s，分)

表2 生命质量各领域得分比较(±s，分)

注：组间比较，①P＜0.05。

?

统计学方法：采用SPSS 19.0分析，综合利用单因素分析和多因素分析对病例资料进行统计学分析。

表3 多元回归分析筛选出的生命质量总分的影响因素

结果

高血压患者生命质量的拟选影响因素及其数量化，见表1。

不同性别患者生存质量得分在生理功能领域差异有统计学意义(P＜0.05)，男性生存质量得分在生理功能领域高于女性。不同民族之间的高血压患者生存质量各领域得分差异无统计学意义(P＞0.05)。不同年龄阶段、婚姻状况、职业、经济状况、文化程度患者生存质量的量表总分差异有统计学意义(P＜0.05)，随着年龄增加，高血压患者生存质量得分降低；在婚患者量表总分高于其他患者；文化程度越高，高血压患者生存质量越好；在不同职业人群中，个体的生存质量得分最高，教师和干部的生存质量得分处于中间水平，工人和农民的生存质量得分最低；自费患者的心理功能和特异模块领域得分低于有医疗保险的患者(P＜0.05)；经济状况越好，患者生存质量越好；高血压分级患者生存质量得分差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

多元逐步回归分析结果：复相关系数R=0.852，决定系数R2=0.645；年龄、下肢或脚腕部水肿、心慌、夜尿增多、头昏眼花、反应迟钝6个自变量进入方程，且6个自变量均与因变量呈负相关，见表3。

讨论

高血压作为慢性非传染性疾病对人们健康产生较大的影响，生命质量评价作为一种综合评价健康状况及治疗效果的技术越来越受到人们的重视[4]。本研究采用信度及效度较高的高血压患者生存质量测定量表(QLICD-HY V1.0)对社区高血压患者生存质量进行调查并分析其影响因素，此测量表为共性模块与特异模块的结构模式，临床评估效果较好。

国内外研究结果显示，高血压患者的生存质量低于正常健康人群[5，6]，在赵艳芳等应用SF-36量表调查上海居民12种慢性病中，结果表明高血压是危及上海市居民健康和生活质量的主要慢性疾病[7]。在本研究中，性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、经济状况及医疗形式不同的高血压患者的生存质量存在差异。性别不同的患者在生理功能领域生存质量得分差异有统计学意义，男性患者生存质量比女性高，主要在于男性在家庭和社会生活中较女性拥有更多的主导支配权，且女性对自己的疾病过于担忧。年龄是高血压患者生存质量的影响因素，随着年龄的增长，生存质量逐渐下降，与钱云等对644例原发性高血压患者实施问卷调查的结果一致[8]。婚姻状况对高血压患者生存质量有影响，在婚患者生存质量高于其他婚姻状况患者，主要为在婚患者在家庭生活中得到配偶及家人的支持与鼓励，使其能够保持良好的心理和社会适应状况，有助于患者积极接受治疗，提高生存质量。不同文化程度患者生存质量得分在躯体功能、社会功能、量表总分上差异有统计学意义，文化程度越高，患者生存质量越好，这可能与知晓更多健康保健知识有关。职业差异、经济状况和劳动性质对高血压患者生存质量有影响，工人与农民文化程度比较低，从事的是体力劳动，患者患高血压以后工作会大受影响，不能从事高强度的劳动；教师与干部文化程度比较高，收入也相对较好，从事的是脑力劳动，患者接受治疗后仍能从事以前的工作，家庭地位和经济不受影响，个体往往经济条件较好。高收入是患者接受终身治疗的有力保障，经济状况越好，高血压患者生存质量越好，与国内外研究结果一致[9，10]，自费患者的生存质量低于医保患者。多元逐步回归分析结果表明，下肢或脚腕部水肿、年龄、心慌、夜尿增多、头昏眼花、反应迟钝6个自变量与生存质量总分呈负相关，即这些症状越严重，患者生存质量越差，由此可见，高血压患者的症状对生存质量的影响不容忽视。症状是疾病本身和药物的不良反应引起的，症状的数量和由症状导致痛苦分值与生命质量降低明显相关，高于其他因素和药物治疗等对生命质量的影响程度。

为了提高患者生存质量，社区卫生服务应对高血压患者进行良好的医疗服务和规范化管理，定期对患者进行血压检测，加强个体化干预，同时对他们进行心理疏导，尤其应加强高龄、女性患者的管理，使血压控制在正常范围内。普及健康知识，提高居民的健康知识知晓率，使患者正确认识和对待疾病；加快发展经济、完善医疗改革和医疗保险政策，增加居民收入，实现全民医疗保险；建立良好的医患关系，对患者及家属进行健康宣传教育，积极控制高血压患者的症状及使用不良反应较少的药物，提高社区高血压患者的生存质量。

[1] 纵蒙蒙,杨辉军,方能圆,等.老年慢性病患者生命质量评价及影响因素研究[J].中国全科医学,2015,18(13):1523-1527.

[2]郭东锋,潘建清,赵云鹏.深圳市福田区社区高血压患者自我管理健康教育项目实施效果评价[J].实用预防医学,2015,22(5): 596-598.

[3] 万丹丹,杨瑞雪,万崇华,等.高血压患者生命质量的影响因素分析:QLICD-HY的应用[J].中国卫生统计,2013,30(6):849-852.

[4] 胡茜琪,操银环,陈圆静,等.2014年安徽省池州市农村老年人的生命质量评价及影响因素[J].实用预防医学,2016,23(10): 1193-1195.

[5]张雨晨,冯先琼,戴燕.社区高血压患者自我管理与生存质量的相关性分析[J].中国护理管理,2015,15(10):1210-1212.

[6] 由淑萍,代亚丽,江月英,等.乌鲁木齐市高血压患者社区健康管理成本效果分析[J]. 中 华 现 代 护 理 杂 志,2014,49(25): 3157-3160.

[7] 赵艳芳,王睿,阎小妍,等.上海居民慢性病与生命质量关系的研究[J].中国卫生统计, 2010,27(1):28-30.

[8] 钱云,沈洪兵,张敬平,等.高血压病患者生命质量及影响因素研究[J].现代预防医学, 2008,35(1):132-134.

[9] 许卫红,卢文燕.广州市花都区农村老年高血压患者生活质量及影响因素调查[J].实用预防医学,2015,22(7):788-791.

[10]陈培培,唐诗,娄培安,等.高血压和糖尿病患者生命质量状况及影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制,2016,24(4): 241-245.

Study on quality of life and influencing factors of hypertension in community

Zhu Xubin1,Zhang Ping1,Li Changqing2,Qiu Yonghong3
Community Health Service Management Center of Longgang Central Hospital,Shenzhen City of Guangdong Province 5180001
Genzhuyuan Community Health Center of the People's Hospital of Guangming New District,Shenzhen City of Guangdong Province 5180002
Transfusion Room,Chronic Disease Prevention and Cure Hospital of Longgang District,Shenzhen City of Guangdong Province 5180003

Objective:To explore the quality of life and influencing factors of hypertension in community.Methods:Clinical data of community hypertension patients were retrospectively analyzed.Results:Different age,marital status,occupation,economic status, education level affected the total score of quality of life scale of hypertension patients(P＜0.05).The quality of life score was statistically significant in some areas in patients with different gender,medical form(P＜0.05).Conclusion:In order to improve the quality of life of patients with hypertension in the community,we need to actively prevent the occurrence of hypertension,and control the symptoms of patients and reduce adverse drug reactions.

Hypertension;Quality of life;Influence factor

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.95

深圳市龙岗区2014年度科技计划医疗卫生项目(201406063001020)

Fund projectscience and technology plan medical and health project of Longgang District of Shenzhen City in 2014 (201406063001020)