探析脾胃与情志病

黄文彬，郑贤辉，黄苏萍，刘启鸿，蔡华珠

（福建中医药大学，福建福州350122）

探析脾胃与情志病

黄文彬，郑贤辉，黄苏萍，刘启鸿，蔡华珠

（福建中医药大学，福建福州350122）

脾胃；情志病；从脾胃论治

中医学理论认为情志是人体对于内外环境刺激作出的正常反馈，随着现代生活节奏的加快，工作压力过大，思虑太过，情志不遂，情志病的发生率越来越高。中医治疗独具特色，对情志病的辨治多从心、肝、肾入手，而对脾胃论述较少。脾具有主思、藏营、舍意的功能，脾与胃以膜相连，互为表里，是一身气机升降的通路，能够协调全身五脏六腑的功能活动，又在调节情志活动方面发挥着重要的作用，故笔者认为情志病从脾胃论治尤为重要，兹将缘由述略如下，以飨同道。

1 脾胃与情志的生理

1.1 脾胃为情志化生之本《素问·阴阳应象大论》曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动的产生是以五脏所化生的气血津液为生理基础，脏腑功能的正常表达需要气血津液的濡养［1］。脾胃属土，土为万物之母，化生万物，为后天之本、气血生化之源，由脾胃所化生之气血津液，能为情志活动的正常表达提供物质基础，因此脾胃在情志活动中具有重要地位。五脏各有所藏所主，而脾藏意主思。脾藏意，与人的思维与记忆有着密切的关系。《灵枢·本神》提出：“脾藏营，营舍意。”此句是脾主情志的高度总结，脾藏营体现了脾主运化水谷，化生营气，以“营”养“意”的生理［2］。由此可见，脾胃主运化水谷，化生精微物质，是产生记忆思维活动的物质基础。脾在志为思，前人又言“思出于心，而脾应之”，志为脾气所化，是脾正常的生理活动。脾胃为情志之本，若脾胃虚弱，气血乏源则不能濡养神明，意无所存，思无所主，从而影响人体的正常情感活动［3］。

1.2 脾胃为情志调控之枢脾胃是一身气机升降的枢纽，脾为“至阴”，为人体阴阳转换的部位，上承心肺之阳，下启肝肾真阴，居中焦而安五脏，对调节情志活动具有枢纽的作用。唐容川《血证论·唾血》有云：“脾为阴中至阴，盖五脏具属阴经，而脾独名太阴……以其能统主五脏，而为阴之守也，其气上输心肺，下达肝肾，外灌溉四旁，充溢肌肉，所谓居中央，畅四旁者如是。”再有《素问·刺禁论》所云：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”“使”即驱使，而“市”则有集市、聚集之意，二者相参，则可以理解为胃为仓廪之官，主受纳腐熟水谷，而脾为胃行津液，具有通调一身气血津液的作用。脾胃居中转气机，化水谷，灌四旁。一身气机的升降出入皆依赖于脾胃的转枢作用，因此脾胃转枢正常是维持人体气机升降出入有序的可靠保证，情志之气的升降出入，皆依赖于脾升胃降的枢纽作用，脾胃功能正常，则情志之气也调畅，情志表现正常，故而脾胃对情志活动的产生与作用的发挥占有极其重要的地位。

2 脾胃与情志的病理

《素问·阴阳应象大论》云：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾。”说明不同的情志变化对脏腑有着不同的影响。又“脾具有藏营，舍意、在志为思”，更说明了脾与情志活动的关系。《素问·五运行论》曰：“思则伤脾。”说明了“思”能直接影响脾的生理功能而为病。叶天士在《临证指南医案》指出：“肝为起病之源，胃为传病之所。”《三因极一病证方论·三因论》曰：“七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体。”情志虽先伤所藏之脏，但终必及脾胃。脾居中焦，是全身气化的枢纽，五脏六腑本于先天而充养于后天。五脏有疾，安脾胃则五脏安。脾失健运，水液转输障碍则见水湿困阻，脾气不升，气血津液皆留而不行，行而不畅，影响到五脏生理功能的表达，气机不畅，则五志七情不遂，过极或不及的情志表现易发情志病。另外，《素问·六微旨大论》云：“出入废则神机化灭，……是以升降出入，无器不有”；“故无不出入，无不升降”。人的生命现象是综合协调各脏腑功能活动，继而表现于外的产物，而情志活动正是以脏腑之间协调和谐为前提条件，《素问·举痛论》曰：“百病生于气”“怒则气上，喜则气缓……思则气结”。在九气致病之中，因情志不遂而致病占三分之二，其机理是由于脏腑的气机产生了病理变化。情志病多属气机阻滞，脾胃为气机之枢，情志为患，影响中焦脾胃斡旋气机的功能，出现脏腑气机逆乱，气血失和，则百病由生，因此脾是受情志因素影响最大的脏器之一。思则气结最易伤脾，怒则气上伤肝，肝病又易犯脾，正如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》所言：“见肝之病，知肝传脾。”

3 情志病受长夏影响

五脏应四时，脾与四时之外的“长夏”相应，长夏正是由阳转阴的季节，阳阴交接之时。从脾脏生理机能及特性方面讲，脾属土，主运化，化生精气血津液，以奉生身，与阴密切相关，不仅生阴，而且运阴［4］。《春秋繁露·治水五行》曰：“七十二日，土用事，其气湿浊而黄。”脾主土，治中央，常以四时长四脏，与长夏相应。脾为“至阴”之脏，居中央承阳启阴，实为一身气机之枢。长夏为脾所主，为夏至秋的过渡阶段，阴气微上，阳气微下，湿浊易生，湿易困脾，长夏又为多湿之候，湿性极易阻滞气机，中焦转枢失衡，气机不畅，思虑不解，致使情志不遂而为病。《灵枢·岁露论》云：“人与天地相参也，与日月相应也。”人体的生理活动与病理变化与自然界有着密切的关系。因此，“人以天地之气生”，人的精神状态与所处季节气候等因素密切相关，情志亦会随着气候条件的改变而产生相应的变化，如天气潮湿闷热往往会使人的情绪也躁扰不安，而出现心烦，皮肤湿疹，食纳减少，便溏等兼见症状。

4 情志病从脾胃论治

情志与脾胃关系十分密切，故在临证治疗情志病时，当以调理脾胃为綮要。临证中重视脾胃乃正本清源之举，一方面脾胃健运可促进因五脏失调所致情志病的恢复，另一方面又可防止五脏失调导致脾胃升降失常，从而加重病情［5］。由于情志病与脾胃在生理、病理上存在密切的相关性，古代医家亦有认识到脾胃在情志病中的重要地位，而从脾胃论治情志病。例如始载于宋代严用和归脾汤，李欣欣等［6］将其应用于情志伤脾证的治疗，效如桴鼓。正如《济生方》所云：“脾主意与思，心亦主思，思虑过度，意舍不精，神宫不职，使人健忘，治之之法，当理脾使神志清宁，思则得之矣。”又如张仲景《金匮要略》曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”此病多情志不遂或思虑过度，从而导致气机阻滞，郁而化火，伤阴耗液，脏失濡养而出现烦躁无常之症。方中小麦、甘草、大枣皆味甘，入脾经，甘乃脾之本味，全方甘缓补脾气，甘润养脾精，脾精充足，居中央灌四旁，滋养一身之阴精，阴精盛而郁火散，诸脏不躁，而神有主宰，则悉证皆平矣。

5 小结

脾胃位居中焦，连通上下，灌溉四旁，为气血生化之源，情志调控之枢纽。一方面脾胃化生水谷精微，为五神脏产生情志活动提供化生之本，另一方面又具有协调一身气机的作用，对情志活动的产生与表达具有重要地位。因此，我们在临床中只有对脾胃与情志病内在的联系熟知于胸，方能扩宽临床思辨思路，对提高临床疗效大有裨益。

［1］赵艺，王垂杰.情志因素与脾胃病关系探析［J］.实用中医内科杂志，2010，24（12）：66-67.

［2］邓月娥，纪立金.情志与脾胃的相关性探析［J］.福建中医学院学报，2003，13（3）：29-31.

［3］梁海凌.从脾脑相关理论探讨脾胃与情志的关系［J］.福建中医药大学学报，2013，23（5）：50-51.

［4］杨丹.脾胃为五脏藏神关键及针刺足三里干预抑郁症的理论与实验研究［D］.北京：北京中医药大学，2013：47.

［5］刘伟锋，蒋玉萍，黄波贞.情志因素与脾胃病相关性辨治探析［J］.河北中医，2014，36（12）：1810-1814.

［6］李欣欣，曲怡，张立德.论归脾汤在情志伤脾证中的应用［J］.江苏中医药，2015，47（10）：63-64.

R256.3

A

1000-338X（2017）03-0049-02

2017-03-09

国家自然科学基金资助项目（81202613）；福建省大学生创新创业训练计划项目（201510393056）

黄文彬（1994—），男，2013级五年制中医学专业本科生。

蔡华珠（1978—），女，博士研究生，主要从事中医基础理论研究，E-mail：999huazhu@163.com