尼卡地平与瑞芬太尼对老年鼻内镜手术患者控制性降压期间脑氧代谢的影响

黄培龙，刘琳琳，陈 宇，许笑彬

尼卡地平与瑞芬太尼对老年鼻内镜手术患者控制性降压期间脑氧代谢的影响

黄培龙，刘琳琳，陈 宇，许笑彬

目的探讨尼卡地平与瑞芬太尼在老年鼻内镜手术患者控制性降压应用时对脑氧代谢的影响。方法择期行老年鼻内镜手术患者46例，随机分为2组:尼卡地平组(N组)和瑞芬太尼组(R组)，每组23例。麻醉诱导后，2组进行控制性降压，N组采用尼卡地平、R组采用瑞芬太尼，分别记录麻醉诱导后(T0)、降压前即刻(T1)、降压后15 min(T2)、降压后30 min(T3)、复压后15 min(T4)5个时点的心率(heart rate，HR)、动脉血压(mean arterial pressure，MAP)及脉氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO2)；抽取各时点外周动脉血及颈静脉血进行血气分析，并计算动脉血氧含量(arterial oxygen content，CaO2)、颈静脉血氧饱和度(jugular venous oxygen saturation，SjvO2)、静脉血氧含量(jugular veinoxygen content，CjvO2)、脑氧摄取率(cerebral extraction rate of oxygen，CERO2)。结果与T1时刻比较，T2、T3时刻2组MAP、SjvO2、CaO2、CERO2均明显降低(P＜0.05)，R组HR在T3时刻明显降低(P＜0.05)、CjvO2增加(P＜0.05)；组间比较，2组HR、MAP、SpO2差异无统计学意义(P＞0.05)。与R组比较，T2、T3时刻N组CjvO2、SjvO2水平明显升高(P＜0.05)，而CERO2水平明显降低(P＜0.05)。结论 尼卡地平较瑞芬太尼用于控制性降压对心率影响更小，且脑氧代谢降低得更显著，对老年患者更加安全。

尼卡地平；瑞芬太尼；控制性降压；鼻内镜手术；脑氧代谢

[Key words]Nicardipine；Remifentanil；Controlled hypotension；Functional endoscopic sinus surgery(FESS)；Cerebral oxygen metabolism

鼻内镜手术(functional endoscopic sinus surgery，FESS)由于手术视野比较狭窄，局部血供丰富，而极易造成出血导致视野模糊，从而影响手术进行[1]。因此，在FESS中往往采用控制性降压技术，不仅可以减少出血量，更能够为手术提供最佳视野，利于操作。然而，有相关文献报道[2]，老年人术中低血压与术后脑梗死及认知功能障碍发生相关，因此如何保障老年人行FESS的围术期安全一直是临床麻醉的研究热点。……