对妇科肿瘤患者大出血的预防及处理探讨

张焕卿

（巨鹿县医院，河北 邢台 055250）

对妇科肿瘤患者大出血的预防及处理探讨

张焕卿

（巨鹿县医院，河北 邢台 055250）

目的 对妇科肿瘤患者大出血的预防及处理探讨。方法 对本次研究选择的200名患者均进行手术治疗。结果 200名患者中满意的有167名，基本满意的有28名，不满意的有5名，满意率为97.5%，（P＜0.05）。结论 对于妇科肿瘤患者大出血时需要手术治疗，效果较好，患者满意度高。

妇科；肿瘤患者；大出血；预防；处理；探讨

随着医学技术手段在近些年来的不断提高，很多难以医治的妇科疾病，尤其是妇科肿瘤，在过去不能手术的患者现在也能够进行手术治疗。但是，手术能够使患者的生存几率增加。但在手术的过程中，由于很多大型手术难度高，其危险度就高，大出血的情况很普遍，严重的会威胁患者的生命。本次研究选择了我院妇科肿瘤患者，对其大出血的预防及处理进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2015年1月～2017年1月，于我院妇科就诊的肿瘤大出血患者进行研究，共收集200例。在这200例患者当中，年龄在40岁以下的有41例，占20.5%；年龄在40～60岁之间的有103例，占51.5%；年龄超过60岁的有54例，占27%；平均年龄为（45.42±4.26）岁。患有卵巢恶性肿瘤的患者有105例，占52.5%；患有恶性滋养细胞肿瘤的患者有17例，占8.5%；患有子宫肉瘤的患者有16例，占8%；患有子宫肌瘤的患者有41例，占20.5%；患有其他类型肿瘤的患者有21例，占10.5%。对患者的各类一般资料进行比较，包括性别、年龄、症状等方面，结果显示没有明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），具备对比研究的条件。

1.2 方法

对本次研究选择的200名患者均进行手术治疗，具体步骤如下。

首先对患者进行全身麻醉或持续硬膜外麻醉。

实行淋巴清扫术、细胞减灭术、经腹广泛子宫切除术、经腹次广泛子宫切除术、经腹子宫切除术、经阴道子宫切除术、肿瘤挖除术、外阴切除术[1]。以上淋巴清扫术需要与细胞减灭术和经腹广泛子宫切除术、经腹次广泛子宫切除术同时进行[2]。

1.3 观察指标

对患者对手术的满意程度进行观察并记录，评价标准分为满意、基本满意和不满意。

1.4 数据处理

在研究结束后，将患者的各项评价数据录入到SPSS 19.0软件中，录入精准无误，并进行统计处理。使用t检验，计量资料采用均数±标准差（±s）的形式表示；使用x2检验，计数资料用例数（%）表示。如果数据统计结果显示P＜0.05，表示患者之间的对比有一定差异，本次研究则具有统计学意义。

2 结 果

200名患者中满意的有167名，基本满意的有28名，不满意的有5名，满意率为97.5%，（P＜0.05），详见表1。

表1 200例患者满意程度

3 讨 论

3.1 患者大出血的预防

首先要对盆、腹腔的组织了解全面并熟悉掌握，对于容易出血的几种情况有一定的准备，在出现出血情况是能够及时处理。对于巨大肿瘤的处理时，应该将韧带处的腹膜切开，在将动静脉分离后进行结扎[3]，这样有助于保证断端的稳固，还在一定程度上保护了输尿管。注意，在进行血管结扎的时候应该在无张力的条件下进行，阴道手术需要在牵引下进行结扎[4]。

恶性滋养细胞肿瘤在手术的过程中发生大出血的概率很大，在手术的选择方面应该考虑到其临床期别。在临床早期进行手术，解剖方面相对清楚，术中出血量少，而中期和晚期的肿瘤会发生扩散和浸润，患者失去正常的组织间隙，这样比较容易发生出血情况。

在放疗或者化疗后的一个月至一个半月期间，患者组织出现水肿和充血，这种情况下手术也比较容易大出血。如果患者肿瘤为良性，但是盆、腹腔严重粘连，在进行分离手术时也很容易触碰到盆底静脉，导致出血。如果患者妇科肿瘤比较大，从CT或MRI上看跟大血管粘连比较厉害，预计手术切除时会引起大出血的，可做术前放疗，起到止血、减小肿块的作用，提高手术切除率，也可以预防术中大出血。

还有，患者处于经期或者妊娠期的，其盆腔明显充血，血管处于扩张状态，需要进行根治性手术的时候可发生出血情况。对于这种有出血倾向的患者，在手术前应全面了解，确定其原因才能进行手术。

3.2 患者大出血的处理

在患者大出血时，负责手术的医生要稳定情绪，镇定自若，不能够慌乱，也不能在紧急时刻盲目地钳夹出血区，这样做有可能会使出血量加大。与此同时，应快速地决定如何止血的措施。

（1）如果手术过程中发现肿瘤已经为恶性晚期，或者患者出血量较多，则可以不与淋巴清扫术同时完成，或者仅探查完毕就结束手术。

（2）如果手术过程中发现患者出血点明确，则应该当即钳夹，并找准针线缝合止血。

（3）如果在钳夹、缝合后仍然不能止血或者患者的出血点不明确时，一定不能盲目钳夹，避免造成更大量的出血。

（4）如果手术的过程中出血的原因来自大静脉损伤，这时需要用卵圆钳或者小直角钳对准破口钳夹[5]，注意要仔细认真，缝合时注意间断8字缝合。

（5）如果遇到出血不止的情况，可以再对出血区进行压迫的时候，对动脉两端及远心端结扎，结扎要紧，对于近心端结扎应稍松一些。

（6）对于盆底静脉丛出血方面的处理比较难一些，具体原因如下。

①这里的静脉呈网状分布，没有近心端和远心端的区分。

②由于这里血管壁相对较薄，所以不能提起来，在止血时如果使用一般的止血钳有可能使破口增多，导致出血量加大。

③这个部位在盆腔比较深的位置，术野不能完全暴露，并且出血量很大，也相对较猛，所以经常出现看不到出血点的情况。

④这里的血管比较粗，血流量大，所以通常所做的压迫不能起到作用，所以，在出血瞬间血液猛烈溢出，找不到出血点时一定不能盲目地钳夹，应用纱布在出血区进行压迫，待出血减少或者停止后，再使用细针通过纱布进行注射[6]。如果采用这个方法仍然达不到止血目的，则应该用左手中指和食指将出血破口按压住，将溢出的血液吸净，让术野暴露出来，然后进行以左手食指为中心的缝合，采用无损伤3-0缝线，间断8字缝合4针或5针[7]。之后使用明胶海绵进行压迫，注意手法要轻柔，压迫时间在30分钟左右为好。

综上所述，对于妇科肿瘤患者大出血时需要手术治疗，效果较好，患者满意度高。在此次的研究中，在大出血后3天-4天内死亡的患者共有2例（1%），绝大多数患者在抢救后避免了死亡，但大出血容易造成患者体质虚弱、降低免疫力等并发症。

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[5] 王巧兮,胡红耀,区家乐,等.子宫动脉栓塞在妇科肿瘤疾病中的应用价值[A].2010湖北省肿瘤介入治疗学术大会论文汇编[C],2010,24(12):1621-1622.

[6] 范 伟,林瑞锦,李 鹏.重度急性失血对刺激家兔中脑中央灰质诱发防御升压反应的影响[J].中国应用生理学杂志,1993,11(03): 113-114.

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本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.07.1205.02