血尿酸、超敏C-反应蛋白与急性冠脉综合征危险分层的关系研究

黎洁雯

· 论著 ·

血尿酸、超敏C-反应蛋白与急性冠脉综合征危险分层的关系研究

黎洁雯1

目的 探讨血尿酸（SUA）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）与急性冠脉综合征（ACS）的危险分层相关性。方法 选取2012年6月～2014年3月收治并确诊ACS患者126例作为观察组，其中不稳定型心绞痛（UA）36例，非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）42例，ST段抬高性心肌梗死（STEMI）48例。同时选取52例排除ACS的住院患者作为对照组，检测并比较两组患者SUA、hs-CRP水平。并分析SUA与hs-CRP在急性冠脉综合征患者中相关性。结果 STEMI组患者的SUA水平（735.19±146.98 mmol/L）和hs-CRP水平（17.06±7.87 mg/L）明显高于NSTEMI组、UA组及对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。NSTEMI组、UA组的SUA水平[（579.13±60.12）mmol/L 和 （470.37±72.64）mmol/L]与对照组（349.09± 80.74）mmol/L相比，明显升高（P＜0.05）。NSTEMI组hs-CRP水平（8.85±3.26）mg/L与对照组（2.30 ±1.27）mg/L相比，也有统计学差异（P＜0.05），UA组hs-CRP水平（4.64±3.71）mg/L无统计学差异（P＞0.05）。SUA和hs-CRP水平有明显正相关（r=0.8766，P＜0.01）。结论 SUA及hs-CRP水平与ACS密切相关，检测SUA、hs-CRP水平对ACS的分层有临床意义。

急性冠脉综合征；血尿酸；超敏C-反应蛋白

冠状动脉粥样硬化性脏病（冠心病，CHD）是多种危险因素共同作用的结果，除了传统危险因素如高血压、糖尿病、血脂异常、年龄、吸烟等外，近来有研究报道血尿酸（SUA）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）也可能与CHD的发生、发展有关[1]。但对不同危险分层急性冠脉综合征（ACS）患者SUA和hs-CRP的水平关系尚未见报道，本文就观察不同危险分层的ACS患者血SUA和hs-CRP的水平，探讨二者联合监测对ACS病情诊治及预后的评估价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2012年6月～2014年3月于中山市人民医院心内科住院患者126例，诊断标准符合文献标准[2]，依据ACS危险性分层原则[2]：分为不稳定型心绞痛（UA）组36例、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEACS）组42例、ST段抬高性心肌梗死（STEACS）组48例。各组平均年龄分别为（62.48±9.16）岁、（67.74±13.91）岁、（65.88±9.15）岁。选取同期住院排除冠心病的患者52例作为正常对照组，平均年龄为（63.24± 12.42）岁。所有观察对象排除标准有心、肾、肝功能不全；肺源性心脏病、肝硬化、自身免疫性疾病、各种类型肾病、慢性肾功能不全、痛风等。各组入选病例在年龄、性别上无差异性（P均＞0.05）（表1）。

1.2 检测方法 所有患者在入院后第2 d清晨采空腹静脉血或急诊冠状动脉造影术前采静脉血，BUA检测采用尿酸酶法，hs-CRP测定采用胶乳免疫增强比浊法测定hs-CRP。均在Olympus Au640全自动生化分析仪上完成。

1.3 统计学分析 全部数据及统计处理用SPSS 11.5软件完成。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用单因素方差分析（ANOVA），其两两比较用LSD检验；二者相关采用pearson相关分析。检验水平P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同危险分层ACS患者SUA及hs-CRP水平比较 STEMI组、NSTEMI组及UA组三个组中SUA和hs-CRP水平随着ACS危险分层增高有随之增高的趋势。STEMI组SUA水平最高，其次是NSTEMI组，三组与对照组相比，均有统计学意义（P＜0.05）。三组间比较差异也有统计学差异（P＜0.05）。STEMI组患者血清hs-CRP水平最高，STEMI组及NSTEMI组hs-CRP水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 受试者的hs-CRP水平与SUA水平相关性分析 结果显示hs-CRP水平与SUA有明显正相关性，其相关系数r=0.8766，P＜0.0001（图1）。

表1 不同组别患者SUA、hs-CRP检测情况

图1 hs-CRP水平与SUA水平关联性比较

3 讨论

近年来关于SUA以及hs-CRP和冠心病之间的相关性有很多报道[3,4]，SUA、hs-CRP是冠心病重要的预测指标。尿酸水平升高致动脉粥样硬化可能通过以下机制：①升高的SUA促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化；②升高的SUA促进血小板聚集，促进冠状动脉血栓形成；③升高的尿酸伴氧自由基生成增加并参与炎症，后者在动脉硬化形成过程中起关键性作用；④高尿酸血症时尿酸结晶，容易析出，沉积于血管壁，直接损伤血管内膜，诱发和加重动脉粥样硬化[5,6]。本研究结果表明：SUA水平随着急性冠脉综合征危险分层级别的增高，其值随之增高。STEMI组明显高于NSTEMI、UA组及对照组，差异有显著性意义（P＜0.05），NSTEMI、UA组及对照组之间相比也有显著性差异（P＜0.05）。说明血浆BUA水平升高，与冠状动脉病变严重程度相关，这与Krishnan等[7]研究报道的高SUA水平是ACS的危险因素之一的结论一致。也证实SUA是CHD的危险因素之一。

血清hs-CRP升高不仅与CHD的发生有关，与CHD的发展亦有关。在某种程度上，hs-CRP在判定急性冠状动脉综合征的预后上较血肌钙蛋白T更有价值[8]。本研究结果显示：ACS患者hs-CRP水平显著高于对照组，提示hs-CRP长期处于高水平可加重患者的心肌损害。hs-CRP水平随着急性冠脉综合征危险分层增高，其水平值也增高，STEMI、NSTEMI组与对照组相比，有明显差异性（P＜0.05）。UA组与对照组相比，虽无显著性差异，但其水平有明显增高趋势。另外，SUA及hs-CRP水平呈明显正相关性（r=0.8766，P＜0.01）。说明随着血尿酸升高，升高的尿酸伴氧自由基生成增加，炎症反应加重。

综上所述，ACS与SUA及hs-CRP水平密切相关。检测SUA、hs-CRP水平对ACS的预防、分层、预后判断等有重要意义。

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本文编辑：张灵

Study on the relationship between serum uric acid, high sensitive C - reactive protein and risk stratificationof acute coronary syndrome

LI Jie-wen. Zhongshan People's Hospital, Guangdong 528400, China.

LI Jie-wen, E-mail: lijiewen991@163.com

Objective To explore the relationship between serum uric acid (SUA), high sensitive C-reactive protein (hs-CRP) and the different risk stratification of acute coronary syndrome (ACS). Methods 126 ACS patients in our Zhongshan People's Hospital from June 2012 to march 2014 were selected as observation group, including 36 patients with unstable angina pectoris (UA), 42 patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI), 48 patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). At the same time, 52 non-ACS hospitalized patients were selected as the control group. The levels of SUA and hs-CRP were compared between the two groups, and the correlation between SUA and hs-CRP in patients with acute coronary syndromes was analyzed. Results The levels of SUA in patients with STEMI (735.19±146.98 mmol/L) and hs-CRP (17.06±7.87 mg/L) were significantly higher than those in NSTEMI group, UA group and control group (P＜0.05). The levels of SUA in the NSTEMI group (579.13±60.12 mmol/L) and the UA group (470.37 ± 72.64 mmol/L) were significantly higher than those in the control group (349.09±80.74 mmol/L) (P＜0.05). The levels of hs-CRP in the NSTEMI group (8.85 ±3.26 mg/L) were significantly higher than those in the control group (2.30±1.27 mg/L) (P＜0.05), but were not different with the level of hs-CRP in the UA group (4.64±3.71 mg/L) (P＞0.05). There was a significant positive correlation between SUA and hs-CRP levels (r=0.8766, P＜0.01). Conclusion SUA and hs-CRP levels are closely related to ACS. Detection of SUA and hs-CRP levels are clinically significant for ACS stratification

Acute Coronary Syndrome; Serum uric acid; High sensitive C-reactive protein

R541.4

A

1674-4055(2017)03-0324-02

1528400 广东中山,中山市人民医院心血管内科

黎洁雯,E-mail:lijiewen991@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.03.19