荧光素钠眼底血管造影在糖尿病视网膜病变中的诊断价值

薛 敏，李 晶，高 颖，王泽飞，姜丽丽，刘庆言 （安徽省第二人民医院眼科，安徽合肥230000）

·临床与转化医学·

荧光素钠眼底血管造影在糖尿病视网膜病变中的诊断价值

薛 敏，李 晶，高 颖，王泽飞，姜丽丽，刘庆言 （安徽省第二人民医院眼科，安徽合肥230000）

目的：通过与直接检眼镜对比，探讨荧光素钠眼底血管造影（FFA）在糖尿病视网膜病变（DR）中的表现特点和诊断价值．方法：收集安徽省第二人民医院眼科2013－01／2016－01收治的280例（560只眼）拟诊糖尿病视网膜病变患者的临床资料，并对其进行直接检眼镜及荧光素钠眼底血管造影检查，总结糖尿病视网膜病变的FFA检查表现特点并通过统计学分析对比两种检查方法的差异．结果：560只眼中直接检眼镜未发现视网膜病变者138只，422只眼存在DR，病变率为75．36%，其中Ⅰ期83只，Ⅱ期99只，Ⅲ期104只，Ⅳ期93只，Ⅴ期32只，Ⅵ期11只；荧光素钠眼底血管造影检查37只眼未发现视网膜病变，523只眼发现存在DR，病变率为93．39%，其中Ⅰ期106只，Ⅱ期124只，Ⅲ期126只，Ⅳ期103只，Ⅴ期46只，Ⅵ期18只．经统计学分析2种诊断方法比较差异有统计学意义（P＜0．01）．结论：FFA检查具有敏感度及特异度高、结果可靠的优点，对DR检出率明显高于直接检眼镜，并能准确判断临床分期，进一步指导其合理治疗，是DR诊断及指导治疗的有效方法，值得在临床推广．

糖尿病；视网膜病变；眼底荧光血管造影；诊断

0 引言

糖尿病性视网膜病变（diabetic retinophathy，DR）是以视网膜微血管损害为显著特征的糖尿病最常见且严重的眼部并发症，是致盲眼病之一．有文献［1］报道病程在5年内的糖尿病患者其DR的发生率为49%～58%，所以对于DR的早诊断早治疗尤为重要．现阶段直接检眼镜检查仍然是诊断DR的重要手段，但随着荧光素钠眼底血管造影（fundus fluores⁃cein angiograph，FFA）的普及应用，其在DR诊断及临床分期中的地位也逐渐凸显出来．所以深入探讨直接检眼镜与FFA在DR诊断中的应用价值尤为必要．本研究应用直接检眼镜及FFA对560只拟诊糖尿病视网膜病变眼进行眼底检查，并将检查结果进行对比分析，现报道如下．

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2013－01／2016－01在安徽省第二人民医院就诊的280例（560只眼）DR患者作为研究对象，其中男162例，女118例，年龄34～85（平均54．42±3．23）岁，患者年龄段：≥60岁71例，50～59岁98例，40～49岁76例，30～39岁35例．患者糖尿病病程2个月～28年，平均8．72±2．36年，患者糖尿病史：≥10年65例，5～9年123例，≤5年92例．

1.2 研究方法所有患者均行视力、裂隙灯、眼压检查，复方托吡卡胺充分散瞳后按下列方法分别进行眼底检查并记录．

1．2．1 直接眼底镜检查法 用直接检眼镜首先检查视盘，然后按血管走向检查视网膜周边部，最后检查黄斑部．

1．2．2 FFA检查法 患者一般检查（包括血压、脉搏、心电图、生化等）无明显禁忌及荧光素钠皮试阴性后，于消毒肘静脉处快速注射（6～8 s）荧光素钠注射液3 mL（广州白云山明兴制药有限公司，规格3 mL：0．6 g／支），使用德国海德堡HRA2眼底血管造影设备按照实际需要对双眼进行连续交替拍摄，于注射后7～10 s开始连续拍摄后极部，稍后分别于1、3、5、10 min等按后极部、上方、颞上、颞侧、颞下、下方、鼻下、鼻侧及鼻上共九个方位依病情拍摄，最后达20 min［2］．

1.3 视网膜病变的观察记录主要观察微血管瘤的多少，渗出的类型，有无新生血管、纤维血管增殖及视网膜脱离，记录两种检查方法的患眼病变检出例数及各自分期，总结DR的FFA检查特点．

1．4 DR的临床分期标准按1984年全国眼底病学术会议制定的糖尿病视网膜病变六级分期［3］．

1.5 质量控制所有研究对象的同一项检查操作及观察结果记录均由同一位眼科高年资医师完成，并且最终所有患者的DR临床分期均由同一位眼科主任医师判定．

1.6 统计学处理采用SPSS13．0统计学软件对数据进行分析，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义．

2 结果

2．1 直接检眼镜检查法与FFA检查法结果比较

分析280例（560只眼）经直接检眼镜及FFA检查结果，2种诊断方法比较，差异有统计学意义（χ2＝69．086，P＝0．00＜0．01）．

表1 280例（560只眼）经直接检眼镜及FFA检查结果比较（n＝560）

2.2 眼底荧光血管造影表现FFA检出DR中非增生性病变356只眼（68．07%），FFA造影主要表现为微动脉瘤、毛细血管扩张、毛细血管通透性改变、出血渗出等．病变早期多出现在黄斑周围毛细血管网．随病情进展上下血管弓附近，视盘鼻侧及周边部视网膜也可出现．FFA检查发现增生前DR 84只眼（16．06%），主要表现为视网膜中周部无灌注区的出现．增生性DR 167只眼（31．93%），眼底出现新生血管、纤维血管膜增生及严重的牵拉性视网膜脱离中的一种或几种．另外FFA检查还发现糖尿病性黄斑病变152只眼（29．06%）及糖尿病性视神经乳头病变35只眼（6．69%）．

3 讨论

随着生活水平的改善，DR发病率逐年增高．DR的基本病理过程是视网膜微血管的异常，患眼视网膜毛细血管内皮细胞基底膜增厚［4］、周细胞丧失、微血管瘤形成［5－7］、血⁃视网膜屏障被破坏［5］、毛细血管闭塞［8］是主要的早期表现；当达到病变晚期广泛的视网膜缺血［9］、缺氧会引起眼底新生血管形成、视网膜水肿［10］和纤维增生．DR早期改变仅仅局限于微观的视网膜毛细血管网，小的出血点与微血管瘤直接检眼镜下不能做出精确的判断，而FFA检查中眼底出血呈荧光遮蔽而微血管瘤呈高荧光，区别明显．此外，FFA还能清晰显示DR眼底毛细血管无灌注区及视网膜新生血管，从而指导眼底激光的靶向治疗，这是较直接检眼镜的突出优势．荧光血管造影的高分辨率对视网膜病变的早期诊断以及随访观察均有重要作用．本研究中经统计学分析FFA的诊断正确率明显高于直接检眼镜，直接检眼镜下的“正常”眼中，73．19%经FFA检查提示有早期病变．28．84%的直接检眼镜下的非增生性病变经FFA证实检眼镜对其病变程度估计过低，和以往文献报道［11］一致．由此说明FFA检查能提前发现直接检眼镜未见的眼底病变，更能有效提高对DR早期诊断的准确率．

有人认为微血管瘤为DR最早最常见的征象，也有人认为毛细血管荧光素钠渗漏为糖尿病视网膜病变的最早征象［12－13］．本研究中微血管瘤的出现率为92．83%，且部分DR患者仅表现为视网膜微血管瘤的出现，证实其为临床确认糖尿病视网膜病变的最早期体征．而当毛细血管壁的通透性发生了改变就会出现毛细血管的渗漏，它一般出现在微动脉瘤之后．本研究中毛细血管渗漏的出现率为61．42%．80%［14］的糖尿病患者视力丧失是由糖尿病性黄斑水肿引起的，它是糖尿病患者视力下降的重要原因之一，因此对其早期诊断显得十分重要．本研究中FFA检查对黄斑水肿的检出率为29．06%，表明FFA是确诊糖尿病性黄斑水肿的一个可靠方法，并能进一步判定黄斑水肿的类型及严重程度，为其临床治疗提供依据．

综上所述，FFA检查具有敏感度及特异度高，结果可靠的优点，对DR检出率明显高于直接检眼镜并能准确判断DR分期，指导激光靶向治疗．它是DR诊断及指导治疗的有效方法，值得在临床推广．

【参考文献】

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The value of fundus fluorescein angiograph in diagnosis of diabetic retinopathy

XUE Min，LI Jing，GAO Ying，WANG Ze⁃Fei，JIANG Li⁃Li，LIU Qing⁃Yan
Department ofOphthalmology，SecondPeople'sHospitalof Anhui，Hefei 230000，China

AIM：To summarize the characteristics of fundus fluorescein angiograph（FFA）in diabetic retionaphathy（DR），and clinical value of FFA for diagnosis of DR．METHODS：The clinical data of 280 DR cases（560 eyes）admitted into Second People's Hospital of Anhui from January 2013 to January 2016 were analyzed．All patients were examined with direct ophthalmo⁃scope and FFA．The characteristics of FFA were summarized and the differences of two methods were compared by statistical analysis．RESULTS：By direct opthalmoscope，there were 138 eyes no lesions found and 422（75．36%）eyes with positive findings of DR among the 560 eyes（83 of phaseⅠ，99 of phaseⅡ，104 of phaseⅢ，93 of phaseⅣ，32 of phaseⅤ，11 of phaseⅥ）；by FFA inspection，there were 523（93．39%）retinopathy eyes（106 of phaseⅠ，124 of phaseⅡ，126 of phaseⅢ，103 of phaseⅣ，46 of phaseⅤ，18 of phaseⅥ）and 37 eyes no lesions．The diagnos accuracy rate of FFA was higher and there were significant statistical difference between the two methods（P＜0．01）．CONCLUSION：FFA has the advantages of high sensitivity and specificity，and reliable result．Its detection of DR is significantly better than the direct opthalmoscope．It can accurately determine the DR stage to guide the clinical treatment and is worth in clinical promotion．

diabetic；retinophathy；fundus fluorescein angio⁃graph；diagnosis

R587．1；R774．1

A

2095⁃6894（2017）03⁃48⁃03

2017－02－03；接受日期：2017－02－17

薛 敏．硕士．Tel：0551⁃64272262 E⁃mail：flyxuemin＠163．com