简单临床评分的发展及应用现状

王丹丹，柏亚妹，徐 玮



简单临床评分的发展及应用现状

王丹丹，柏亚妹，徐 玮

阐述了简单临床评分产生的背景、国内外简单临床评分的应用及发展现状，旨在寻找一个具有普适性的病情评估量表，以客观评估病人病情、满足病人实际需求、指导临床护理工作。

简单临床评分；病情评估；使用方法；应用现状；分级护理

分级护理是指病人在住院期间，医护人员根据病人病情和(或)自理能力进行评定而确定的护理级别，分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理[1]。随着我国“十二五”期间优质护理服务的开展，全面落实责任制护理，不断满足病人对护理服务的需求，已成为工作重点[2]。分级护理标准是为病人提供护理服务的依据，也是为病人提供优质护理服务的保证[3]，从2013年我国卫生部颁布的条例可以看出，分级护理标准是依据病情和自理能力两方面判断，用客观的量表替代医护人员主观的分级判断，可解决病人实际需求与提供服务之间不相符的矛盾[4]。自理能力评估的金标准是日常生活活动能力(ADL)，而病情评估的金标准尚有待于进一步研究。因此，寻找一个具有普适性的病情评估量表，客观评估病人病情，满足病人实际需求，指导临床护理工作，成为我国护理研究者关注的焦点。本研究介绍了简单临床评分的发展及应用现状，为将其作为普适性病情评估量表提供借鉴。

1 简单临床评分(Simple Clinical Score，SCS)

1.1 简单临床评分产生的背景 病情评估量表是一种客观判断病情的工具，它不仅可以快速准确地诊断疾病，还有助于判断疾病的预后转归，并且降低医疗风险。病情评估量表起源于20世纪70年代的重症监护[5]，例如死亡概率模型(MPM)[6]、急性生理学与慢性健康评分(APACHE)[7]和序贯器官衰竭评估(SOFA)[8]等都是在重症监护病房制定并验证的；20世纪80年代急诊医学使用这些量表并加以改进，最终使这些量表逐渐普及；20世纪90年代部分专科有了自己相应细致的评估量表，例如儿童死亡率危险量表(PRISM)[9]、外科手术死亡率量表[10]和损伤严重程度量表[11]等。可以看出：现今量表的发展主要集中在各种专科，而普适性的病情评估量表很少涉及。在此情况下，爱尔兰Kellett等[12]针对病人的病种广、病情杂研制了简单临床评分表。见表1。

表1 简单临床评分表

1.2 简单临床评分的使用方法 简单临床评分包括14个条目，内容涵盖年龄、收缩压、体温、呼吸频率、血氧饱和度、呼吸困难、糖尿病、新近脑卒中、心电图异常、精神异常等，每个条目根据评估结果给予赋值，各项得分相加即为最后病人总得分。依据得分将病人分为5级，0分～3分为A级，微风险；4分～5分为B级，低风险；6分～7分为C级，中度危险；8分～11分为D级，高风险；≥12分为E级，极高风险。每一级别分别对应不同的处理措施。

2 国外简单临床评分发展现状

简单临床评分是由爱尔兰Kellett等[12]2006年制定，最初目的主要是用来预测急诊病人近期尤其是30 d的死亡率。它的优点是可以简单快速地对病人进行病情评估，且其病情分级能力和校准能力都非常高。简单临床评分由于简单易行、灵敏准确的特点，迅速得到应用。Li等[13]于2011年将简单临床评分应用于急诊科病人，发现其具有病人结局预测功能，因此提出了将简单临床评分应用于普通病房的设想。随后，Shun等[14]将该量表应用于普通病房感染病人的病情评估研究，取得了一定的效果。据Mikkel Brabrand等[5]的研究，简单临床评分的证据等级是3级，这使得其在应用中仍然存在一定的限制，所以需要更多的研究提升其证据等级，使其更加科学、准确地对病人进行评估。

3 国内简单临床评分应用现状

简单临床评分自2006年研制以来，被我国急诊科广泛运用。邓腊明等[15]将简单临床评分应用于急诊科，认为简单临床评分以其快捷性、精确度以及对病人预后的前瞻性更适用于急诊科病人早期预后评估；程晶等[16]研究结果显示：简单临床评分不仅可以准确判断病情，还可以通过该评分系统提前发现“预警信号”，降低院内转诊急危重症病人医疗风险，提高护理安全质量；王少坤等[17]将简单临床评分运用于老年病人，得出对于得分≥8分的老年病人医护人员应给予更多关注，并且通过积极地预防及治疗可明显改善该类病人的预后；付杰等[18]将简单临床评分应用于外伤病人，得出可以对外伤病人进行很好的预后评估。

4 思考和展望

虽然护理研究者纷纷关注分级护理标准的研究，但采用何种病情评估量表应用于病人的分级尚无一致的结论。有研究者尝试使用APACHEⅡ量表对病人病情进行评估，但由于APACHEⅡ量表条目较多，操作复杂，所需评估时间长，给繁重的临床工作增加负担等，无法进一步在临床推广应用[19]。而简单临床评分虽起源于急诊，但已有众多学者将其应用于老年、外伤等领域，均取得了不错的效果。且其具有简便快捷、条目清晰全面、可以快速评估病人病情等优点，更适用于临床的操作应用。但至今未见将简单临床评分应用于普通病房进行病情评估的研究报道，此方面还有待于进行进一步探讨。

[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.分级护理行业标准[EB/OL].[2016-11-20].http：//wsbzw.wsjdzx.gov.cn/wsbzw/index.html.

[2] 中华人民共和国卫生部．中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)[S].2012-01-09.

[3] 沈雅芬，沈小玲．分级护理与临床护理实践的碰撞及思考[J].中华护理杂志，2010，45(11)：1017-1018.

[4] 柏亚妹，宋玉磊，徐桂华.我国分级护理标准的研究进展[J].护理学杂志，2013，28(12)：94-96.

[5] Mikkel Brabrand，Lars Folkestad，Nicola Groes Clausen，etal.Risk scoring systems for adults admitted to the emergency department：a systematic review[J].Scandinavian Journal of Trauma，Resuscitation and Emergency Medicine，2010，18：8.

[6] Lemeshow S，Teres D，Klar J，etal.Mortality probability models (MPM II) based on an international cohort of intensive care unit patients[J].JAMA,1993，270：2478-2486.

[7] Knaus WA，Draper EA，Wagner DP，etal.APACHE Ⅱ：a severity of disease classification system[J].Critical Care Medicine，1985，13：818-829.

[8] Vincent JL，Moreno R，Takala J，etal.The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment)score to describe organ dysfunction/failure on behalf of the working group on sepsis-related problems of the European society of intensive care medicine[J].Intensive Care Med,1996，22：707-710.

[9] Ali Khajeh，Noor Mohammad Noori，Mohsen Reisi，etal.Mortality risk prediction by application of pediatric risk of mortality scoring system in pediatric intensive care unit[J].Iranian Journal of Pediatrics，2013，13(5)：546-550.

[10] Féthi Merad，Gabriel Baron，Blandine Pasquet，etal.Prospective evaluation of in-hospital mortality with the p-possum scoring system in patients undergoing major digestive surgery[J].World Journal of Surgery，2012，36：169.

[11] Akio Kimura，Witaya Chadbunchachai，Shinji Nakahara.Modification of the Trauma and Injury Severity Score (TRISS) method provides better survival prediction in Asian blunt trauma victims[J].World Journal of Surgery，2012，36(4)：813-818.

[12] Kellett J，Deane B.The Simple Clinical Score predicts mortality for 30 days after admission to an acute medical unit[J].Q J Med，2006，99：771-781.

[13] Li JYZ， Yong TY， Hakendorf P，etal.Simple Clinical Score is associated with mortality and length of stay of acute general medical admissions to an Australian hospital[J].Internal Medicine Journal，2011，42(2)：160-165.

[14] Shun Yu，Sharon Leung，Moonseong Heo，etal.Comparison of risk prediction scoring systems for ward patients：a retrospective nested case-control study[J].Critical Care，2014，18：132-141.

[15] 邓腊明，周航亮.四种评分体系用于临床急诊评估危重患者的预后价值对比研究[J].现代实用医学，2015，27(4)：511-513；558.

[16] 程晶，刘雪晴.结合简单临床评分和早期预警评分的院前急救护理模式的建立及应用[J].临床急诊杂志，2014，15(11)：688-692.

[17] 王少坤，凡文博，吴扬，等.简单临床评分评估急诊抢救室老年患者早期预后的应用价值[J].中国老年学杂志，2014，34(2)：821-822.

[18] 付杰，欧阳洁淼，孙文会，等.不同评分系统对严重外伤患者预后的评估价值对比[J].海南医学，2014，25(17)：2528-2530.

[19] 蔡虻，孙红，冷婧，等.基于自理能力和疾病严重度的病人分类方法研究[J].中华护理杂志，2008，43(6)：490-492.

(本文编辑范秋霞)

Development and application status quo of simple clinical score

Wang Dandan,Bai Yamei,Xu Wei
(Nursing College of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 210023 China)

国家自然科学基金面上项目，编号:71573140。

王丹丹，护师，硕士研究生在读，单位：210023，南京中医药大学护理学院；柏亚妹(通讯作者)、徐玮单位：210023，南京中医药大学护理学院。

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.007

1009-6493(2017)14-1688-03

2016-12-09；

2017-04-10)

引用信息 王丹丹，柏亚姝，徐玮.简单临床评分的发展及应用现状[J].护理研究，2017，31(14)：1688-1689；1695.