脑卒中后平衡能力与日常生活能力及跌倒效能的相关研究

林梅琴，饶婷，涂幼雪，胡坤，陶静，

（1．福建中医药大学康复医学院，福建福州350122；2.福建中医药大学附属康复医院，福建福州350003）

脑卒中后平衡能力与日常生活能力及跌倒效能的相关研究

林梅琴1，饶婷2，涂幼雪1，胡坤1，陶静1，2

（1．福建中医药大学康复医学院，福建福州350122；2.福建中医药大学附属康复医院，福建福州350003）

目的探讨脑卒中患者平衡能力与日常生活能力及跌倒效能的相关性，为平衡能力评估和平衡障碍治疗提供理论依据。方法将符合标准的82例社区脑卒中后偏瘫患者纳入本研究，进行BBS、FMB、MBI、MFES评定，对所得资料进行统计学分析。结果患者BBS、FMB评分与MBI评分的相关系数分别为0.796（P＝0.000）和0.617（P＝0.000）；患者BBS、FMB评分与MFES评分的相关系数分别为0.725（P＝0.000）和0.650（P＝0.000）。结论BBS和FMB都可反映脑卒中后患者的平衡能力，对平衡能力的评定都具有良好的一致性，但BBS更为敏感，临床实用性更强；平衡能力与自理能力及跌倒效能呈正线性相关，可预测生存质量。

脑卒中；平衡功能；日常生活能力；跌倒效能

脑卒中是成人死亡和残疾的原因之一［1，2］。脑卒中患者常出现平衡障碍［3，4］，它与步态障碍密切相关，导致日常生活无法独立进行，并且增加跌倒风险［5，6］。由于脑卒中后偏瘫患者站立及躯干姿势控制能力受损，从而影响平衡功能［7］，进而影响日常生活，平衡能力下降是脑卒中患者发生跌倒的最重要的风险因素之一［8］。在慢性脑卒中患者中，平衡功能的损害和跌倒风险的增加都意味着更低的生活质量［9］，因此，脑卒中偏瘫患者平衡功能的评定，对于确定脑卒中严重程度、判断预后和制定康复方案都具有十分重要意义［10］。

1临床资料

1.1一般资料选择2014年5月—2015年12月福建省福州市社区脑卒中偏瘫患者82例，其中，男64例，女19例；年龄45～75岁，平均（62.12±7.946）岁；脑梗死59例，脑出血23例；左侧偏瘫39例，右侧偏瘫26例，无偏瘫17例。

1.2诊断标准符合1995年第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》［11］中“脑卒中”的诊断要点，并经头颅CT或MRI检查明确诊断。

1.3纳入标准①首次发病，病程＞3个月者；②年龄≥45岁，≤75岁；③存在平衡障碍者；④能独立或在辅助下行走6 m以上者；⑤愿意签署知情同意书，能理解、接受康复指导并实施康复训练者。

1.4排除标准①由其他脑病如脑肿瘤、脑外伤等引起的平衡障碍者；②前庭功能受损者；③感觉性失语者；④有脑卒中严重并发症，如严重肺部感染、肩手综合征、下肢静脉栓塞等患者；⑤存在严重心脏疾病、心、肝、肾功能衰竭，恶性肿瘤、消化道出血者；⑥正在参加影响本研究结果评价的其他临床试验者；⑦MMSE简易精神量表≤24分者。

2治疗方法

所有患者均接受神经内科的常规药物治疗、健康教育及常规康复治疗。根据2010年《中国脑血管病防治指南》［27］进行常规的内科治疗，健康教育的内容以陈立典主编《走出中风病人康复误区》［28］为主，参照中国康复医学会组织专家编写的《常用康复治疗技术操作规范（2012年版）》［29］制定的常规康复治疗方案。

3评定方法

3.1Berg平衡量表（BBS）评定评定标准参考文献［12］，该量表共14项，最低分为0分，最高分为4分，总分为56分。得分越高，反映平衡功能越好。

3.2Full-Meyer平衡量表（FMB）评定评定标准参考文献［13］，该量表共50项，分为3个等级分别计为0、1、2分，总分为100分。＜50分为严重运动障碍（I级）；50～84分为明显运动障碍（Ⅱ级）；85～95分为中度运动障碍（Ⅲ级）；96～99分轻度运动障碍（Ⅳ级）。

3.3日常生活活动能力（ADL）评定采用改良Barthel指数（modified barthel index，MBI）［14］评分法，共10项，总分100分。得分越高，独立性越好，依赖性越小。

3.4修订版跌倒效能量表（modified falls efficacy scale，MFES）评定评定标准参考文献［15］，该量表共14项，每项0～10分。0分表示没有把握，5分表示有一定把握，10分表示有充足把握。得分越低，说明跌倒自我效能越低，害怕跌倒程度越高。

3.5统计学方法所有统计分析均采用SPSS 20.0统计软件进行。计量资料属正态分布以（x±s）表示，相关性分析采用Spearman分析法。

4结果

82例脑卒中患者的量表评分为：BBS（38.93± 9.67）分、FMB（56.85±28.25）分、MBI（43.77±5.58）分、MFES（84.35±29.804）分。82例脑卒中患者BBS、FMB评分与MBI有显著相关性；BBS、FMB评分与MFES评分有显著相关性，见表1。平衡能力与日常生活能力呈正线性相关，见图1。平衡能力与跌倒

图1BBS、FMB评分与MBI评分散点图

5讨论

平衡障碍严重影响着患者的生活质量［16］，是脑卒中患者的常见后遗症；人们在日常生活中都需要保持平衡，日常生活中的衣食住行和个人卫生等的基本动作和技巧的完成，都依赖于有效的平衡功能［17］。因此，对脑卒中偏瘫患者的平衡功能进行定量评估，并根据评估数据及时调整训练方案有重要的意义。平衡功能的评定主要有观察法、量表评定法和实验测试法［18］。其中量表评定法属于主观性评定，因其不需要专门的设备，便于掌握，较易操作，且可用于较大范围的脑卒中患者，尤其适用于严重效能呈正线性相关，见图2。平衡障碍、无法应用平衡仪器评定的患者，因此在临床和科研中应用广泛［19］。目前临床应用广泛、信度及效度较好的量表主要有Berg平衡量表、Fugl-Meyer平衡量表、Tinetti量表和“站起一走”计时测试，其中BBS和FMB最为常用［20］。

表182例脑卒中患者BBS、FMB评分与MBI评分及MFES评分的相关性

图2BBS、FMB评分与MFES评分散点图

平衡功能的评定包括静态平衡和动态平衡两方面。BBS能够全面地从静态、动态两个方面反映受试者的平衡功能，操作简单，易于掌握，无需特定的设备，使用方便，评价量化水平较为精确，信度、效度较高。国内外许多研究均证实BBS在脑卒中人群中的信度、效度、敏感性［21-23］。Maeda等［24］也发现BBS可以有效预测脑卒中患者跌倒风险。FMB用于评定脑卒中后偏瘫患者运动功能的一部分，被国内外研究者广泛研究和使用［25］。但其评定的内容以静态平衡为主，不能体现出动态平衡的变化，未能精确反映患者的综合平衡能力［26］。本研究表2结果表明BBS和FMB均可用于卒中后平衡功能的评定，但BBS更为敏感；另一方面，图1、图2结果还表明平衡功能与自理能力及跌倒效能呈正线性相关，平衡功能与脑卒中患者的生活质量密切相关。本研究的不足之处，是未单独设立对照组，且仅限脑卒中后患者，未涉及急性期患者，结果不能排除有偏差。今后将加强这方面的研究，但本结果可初步用于卒中后患者的平衡评估和康复治疗。本研究结果显示：①Berg平衡量表和Fugl-Meyer平衡量表都可用于卒中后平衡功能的评定；②Berg平衡量表对脑卒中后平衡能力的评定更为灵敏，临床实用性更强；③平衡功能与自理能力及跌倒效能呈正线性相关。

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1000-338X（2017）02-0005-03

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脑卒中与膝骨关节炎相关功能障碍中医康复方案社区应用研究（201307004）

林梅琴（1990—），女，硕士研究生，主要从事神经康复临床研究。

陶静（1977—），女，博士，副教授，研究方向：脑血管疾病的康复治疗。E-mail：369049101@qq.com