紫芨洗剂促进低位单纯性肛瘘术后创面愈合40例

陈祖清

（福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）

紫芨洗剂促进低位单纯性肛瘘术后创面愈合40例

陈祖清

（福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）

目的观察紫芨洗剂在促进低位单纯性肛瘘术后创面愈合的作用。方法将80例肛瘘患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各40例，由同一术者在局麻下行肛瘘切开术。治疗组术后采用紫芨洗剂创面坐浴，对照组采用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，比较2组创面疼痛、便血、创面肉芽、创缘水肿症状体征积分情况及创面愈合时间。结果治疗组创面疼痛、便血、创面肉芽症状体征积分均低于对照组（P＜0.05），治疗组平均创面愈合时间为（23.51±5.32）d，较对照组（28.83±4.53）d明显缩短（P＜0.05）。结论低位单纯性肛瘘术后创面应用紫芨洗剂坐浴能够减缓疼痛，减少出血，促进肉芽生长，缩短创面愈合时间。

肛瘘；创面愈合；紫芨洗剂

肛瘘是肛肠科常见的疑难疾病之一，绝大部分肛瘘需要手术治疗才能痊愈。目前关于肛瘘的手术形式多样，临床侧重点不一致。但不管哪种术式，其围绕的焦点均是肛瘘的治愈率和肛门括约肌功能的保护。我院肛肠科长期应用肛瘘切开术治疗低位单纯性肛瘘，临床效果显著，术后肛门功能损伤小。但该术式为开放性手术，普遍存在创面愈合时间长、创面疼痛明显等缺点［1］。针对以上问题，笔者采用我院石荣主任的经验方紫芨洗剂坐浴治疗肛瘘术后创面，疗效显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料80例低位单纯性肛瘘均来自我院肛肠科2014年6月—2015年12月住院病人，术前均行肛管MRI检查确定瘘管性质及内口位置［2］。按随机数字表法分为治疗组和对照组各40例，2组性别、年龄、病程、瘘管长度、排便次数经齐同性检验，具有可比性（P＞0.05），见表1。

表12组一般资料比较（x±s）

1.2诊断标准参照“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《外科学》［3］中低位单纯性肛瘘诊断标准：只有一个瘘管，位于外括约肌深部以下。

1.3纳入标准①符合诊断标准；②肛瘘外瘘口在膀胱截石位5～6～7点，距离肛缘3～4 cm范围，内口位于膀胱截石位5～6～7点肛管齿线附近；③年龄≥18岁；④术前完善的相关辅助检查未引发手术禁忌；⑤既往排便正常；⑥既往无肛门手术史及／或肛门形态和功能改变；⑦无伴发肛门其他疾病；⑧手术方式为肛瘘切开术，麻醉方式为局部浸润麻醉，手术全程电刀操作。

1.4排除标准①肛瘘外瘘口位置超出膀胱截石位5～6～7点范围或外瘘口距肛缘＞4 cm；②肛瘘伴有其他肛门疾病；③非腺源性感染引发的肛瘘，如炎症性肠病、结核杆菌感染导致的肛瘘；④排便异常，每日排便次数≥3次或每周排便次数≤2次；⑤伴发有其他慢性疾病、需长期药物治疗或机体营养障碍者。

1.5研究方法2组均由同一术者行低位单纯性肛瘘切开术，术后均常规消炎、止血，治疗期间嘱清淡饮食、适量运动、保持软便。术后第1天起开始肛瘘创面坐浴直至创面完全上皮化，每日坐浴1～2次，每次坐浴10 min，水温控制在40～42℃，坐浴后用雷夫努尔纱条创面引流换药直至创面痊愈。治疗组采用紫芨洗剂坐浴，组成：紫草20 g，白及30 g，白矾15 g，赤芍15 g，大黄15 g，鬼针草15 g。全方由我院制剂室煎成水剂1 000 mL并存储，用药时取1 000 mL温开水兑冲后坐浴。对照组采用1∶5 000高锰酸钾溶液2 000 mL坐浴。

1.6观察指标及评价方法

1.6.1观察指标治疗前、治疗1周、治疗2周、治疗3周观察2组创面疼痛、便血、创面肉芽、创缘水肿情况并记录2组创面愈合时间。

1.6.2症状体征评分标准参考2002版《中药新药临床研究指导原则》［4］，结合肛肠疾病特点，制定肛瘘术后创面症状体征评分标准，①创面疼痛0级：疼痛不明显，记0分；1级：轻微疼痛，无需治疗，不影响睡眠，记2分；2级：明显疼痛，影响睡眠，需口服镇痛药物处理，记4分；3级：剧烈疼痛，难以忍受，需注射阿片类镇痛药，记6分。②创面出血0级：无出血，记0分；1级：便纸染血或粪便表面带血，记2分；2级：便时肛门滴血，每次量≤5 mL，记4分；3级：滴血或喷射性出血，每次量＞5 mL，记6分。③创面肉芽0级：淡红，表面光滑，记0分；1级：淡红，局部凹凸不平，渗液稍多，记2分；2级：暗红或苍白，表面凹凸不平，渗液较多，记4分；3级：暗红或苍白，表面凹凸不平，明显高出或低于创缘，记6分。④创缘水肿0级：创缘无水肿，记0分；1级：创缘一处水肿，范围＜0.5 cm，记2分；2级：创缘多处水肿或水肿范围≥0.5 cm，不影响创面引流，记4分；3级：创缘多处水肿或水肿范围≥0.5 cm，影响创面引流，记6分。⑤创面愈合时间：创面完全上皮化时认定为创面愈合。创面愈合时间计算：手术当日定为第1 d，创面完全上皮化定为最后1 d，期间为创面愈合时间。

1.6.3疗效判定标准参照《中医肛肠病诊断疗效标准》［5］，结合肛瘘术后创面特点制定，痊愈：创面完全上皮化，无肿痛，溢脓；好转：创面明显缩小（≥50%），肉芽淡红，光滑，少许渗液；未愈：创面未见明显缩小（＜50%），肉芽苍白或暗红，表面凹凸不平。

1.7统计学方法采用SPSS16.0软件分析处理。计量资料服从正态分布以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2治疗结果

见表2～表4。注：与对照组比较，1）P＜0．05；与治疗前比较，2）P＜0．05。

表22组治疗前后症状体征积分变化比较

表32组创面愈合时间比较（x±s）

表4治疗3周2组疗效比较

3讨论

中医认为肛瘘有虚实之分，实者居多。然不管虚实，肛门局部辨证多有湿热之象，概肛门病属下焦，湿性趋下所致也。本病术后为金韧电刀所伤，原发病灶虽已去除，但局部皮肤、肌肉损伤，经脉断裂，气血不畅，外溢创面，积聚成瘀，故术后创面湿、热、瘀并存，在应用中医外治法时应注重清热利湿、活血化瘀、消肿生肌［6］。

紫芨洗剂方中紫草清热解毒，清热凉血，并能活血消肿；白及能消散血热痈肿，敛疮生肌；两者共为君药。赤芍清热凉血，散瘀消肿止痛；大黄泻火解毒，凉血消肿，可下瘀血，亦可清瘀热；两者合用，共为臣药。白矾燥湿止痒；鬼针草消瘀、镇痛、敛金疮；两者共用，共为佐使药［7］。全方外用坐浴，对肛瘘创面起到清热利湿、活血化瘀、消肿生肌的作用，促进肛瘘术后创面愈合。

肛瘘手术除了适宜的手术方式外，围手术期的处理也至关重要。肛瘘术后创面为开放性创面，临床愈合包括炎症期、创面挛缩期、肉芽填充期、上皮化期。在不同时期，创面处理侧重点不一样：炎症期注重消炎，肉芽增生期注重保护肉芽，上皮化期注重促进上皮生长。本研究结果显示：紫芨洗剂更能维持创面肉芽良性生长，减少创面疼痛，促进创面愈合，体现了中医药外治法在肛瘘术后创面治疗上的优越性，适合在临床上推广应用。

［1］陈民藩.陈民藩学术思想与临证经验［M］.北京：中国中医药出版社，2010：74.

［2］张书信，赵宝明，张燕生.肛肠外科并发症防范与处理［M］.北京：人民军医出版社，2012：164.

［3］陈孝平，汪建平.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2014：417.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：290-294.

［5］国家中医药管理局.中医肛肠病诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1995：134.

［6］肖钦朗，石荣，朱正.肛肠疾病临床诊疗经验荟萃［M］.厦门：厦门大学出版社，2006：20-24.

［7］邓中甲.方剂学［M］.北京：中国中医药出版社，2010：19.

R657.16

B

1000-338X（2017）02-0014-02

2017－01－18

陈祖清（1982—），男，医学硕士，主治医师。